支气管结核

引起支气管结核的原因如下： 1、肺结核结核通过呼吸道传播，特别是传染源将致病菌排到空气中，健康人吸入之后，细菌进入到不同的部位就会引起不同的结核，最常见的就是跟外界相通的气管、支气管，结核菌会在气管、支气管黏膜表面或黏膜下生长并致病； 2、肺结核的病灶会将病菌播散到其它器官，如支气管； 3、支气管周围有淋巴组织，这些淋巴组织也可能会感染结核，即淋巴结结核。淋巴结结核与支气管的关系非常密切，而淋巴结结核的病灶可能会直接溃破，溃破后会侵犯支气管，引起支气管的感染或发病。

支气管结核的复发率与常规结核病类似，只是支气管结核的治疗时间比普通肺结核更长，而且判断其疗效的手段更多。比如支气管结核决定其停不停药的情况下，需要复查支气管镜检查，明确看其改变情况、恢复情况，然后再决定治疗时间的长短。 所以支气管结核只要规则按照结核病治疗，规范治愈之后不容易复发，前提是一定要彻底治愈，复发率就会较低。如果治疗时间较短，判断其疗效、手段较粗暴，只是单纯拍一张CT就停药、完成疗程，没有在支气管镜下检测，没有了解支气管的情况下就停药，则其复发率会较高。

肺结核大概有10%-40%的人合并支气管结核，也有少部分原发支气管结核，是结核菌吸入到体内以后到肺里面，有些是在支气管里面首先繁殖，引起病变叫支气管结核，如果在肺上引起病变，叫肺结核。 支气管结核早期发现，治疗效果比较好，如果发现晚，会影响肺的通气功能，甚至部分肺塌陷引起肺不张，可能治疗起来比较棘手。通过介入的方法清除病变，控制结核以后再恢复通气功能，介入方法有很多，有冷冻、微波；如果有阻塞、塌陷，要进行球囊扩张，必要时放置支架，以保证气道通畅。

支气管结核一般经过做气管镜来确诊，包括气管、支气管黏膜和黏膜下结核病。一般确诊肺结核以后会建议做支气管镜，看支气管黏膜情况，有没有充血、水肿或干酪样物质，有的话可能会诊断为支气管结核。一旦诊断为支气管结核建议做局部雾化治疗，还要做纤支镜介入治疗，要把支气管里面的干酪样物质全部清除干净，还要灌洗和注入药物。对于支气管结核的病人来说治疗效果会更好。假如支气管结核病人没有做介入和雾化治疗，即使吃结核药支气管内部的结核病灶难以得到清除，有可能会导致支气管的狭窄，或者肺不张甚至整个单叶肺不张。这样的情况在临床上也遇到过，预后不好，所以一般建议支气管结核的病人，建议做支气管明确诊断和治疗。

儿童支气管结核是结核菌侵入气道、支气管黏膜和黏膜下组织而发生的管壁结核病变。确诊为原发性肺结核的儿童行常规纤维支气管镜检查，发现伴有支气管结核的患儿达90%左右，支气管结核的存在直接影响儿童结核病的疗效及预后。支气管结核的诊断，主要有赖于气管镜下气管、支气管影像学的特异性改变。一般支气管结核最常见的感染途径是经人体呼吸道侵入，由于儿童的免疫特点，其感染结核的常见类型是原发性肺结核病，当原发灶处于急性肺炎阶段时，就已有结核菌沿着输出淋巴管流入肺内的淋巴结和支气管肺淋巴结，从而引起淋巴管炎和淋巴结炎。当肿大的淋巴结破入支气管壁时，即发生淋巴结支气管瘘，因此，儿童原发性肺结核病常常合并有气管、支气管结核的发生。换言之，儿童气管、支气管结核的发生主要来自淋巴结支气管瘘。

