支气管肺炎

小儿支气管炎的病因包括：1、感染：小儿支气管炎的病原体与上呼吸道感染类似，多数为病毒感染所致，包括呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等；此外，肺炎支原体也可引起支气管炎；2、抵抗力低下：多见于佝偻病患儿，上呼吸道感染后由于抵抗力下降且未及时治疗，导致病原体从上呼吸道流入下呼吸道，从而引起支气管炎症。病情进一步发展，可出现支气管肺炎。

小儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病，由不同病原体或其它因素导致，如误吸羊水或过敏所引起的肺部炎症。临床表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难。听诊时能闻及固定吸湿性啰音。最常见的病理类型为支气管肺炎，分为轻型肺炎与重症肺炎。重症的肺炎指除有呼吸系统衰竭表现外，会有其它临床表现，如心率衰竭，中毒性肠麻痹或中毒性脑病。严重情况下会引起死亡。

肺炎分为支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎，以及其它肺炎，如吸入性肺炎。儿科最常见的是支气管肺炎，体温在治疗以后的3-5天基本可以恢复正常。常见病因为呼吸道感染，包括病毒、细菌、支原体等病原体感染，发病前期以上呼吸道感染症状为主，表现为发热、咳嗽、喘憋、气促，随病情进展可出现其它系统症状，如神经系统、消化系统症状，表现为嗜睡、呕吐等症状。

小儿流行性、喘憋性肺炎也称为小儿喘息性支气管肺炎，绝大部分由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于婴儿，因为婴儿气道薄嫩、细小，易形成喘憋症状。喘憋性肺炎以咳嗽、气喘为主要症状，通常缺氧严重，病情严重者口唇紫绀、满肺喘鸣音，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭，在冬春季节较多见，治疗上应止咳、化痰、平喘，同时吸氧以减少呼吸道症状。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

喘息性支气管肺炎可能会引起哮喘病，因为喘息性支气管肺炎病变部位在细支气管，细支气管炎症变化可以导致支气管狭窄，病人会出现明显的呼吸困难、喘息症状。儿童发生支气管肺炎表现更加明显，其致病因素通常是由于病毒感染导致细支气管炎，儿童由于支气管比较纤细，在炎症作用下容易发生阻力增高。病人出现呼吸困难症状，会表现为胸闷、气短、喘息等症状。针对此类情况如果是有明确的病毒感染证据，早期应用抗病毒药物控制气道炎症，同时用抗炎药物减缓细支气管充血和水肿，对于缓解病人喘息、呼吸困难症状，会产生积极效果。如果病人喘息症状更加严重，还可以加用支气管扩张剂进行治疗。

一般支气管肺炎往往是感染性的，可能是细菌、病毒或支原体感染引起： 1、病毒性感染没有很好的方法，恢复时间约1周到10天或2周左右； 2、细菌性感染的肺炎需要抗感染治疗，有效抗生素用3-5天左右咳嗽会明显减轻，体温会明显下降； 3、如果是过敏性因素造成，如哮喘或咳嗽变异性哮喘引起的过敏性气道炎症，咳嗽会持续很长时间，需要用一些抗过敏药物控制，症状可很快减轻，但并不意味着可以马上停药，因为停药后咳嗽症状马上又恢复，它的治疗周期会比感染性更长，可能是1个月、2个月、3个月甚至更长时间。

支气管肺炎按照解剖部位而定，支气管肺炎可能会由细菌引起，也可以由病毒、支原体，这些都可能会引起支气管肺炎。首先细菌性支气管肺炎，传染力不是太强，如果免疫功能很差的病人，接触也要避免，并非一定没有传染性。另外，如果支气管肺炎是支原体感染，在小范围区域里有一定传染性。如果是病毒性引起，也要根据病毒的种类，病毒毒力强不强，有的病毒比如甲型或者乙型等病毒感染，毒力比较强、传染性会比较大。

支气管肺炎对于临床医生来讲，大部分人都是在社区感染的，所以又叫它社区获得性肺炎。最常见是三大类，即病毒、支原体和衣原体以及细菌。得了支气管肺炎，首先要判断是病毒还是支原体和细菌感染。病毒感染多数就是打喷嚏、流鼻涕或者全身肌肉酸痛，有些发热症状。如果病毒感染，这种病人只需要做对症治疗，病程可能为7天，有的人可能就慢慢好转。但是如果是细菌感染，特别是比较严重的细菌感染，可能还是要到医院就诊，给予抗生素治疗。支气管肺炎实际上多发的季节，就是在气温变化比较大很冷的时候，比如冬春交替的时候，或者很热的夏天吹空调比较多的时候，所以一定要注意室内空气流通，保持环境卫生。如果已经得了支气管肺炎，可以把家里用醋或者消毒水做清洁消毒，避免传染给家人。

若宝宝发生肺炎，一定要到医院进行积极治疗，主要是综合治疗，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症发生，方法具体如下： 1、一般治疗：注意室内空气流通，保持空气洁净，室温一般保持在20℃左右，湿度为60%，要勤翻身拍背，利于痰液排出； 2、抗感染治疗：细菌、支原体、病毒感染可以引起肺炎，所以要对症治疗。如果是细菌感染，要用抗生素治疗。如果是支原体感染，需要用大环内酯类药物治疗。如果是病毒感染，可以试用奥司他韦、干扰素吸入治疗； 3、对症治疗：如果宝宝有缺氧症状，口周发绀，给予吸氧治疗。如果宝宝发烧，体温超过38.5℃，可以口服退烧药治疗。如果咳嗽有痰，可以给予止咳药治疗。如果有脱水、酸中毒，要纠正水电解质紊乱； 4、激素治疗：激素治疗是针对较严重的肺炎，宝宝喘憋比较明显或者合并胸膜炎、呼吸衰竭、中毒性脑病、感染性休克等，常用地塞米松、甲强龙治疗； 5、丙种球蛋白治疗：对于重症肺炎可以用丙种球蛋白治疗，可以增加宝宝体内免疫球蛋白，提高机体抵抗力，对重症肺炎很有帮助； 6、并发症治疗：对于合并有心肌炎、肝功能损害的情况，可以进行保肝、营养心肌治疗。