支气管肺炎

普通的支气管肺炎病程约3-4周；若因腺病毒感染或金黄色葡萄球菌感染所引起的支气管肺炎，病程便有所延长。腺病毒感染所致的支气管炎，发热时间可达到2周及以上，肺部渗出需3-4个月方可慢慢吸收。此外，若早产儿或免疫功能低下、纤毛功能障碍及先天性心脏病的儿童合并有支气管肺炎，预后病程将更长且预后较差，但通过治疗后部分儿童可有所改善。

支气管肺炎的治疗需遵循以下原则：1、抗感染；2、止咳、祛痰、退热等对症支持治疗；3、纠正患儿的基础疾病或针对合并症对因治疗。首先是抗感染治疗，抗感染治疗需根据临床经验对患儿的病情进行判断，考虑是由何种病原体引起，然后选择合适的抗感染药物。需要提醒家长朋友们注意的是抗感染的药物有细菌感染、有病毒感染、也有支原体感染的药物，需要临床大夫根据经验进行判断以后再选择适当的药物。对症支持治疗，有些孩子是以干咳为主，有些孩子是咳嗽咳浓痰，选择的对症药物不同，另外还有退热药物的使用，有些在支气管肺炎初期可能会出现持续高热，应根据退热药物的不同适应症来选择药物，一般建议使用一种退高热的药物，尽量不要交叉反复使用，以免引起儿童罹患感染以后造成相应的肝脏损伤。如果患儿有免疫力低下、先天性心脏病等基础疾病，在治疗肺炎的同时一定要注意寻找其他的病因，积极纠正患儿的合并症和其他并发症，对肺炎的治疗有很大的帮助。

支气管肺炎是一种下呼吸道感染性疾病，除了常规的抗感染、止咳、退热、祛痰等对症支持治疗以及纠正并发症和其他基础疾病的治疗原则之外，护理也非常重要。孩子如果罹患了肺炎，在出现发热的情况下，有些家长就会比较紧张，把他捂得很严，害怕孩子再次出现冲风、受凉的情况。对于发热的孩子，如果手脚冰凉，建议在充分保暖的基础上让他多喝温开水，但是室内的环境一定要注意开窗通风，保持相应的湿度，一般温度在22℃-24℃之间，湿度为50%左右即可。如果孩子出现体温下降、大汗淋漓的情况，一定要逐渐把包裹的衣物脱下，同时一定要注意在退烧的过程中进行充分的电解质或水分的补充，以防孩子在退热过程中出现脱水的情况。如果孩子出现咳嗽咳痰，建议给他进行雾化和相应的止咳药物口服，对孩子咳嗽的缓解有一定的帮助。孩子咳嗽咳吐的情况要注意，如果是单纯的咳嗽引起呕吐，不要太担心，如果孩子在发热的过程当中或者是没有咳嗽就出现呕吐，一定要及时送孩子就诊，防止因为肺炎而引起脑病或者其他的中枢神经系统的症状。

宝宝在三岁以内得肺炎的几率还比较高，特别是容易得支气管肺炎，学名是小叶性肺炎。他可能会出现咳嗽、气促、喘息、发热等。如果出现这个症状家长在家里不要太慌忙，首先判断孩子的精神状态怎么样。如果有发烧，但是能吃能睡精神好，咳嗽也不影响呼吸，无呼吸困难的表现。 可以对症给宝宝一个是物理降温或者高热可以口服退热药，或者可以通过多饮温开水让痰液稀释，帮他多拍背、吸痰，可以让自己咳嗽能够把痰液排出来，能够缓解咳嗽、喘息的症状。 同时可以做雾化，这些都是很好的在家里的治疗方法。但是如果孩子咳嗽确实很剧烈，咳不停或者是感觉明显有呼吸困难的表现，精神也不好，这时就还是要及时到医院来，在医生指导下进行治疗。

孩子得支气管肺炎是免疫力低下的结果。恢复期发热、咳嗽、咳痰以及消化道不佳的症状，都在逐渐恢复的过程中，家长朋友应该注意孩子仍然处在疾病状态，孩子不烧了、不咳嗽了、食欲好转了是指症状好转了，但免疫系统并没有随着症状的好转很快的恢复，孩子仍然处在一个免疫功能比较低下的时期。这个时候家长就要注意：1、在饮食和生活节律上不要过分地追求，不能因为孩子体温下来了就给孩子补，来纠正他患病期间的亏空，饮食仍然应该少量多餐，同时以容易消化的食物为主；2、应注意维生素和微量元素的补充；3、不能因为孩子退烧了，就带着孩子出去转，可能会导致孩子体温再次反复甚至是咳嗽、咳痰的症状再次加重。所以对于支气管肺炎恢复期的孩子，护理工作可能要比患病期间更为重要，应尽量避免孩子外出吹风受凉或者出现暴饮暴食等不良习惯。

