支气管肺炎

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小儿支气管肺炎包括一般治疗，要保持室内的空气清新，室温以18℃-20℃最好，相对湿度60%，保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，利于痰液排出。要加强营养，饮食富含蛋白质和维生素，少量多餐，重症不能进食的可给予静脉营养。条件许可，不同病原体患儿应该分室居住，避免交叉感染。要根据不同的病原体，选择合适的药物，大部分重症肺炎是由细菌感染引起的，在病毒感染的基础上合并细菌感染，所以需要用抗生素治疗。抗生素应用的原则是根据病原菌，选用合适的敏感的药物，要早期治疗，联合用药，选用易于渗入下呼吸道浓度高的药物，足量、足疗程，重症应该选用静脉途径给药。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
小孩子的支气管肺炎是由不同的病原体或者其他因素所导致的肺部炎症性疾病，主要分为感染性肺炎，常见的病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体；还有非感染性的肺炎，包括吸入性、过敏性或者尿毒症性的肺炎，常见的肺炎就是感染性肺炎。通常所见的有大叶性肺炎、间质性肺炎等。因为小孩子主要是以小叶性肺炎为主，就是支气管肺炎。主要症状有发热、咳嗽、喘憋、呼吸增快、呼吸困难或者吸气性凹陷，有的时候可以在肺部听到细湿啰音或者管状呼吸音症状的时候，一般考虑有肺炎，确诊就要拍胸部X线，发现肺部有阴影的时候，考虑有肺炎存在。

支气管肺炎的发烧时间，由感染的病原菌、病情的严重程度、患者的免疫状态及营养状态决定。若患者身体状态良好，感染的病原菌无明显耐药性，在初始治疗抗生素有效的情况下，其发热的时间可较短，一般为1-3天左右；若患者感染耐药菌或免疫状态、营养状态、恢复能力较差或初始给予的抗生素不能覆盖到感染的病原菌，治疗无效，其发热时间可较长，故需根据发烧不能控制的原因，进一步调整治疗方案，若为病原菌未能覆盖，可使用其他抗生素或覆盖更广的抗生素，若患者免疫状态较差，可需使用丙球、胸腺肽等药物提高患者的免疫状态，促进其恢复。

小儿支气管肺炎在饮食方面需要注意以下几点： 1、食用富含蛋白质、易消化的食物； 2、忌食辛辣、油腻、生冷的食物； 3、少食多餐，食用含水量多的食物； 4、肺炎可导致呼吸道分泌物增多，多饮水可湿润呼吸道及消化道，促进痰液的稀释，利于痰液排出。

小儿厌食症指饮食不节、喂养不当导致的一种常见胃肠系统疾病。主要临床特征表现为长期不适饮食、食欲不振、拒绝饮食等症状。单纯的厌食症，仅表现为食欲不振、形体消瘦、面色发白，但不影响生长发育；如果厌食症伴随其他并发症，长期厌食可出现精神萎靡、营养缺乏，导致抵抗力低下、贫血、易反复感冒、支气管肺炎等临床表现。预防主要是掌握合理的喂养方法，避免片面的给予高热量、高能量的食物，增加患儿的脾胃功能负担，从而导致厌食的症状。

小儿发生急性上呼吸道感染后，病程持续时间不能一概而论，主要与其感染因素相关： 1、普通病毒感染：持续3-5天，最多不超过7天； 2、特殊病毒感染：如腺病毒感染，出现持续高热，病程可持续10天，甚至更长。 此外，若感染累及到周围气管，如发生中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎或支气管肺炎等并发症，则病程相应延长。

所谓下呼吸道感染，即为大众常提及的急性支气管炎及支气管肺炎。临床中，以环状软骨的解剖位置为界，将呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。下呼吸道感染主要为气管、支气管、肺引起的炎症。支气管炎和肺炎，在症状及病原体上有一定相似性，均可出现咳嗽、发热、喘息、呼吸增快等症状。若急性支气管炎未能及时控制，则可发展为肺炎。

小儿肺炎是指急性下呼吸道感染，常见症状包括发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等，其中任何症状均不是肺炎的特异性表现。因此，尽管小儿肺炎一般可出现发热、咳嗽，但并不是出现发热、咳嗽，就一定为小儿肺炎。若患儿只表现为咳嗽，或咳嗽较频繁，即便不出现发热，也可为肺炎。因此家长应注意，如果患儿只是咳嗽，咳嗽较频繁，且时间较久，应警惕为支气管肺炎，及时带患儿到医院就诊。

小儿窦性心动过速病因不同，症状表现也不同： 1、先天性心脏病：口周发干、心慌、急促、浮肿； 2、贫血：甲床、皮肤、口唇发白，食欲差； 3、先天性心脏病继发呼吸道感染、支气管肺炎：呼吸急促、口周发干，甚至肝脾肿大、尿量减少，心电图异常，X片肺部异常； 4、支气管肺炎伴有心力衰竭引起窦性心动过速，病情比较严重，需要住院治疗。

9个月宝宝患肺炎最常见于是支气管肺炎，主要临床表现如下： 1、发热，类型较多，如弛张热、稽留热，热型不定，抵抗力较低的孩子可以表现为体温不升，甚至低体温表现； 2、咳嗽，早期是刺激性干咳，随着病情进展逐渐出现痰，称为痰咳，有痰时咳嗽可能有进一步加重的可能性； 3、呼吸促、呼吸快等表现； 4、全身症状，如神经系统表现，有的孩子可表现出烦躁、精神差等表现，还可出现消化道表现，有的孩子可以合并呕吐、吐奶、吐食物，甚至腹泻表现，还可有全身其它脏器表现； 5、X线胸片可表现为肺部斑片状渗出阴影，听诊会有固定中小水泡音，即湿啰音。 根据上述症状、体征可以判断肺炎，建议患儿及时就医，让大夫帮助诊断。