放疗

肾母细胞瘤为恶性疾病，需要进行规范的多学科治疗，即通过手术、化疗、放疗为主的综合治疗才能起效，单纯服药无法治愈。肾母细胞瘤的治疗主要分两大方案，一个是北美系统COG方案，一个是欧洲系统SIOP方案。 COG方案推荐直接手术，能手术者尽量先手术，但部分特殊类型需先化疗，根据肿瘤分期、病理分型去选择相应的方案。具体如下： 1、孤立肾罹患肾母细胞瘤需先化疗； 2、下腔静脉瘤栓高于肝静脉水平，即高于膈肌，进入心脏，也需先化疗再手术； 3、重要器官受累，直接手术可能需切除一些重要器官，如脾、胰、结肠，此时也可先化疗，等病灶局限后再手术。

肾母细胞瘤公认的治疗方案就是经常多学科协作，以手术、化疗和放疗为主的综合治疗。目前肾母细胞瘤主要的治疗方案包括北美的COG方案和欧洲的SIOP方案，两大方案都很科学，最后的结论也差不多，总体治愈率相似。不同的是COG方案强调能手术者尽量手术，这样可以拿到最原始、最准确的病理结果。但如果瘤体非常大，发生破裂，周围重要器官都要切除，则得不偿失。因此，并非所有肾母细胞瘤均需手术治疗。 一般下腔静脉的瘤栓超越第二肝门，即到达膈肌以上，进入心房，应避免强行手术，一定要先化疗再手术。此外，周围重要的器官粘连严重，也建议化疗再手术。

肿瘤主要治疗手段为手术、放疗、化疗，当然部分还可采用靶向药物治疗。儿童肾母细胞瘤是恶性肿瘤，对放疗与化疗都非常敏感，因此现在临床上面主要采用手术联合放化疗模式来治疗此病。在诊断肾母细胞瘤时，要对整体情况进行评估后再选取相应治疗方案，如肿瘤并未广泛侵犯到周围组织，未与大血管长在一起，则可采取先手术后化疗、放疗方式治疗。 当然部分肿瘤在发现时已经非常巨大，或者跟周围组织粘连很严重，甚至与血管、大血管长到一起，则手术完整切除难度较大，可能考虑采取先做化疗，其次再做手术方式治疗。儿童肾母细胞瘤在很多医疗中心显示，5年生存率能够达到85%以上，属于儿童恶性肿瘤中相对治疗效果较好的一种。

肿瘤需要早发现、早诊断、早治疗。早期舌癌的治疗效果较好，通常情况下，切除一部分舌头，对于患者的讲话、吞咽影响不大。若舌癌迁延到晚期才进行治疗，舌头需切除一半或一半以上，局部晚期舌癌，甚至需进行全切。通常情况下手术治疗后，患者的三年生存率在70%以上。如果是中晚期舌癌，甚至伴有区域淋巴结转移，则手术效果不理想，术后需进行放疗或化疗，患者的三年生存率在35%左右。

舌癌患者的注意事项如下： 1、舌癌多和抽烟喝酒有一定关系，所以要戒烟戒酒，还不能吃槟榔，不要吃过于辛辣和过吃硬的食物，比如鱼刺类，避免创伤； 2、要排查是不是有过于尖锐的牙根尖以及装的不好的假牙； 3、舌癌已经做了扩大切除手术，这时要根据术后的治疗计划，如果做的手术面积较大，这时做完手术以后要考虑是不是需要做放疗、化疗，这时要用鼻胃管，甚至要做胃造瘘减少食物对舌头愈合期的影响； 4、口内还可以吃东西，不需要插胃管的情况，要遵循减少刺激的原则，多吃肉、蛋、奶这种高营养的东西。

霍奇金淋巴瘤治疗的主要方法是化疗，如果病灶有残余，争取放疗把病灶消灭。霍奇金淋巴瘤的四个分型，每种类型用的化疗方案一样，但是化疗的周期可能不一样。如果是淋巴细胞减少型，化疗的次数相对较多，治疗效果不如富有淋巴细胞型。现在有PET-CT做检查，两个周期化疗以后做一个评估，如果得到了完全缓解，继续化疗，不用放疗。如果做了4-6周期化疗，评估发现肿瘤完全消失，放疗在残余病灶部位的剂量可以减少。如果化疗以后肿瘤消退不理想，放疗剂量比较高，甚至需要给予根治剂量。 因此，霍奇金淋巴瘤需要化疗联合放疗，而且要看化疗的效果，再定放疗的部位和剂量。现在免疫治疗是一个新兴的治疗方案，已经进入到淋巴瘤的治疗，而且效果很好，但是都在试验阶段，需要在医生指导下进行治疗。

临床上，腮腺瘤患者通常采取手术治疗，其药物治疗效果不明显。腮腺瘤可分良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法如下：1、良性肿瘤：肿瘤属于长出来的实体性物质，建议手术切除完整的实体肿瘤。目前为止，临床上并不推荐用药治疗，因为没有确定有效的药物可以消除腮腺肿瘤；2、恶性肿瘤：有低分化或未分化的恶性肿瘤，对放疗和化疗相对较敏感，建议手术切除后再进行放射治疗和化疗药物治疗，可以使用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、紫杉醇、铂类，如顺铂、卡铂等。

鼻咽癌的唯一根治办法就是放射治疗，但是并不是说鼻咽癌不需要进行其它治疗。鼻咽癌根据病期不同，早期病人，可以进行单纯放疗，就可以取得很好的疗效。但是一些中期、中晚期和晚期病人，还需要其它一些治疗方法，比如说化疗、靶向治疗，甚至手术，还有一些中药手段来进行补充跟辅助，这样可以取得跟早期病人相类似的满意疗效。这些辅助方法都是围绕放疗来进行，可以在放疗之前、放疗中、放疗后，要由主治医生根据具体情况来进行合理的安排。

讲解医师：巩合义  （副主任医师）
就职单位：济南市中心医院放疗科
放疗的副反应持续时间首先取决于放疗的部位，比如头颈部、胸部、腹部、乳腺、盆腔放疗，不管是皮肤还是黏膜反应、胃肠道反应、骨髓抑制包括白细胞、血小板下降，一般1-2周可以恢复，个别症状较重的可能需要1-2个月才能慢慢恢复。但是脑水肿，特别是顽固性的脑水肿有可能需要较长时间。其次取决于放疗的总剂量，根治性的放疗也就是总量60Gy，持续时间相对于预防性剂量、姑息性放疗长。也有个体性差异的因素，特别是女同志皮肤比较娇嫩，容易出现乳腺癌的皮肤破损或者黏膜反应，出现的比例较多、程度较重，恢复的较慢。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
放疗作为综合治疗手段的一部分，在杀死肿瘤细胞的同时，对于人体的正常细胞也有一定的损伤，常见的不良反应包括全身的反应，如失眠、食欲减退、恶心、呕吐等局部的反应，如颅脑照射引起的脑水肿，喉部照射引起的喉头水肿，进而引起呼吸困难，以及皮肤照射引起的皮肤溃烂。 对于皮肤溃烂的患者，如果比较轻，可以外用康复新液促进黏膜的修复，但是如果患者皮肤溃烂比较严重，甚至伴流液、流脓的现象，一般建议暂停放疗，同时需要加强对症护理以及抗感染药物的应用，等待患者溃疡好转之后再考虑进一步的化疗。放疗患者的预后，跟临床分期密切相关。