支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的一种结核病，病原菌是结核分枝杆菌。成人支气管结核最常见的感染途径是结核分枝杆菌直接累及支气管黏膜，其次肺内病灶通过支气管周围组织也可侵及到支气管黏膜。儿童支气管结核因为邻近纵隔淋巴结结核侵蚀了支气管，引起支气管内膜结核。支气管结核曾经称为支气管内膜结核，既往划分在肺外结核的范畴，目前属于肺结核的一种类型。 支气管结核的发病率女性高于男性，典型临床表现是气管和支气管黏膜刺激性的症状，如咳嗽、喘息、咳痰、咯血。咳嗽多是剧烈、阵发性、刺激性干咳，也可以表现为反复咳血，甚至出现气管和支气管阻塞的症状，可伴有呼吸困难。支气管结核的治疗主要是全身的药物治疗，支气管内膜结核分为初治、复治和耐药病例，需选择有效的抗结核化学治疗方案，进行全身抗结核药物治疗。大部分患者在化疗3个月后，痰菌结果可以转成阴性，疗程以12-18个月为宜。可以辅助做局部介入治疗，甚至手术治疗。

胸腔为密闭腔隙，无法将结核菌排出体外，因此单纯结核性胸膜炎不传染，但如果结核性胸膜炎合并肺结核或支气管结核，尤其痰结核菌涂片、分子生物学、痰结核培养检查阳性肺结核，或支气管结核合并结核性胸膜炎患者，尤其痰结核菌检查或纤维支气管镜吸取物，结核菌检查阳性患者，传染性较大。传播途径主要为经呼吸道飞沫传播。开放性肺结核、支气管结核患者，即痰结核菌检查阳性患者为主要传染源，患者可通过咳嗽、喷嚏、大声说话等方式将结核菌传给正常人群。当一次吸入结核菌量多、毒力强，机体免疫力下降，将导致结核发病。 部分结核性胸膜炎患者，胸腔积液中可以找到结核分枝杆菌。如果此类含有结核菌胸水未经消毒处理，暴露于空气中也具有一定传染性。一般而言，在经过有效抗结核治疗3-4周后，肺结核传染性将大大降低。因此及早、规律、合理治疗肺结核患者，切断传播途径，是减少结核病传染最重要环节。经常开窗通风换气，不去人多拥挤的公共场所、戴口罩、勤洗手、增强体质、加强营养为预防结核病有效手段。结核性胸膜炎患者胸腔积液，经胸腔穿刺抽取后，可以用84消毒液浸泡30-60分钟后，再倒入下水道，以防止健康人群接触传染。

支气管结核与肺结核均是比较严重的情况，因为结核感染较难控制，并且容易复发。肺结核可能比支气管结核严重，但也不可轻视支气管结核，两者分析如下：1、肺结核：结核分枝杆菌易在肺内播散，容易导致肺组织被破坏，肺功能降低，对于患者将来的生活质量以及运动耐力等产生较大影响；2、支气管结核：可以引起较严重的症状，由于支气管黏膜增厚、黏膜瘢痕形成，导致支气管、气管狭窄，从而引起呼吸气流阻塞，因此导致患者出现严重的呼吸困难。如果出现支气管结核引起的狭窄，需要进行介入治疗，主要以支气管镜为基础治疗，包括球囊扩张、支架植入等，可能带来部分不良影响。支气管结核和肺结核的治疗要规范、紧密，在医生指导下服药，避免擅自停药，需要定期复查。

讲解医师：王彦丽  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第一医院三级甲等传染科
得支气管结核是由于结核分枝杆菌感染了气管或支气管。患者由于呼吸道途径吸入结核分枝杆菌，其定植在支气管形成支气管结核或既往患有肺结核的患者或支气管结核患者出现疾病的复发，结核杆菌再次活动，导致支气管结核。支气管结核患者症状常为咳嗽，可以为刺激性干咳伴有喘鸣或哮鸣，一般对症止咳治疗无效，有些患者夜间咳嗽明显。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核的早期症状跟肺结核的早期症状差不多，也有咳嗽。支气管结核可能咳的比较厉害，咳嗽、咳痰。有些人咽部不适，或者嗓子哑，有很多人就诊是因为声嘶、嗓子哑，讲不出话来再去检查，发现气管有结核，肺上也有结核。咳嗽、咳痰超过2个星期，如果治疗效果不好，建议筛查结核病。结核病除了肺以外，气管也是要筛查的。