小儿支气管肺炎治愈时间取决于疾病严重程度、感染病原菌的毒力以及儿童抵抗力，无法一概而论。治愈标准一般是体温正常、症状和体征消失、胸部X线无实质性病变。常见疗程如下： 1、门诊患儿治疗疗程不短于5-7天，用药应持续到体温正常后5-7天，或者是症状、体征消失后3天； 2、金黄色葡萄球菌肺炎可能总疗程为14天或者更长时间，部分儿童可能伴有脓胸等并发症，总疗程需延长到21-28天，甚至更长； 3、支原体肺炎治疗总疗程为10-14天，但难治性支原体肺炎，尤其肺大叶实变的儿童，疗程需适当延长。大部分肺炎支原体患儿经过适当治疗首先精神好转，体温逐渐下降，气急2-3天内消失，肺部啰音也会逐渐消失，最后咳嗽症状好转。部分严重病原体导致的肺炎如腺病毒肺炎，需治疗2-3周，可能遗留后遗症。6个月到2周岁儿童如果感染腺病毒肺炎，则治疗时间可能较长，而且可能遗留并发症。

小儿支气管肺炎主要原因如下： 1、病毒或细菌感染，近年支原体、衣原体等不典型病原体感染在增加，病原体经呼吸道入侵小儿肺部，导致感染，部分经血行入肺部引起感染；因此，支气管肺炎可通过打喷嚏、咳嗽，直接或间接接触等方式等进行传播； 2、呼吸系统解剖和生理特点易使小孩容易得肺炎，如气管支气管管腔狭窄、黏液分泌少、纤毛运动差、肺弹力组织发育差、血管丰富易充血、间质发育旺盛、肺泡数少、肺含气量少、易为黏液所阻塞等；加之小儿本身免疫功能相对低下，或本身存在营养不良、先天性心脏病等基础疾病，导致小儿在天气突然变化时易出现支气管肺炎； 3、室内居住拥挤，通风条件差、空气污浊，易出现病原菌增多；家长若不注意带小儿长时间于此类环境中玩耍或居住，易发生支气管肺炎；家长带小孩时需注意，家里常通风换气、注意卫生、少带或不带小孩去拥挤或环境差的地方，必须去时需注意做好防护；若家人感冒，需做好隔离，特别需注意手卫生，外出玩耍后需勤洗手。

肺炎有几种分类，通常可以按病理分类。肺炎按病理分类可以分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。小儿肺炎通常指的是支气管肺炎，又称小叶性肺炎，以2岁以下多见，多发生于冬、春寒冷季节及气温骤变时，常常由细菌、病毒、支原体感染等引起。支气管肺炎主要累及支气管壁和肺泡，主要临床表现有发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，典型胸片常常见到点片状影，部分也可以融合成大片阴影。 大叶性肺炎多见于青壮年，是呈大叶性肺部的肺炎。常见病因有受凉、劳累或淋雨等，主要病理改变是肺泡渗出性炎症和实变。临床表现有寒战、高热、咳嗽、胸疼、咳铁锈色痰，典型X线表现表现为肺段以及叶实变。大叶性肺炎常常见于青壮年，小孩最常见的是支气管肺炎。

对于儿童的支气管肺炎，临床也是非常多见的疾病，儿童引起支气管肺炎的主要表现，就是咳嗽、咳痰，可能会伴有发烧。确诊支气管肺炎以后，首先是需要到正规医院采取规范的治疗，根据不同的表现，需要服用抗生素，比如是由于细菌性造成，可能就需要服用头孢抗生素。在儿童里面最常见的还有支原体、衣原体等不典型菌的感染，可能需要服用红霉素类药物，儿童治疗比较常用。 对于中医来讲，根据儿童的不同表现，分为肺热、湿热，或者痰热等不同的证型进行治疗。对于风热的症状可以采用疏风解表、清热的治疗，对于痰热的症状，主要是使用儿童祛痰清热的不同药物进行治疗。

门诊碰到有些家长一生病就非常想住院治疗，病情很重情况下，出于各种考虑不愿意住院治疗。从治疗讲，如果是一般肺炎，门诊和住院没有太大区别，在治疗方案上可能没有太大区别。但是如果孩子病情比较重，可能随时出现突发情况，包括脏器损伤，或者孩子像婴幼儿，如果喘憋性肺炎很重，经常会痰憋，可能需要住院观察，因为在医院相对设备比较全套，另外医生、护士在旁边，如果突然出现痰堵情况，可以及时得到救治。所以我们说需不需要住院是依情况和家长需求以及床位来决定。 一般情况下，如果状态好、病情不重、离家很近，家长能看护好情况下，可以在门诊治疗或者在周围社区医院治疗，回家去休息。如果状态比较不好，然后病情变化容易引起突然改变，并且身上感染已经引起全身其他脏器损伤，需要去住院观察治疗。