支气管结核

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

支气管镜下冷冻治疗的次数需根据其病情而定，具体如下： 1、良性病变：如局部较小的支气管结核，治疗2-3次即可；如病变范围较大，相应的治疗次数增多，可达十几次； 2、恶性肿瘤：与良性病变类似，若为局部小范围病变，治疗2-3次可取得较好的效果，如范围较大，则次数增多； 3、气管异物：可1次取出； 4、痰液、血痂：量少时1-2次，量多时则次数增加。

支气管结核属于结核病的特殊类型。气管、支气管结核属于肺结核的一部分，如果因为结核累及气管、支气管，患者容易出现比较严重的刺激性咳嗽。 如果发生气道阻塞，则可能会引起阻塞性炎症，甚至导致肺不张。这种患者除了规范的抗结核治疗之外，可能还需要进行介入治疗。通过气管镜在气管镜下给药或者在气管镜下进行冷冻、微波治疗，甚至有可能需要进行雾化治疗等。所以，需要通过综合治疗才能够达到治愈的目的。

肺结核包括单纯的肺结核，气管、支气管结核和结核性胸膜炎，支气管结核指肺部组织里支气管出现了结核感染并发病。支气管结核与其它部位的结核有明显不同的特点，主要如下： 1、患者容易出现咳嗽、咳痰，甚至阻塞气道出现气急等情况； 2、除了和普通结核病相似的常规治疗之外，还需要特殊治疗，特别是需要通过支气管镜的检查，或后期通过支气管镜检查进行介入治疗才能更好的治愈。 气管、支气管结核的病变特点是侵犯到气管、支气管。气管是管道，管腔内部感染结核病灶时，该病灶可以贯穿整个气管壁或支气管壁，从内部表面的黏膜层贯穿到下边的软骨，再与肺组织完全接洽，可以发生全层病变，甚至出现漏洞，与淋巴、肺组织相通。

肺结核常规复治方案为8-9个月，由于肺结核复发后耐药率较高，应进行耐药筛查，若出现耐药情况，应按照耐药情况进行相应治疗，其治疗时间相对较长。一般合并糖尿病或支气管结核的患者容易复发。复治患者与初治肺结核患者不同，除口服抗结核治疗外，还需增加注射药物。若复治患者未出现耐药情况，经相应治疗后即可治愈，且治愈率也不低。

支气管结核患者的饮食注意事项如下： 1、尽量避免进食辛辣刺激的食物，以免引起咳嗽。支气管结核的患者咳嗽症状更为明显，如果进食辛辣刺激的食物可能会加重咳嗽； 2、禁烟、禁酒，结核患者在抗结核治疗期间会存在肝脏、肾脏的负担，如果抽烟、喝酒会增加肺部以及肝脏的负担； 3、避免进食过于油腻的食物，清淡饮食； 4、尽量避免进食海产品，有些治疗结核的药物会导致尿酸增高，部分海产品也可能会增加尿酸水平，从而会诱发痛风。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核是因为结核细菌在气管里生长繁殖，造成病变。有些人是气管里有、肺上也有，有些人只单纯的气管上有，比较少见。支气管结核的主要症状是咳嗽、咳痰，有时候合并声带受到影响，可以出现声嘶，经过治疗以后，声音是可以恢复的。支气管结核，气流从气管里进出，如果气管上面有细菌，会经过呼吸带到肺上，如果细菌在肺上落户安家，开始生长繁殖，肺上就有了。但是也有部分人是肺上先有，肺上的细菌通过气管进出造成气管有。这两种情况都有可能。

下呼吸道指的是气管、主支气管以及细支气管、肺泡的结构组成部分。气管跟支气管，比较多见疾病是支气管肺癌、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核等；还有肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺部感染、肺栓塞、气胸，这些都是下呼吸道疾病里面部分。下呼吸道的疾病，就是跟空气、受凉等原因相关，应远离有害气体、增强体质，注意保暖。传染性疾病流行时，不要在人群比较集中的地方，空气不流通的地方逗留太久。

支气管结核预后与病变侵犯黏膜及气管程度密切相关。早期发现、及时诊断，规范进行全身治疗，并适当采取支气管镜下局部治疗，一般预后良好，多数可根治。 气管、支气管结核与继发性肺结核病变预后，最大不同之处在于随结核病变好转，气管狭窄临床症状可能继续加重，出现阻塞性炎症、肺不张等现象，致使混患者生存质量下降。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极、综合治疗方案，遵医嘱用药治疗，定期于纤维支气管镜下行局部治疗，切勿擅自停药或中断治疗，以免造成不良治疗后果。

气管、支气管结核的患者经过规范的治疗后，咳嗽能够得到控制。支气管结核是结核病的特殊类型，主要是结核病累及到了气管、支气管黏膜。咳嗽是人体的保护性反射，比如呛了一粒饭到气管内就会拼命咳嗽。气管、支气管结核会累及到气管、支气管的黏膜与黏膜下层，甚至累及到更深层。 咳嗽本身就是支气管结核患者的突出临床表现，经过规则有效的治疗后咳嗽会慢慢好转、改善。但是气管、支气管结核患者的咳嗽会比普通肺结核患者的咳嗽时间更长，经过规则有效的治疗后，患者会从整天咳嗽到咳嗽半天。或者是原来咳嗽时特别难受，甚至喘气，现在咳嗽并不是十分难受，并且咳嗽的时间与频次会缩短，均属于好转的表现。