支气管炎

讲解医师：李忆  （主任医师）
就职单位：苏州大学附属第一医院/肺防科
支气管炎病人应口服抗炎药物进行治疗，以及配合服用一些止咳化痰的药物治疗，也可雾化祛痰止咳，平时注意保暖别着凉，多饮水多休息，禁食辛辣刺激的食物。

气虚咳嗽常见于慢性咳嗽患者，尤其慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺等患者。 气虚咳嗽病程较长，多由肺气虚、脾气虚引起，表现为气短、乏力、疲乏、纳差，咳白痰、稀白痰，治疗以补益肺脾之气为主，结合止咳化痰类药物，以黄芪、党参、茯苓、白术补肺脾之气，以半夏、陈皮、桔红、莱菔子止咳化痰。 中成药可使用祛痰止咳冲剂，由党参、紫菀等药物组成，具有止咳、化痰、益气作用。严重气虚可表现为出汗，使用玉屏风冲剂补肺气，配合止咳化痰类药物，根据患者舌脉症状特点进行加减用药。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

孕妇患支气管炎的用药有严格要求。在妊娠的不同时期，药物的致畸作用不同。妊娠期前两周，药物对胎儿的影响是全或无的。妊娠9-14周是胎儿发育较敏感的时期，尽量避免药物治疗。3个月后药物对胎儿影响较少。美国FDA将妊娠期药物分为A类、B类、C类、D类和X类，孕妇尽量在ABC类选择药物。妊娠期出现严重咳嗽，影响睡眠生活，甚至增加腹压，建议药物治疗。建议多学科会诊制定合理方案。不建议患者自行用药治疗。

喘息性支气管炎治疗分为三部分，包括一般治疗、针对病原体治疗以及对症治疗，具体如下： 1、一般治疗：指注意休息、多饮水；适当变换体位；湿化气道，使呼吸道分泌物容易排出； 2、针对病原体治疗：主要是根据病原体选择合适抗感染药物； 3、对症治疗：主要是根据症状给予相应治疗。喘息性支气管炎患者可能存在咳嗽、喘息等表现，可以给予一定化痰治疗。但通常不建议使用镇咳药物，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。喘息严重的患者可以吸入支气管舒张剂，还可以加用糖皮质激素。

小儿急性支气管炎，是下呼吸道感染的一种。支气管炎首先要查明是什么原因引起的，如病毒感染、细菌感染、非典型微生物感染。像病毒感染，有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻炎病毒等，细菌像社区获得性的话，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，还有肺炎克雷伯菌等。非典型微生物，有支原体、衣原体等。查明原因以后才好治疗，如果是病毒感染，除了流感病毒，有特异性的奥司他韦以外，其他病毒没有特效药。抗生素治疗细菌感染这一块，如果是革兰氏阳性细菌，可以选用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、第一代头孢。如果是革兰氏阴性菌，可以选用第二代、第三代头孢，比方说头孢丙烯、头孢克肟。如果是支原体或者衣原体这些非典型微生物感染，选择大环内酯类药物，比方说罗红霉素、阿奇霉素等。我们的病因搞清楚了，治疗也好办，同时支气管炎有一些分泌物、痰液，这个时候要给他止咳化痰，同时也给予雾化治疗。雾化治疗有吸入性的糖皮质激素，比方说布地奈德、复方异丙托溴铵，同时也有化痰的雾化药，比方说吸入性的乙酰半胱氨酸。除了这些以外，我们还可以给他机械排痰、理疗等，这样我们才能够，把支气管炎给他治疗好。

急性支气管炎咳嗽是正常反应，目的为通过咳嗽把痰咳出来，让黏液、异物、致病菌从支气管里排出。只有特别严重影响呼吸或胸疼，或痰液黏稠，可能会用止咳祛痰类药物进行对症治疗，帮助痰液稀释、引流，有利于疾病治疗。 常用止咳药分两种，发生刺激性干咳常使用中枢镇咳药物如复方甘草片、可待因，需注意该类药物可能存在上瘾性。其它止咳祛痰药，如患者无过敏症状可选用。如患者有糖尿病，不建议使用含糖止咳药，应尽量选用无糖型止咳药。

慢性支气管炎最常见的表现是咳嗽，咳痰，咳痰随病程延长逐渐增多，痰旳性状与病情有关，具体如下： 1、未合并感染：多为白色黏痰或泡沫痰，量比较少，随病史延长，量会增多； 2、合并细菌感染：痰的颜色为黄色或砖红色，有时呈胶冻状，痰量可多可少； 2、合并病毒性感染：痰旳颜色为青色，颜色比较淡，量不多，随病史延长，量增多，可呈胶冻状、砖红色或呈浓黑色，有时痰液混浊、稠厚。

肺部真菌感染常继发于严重的原发病，患者的症状、体征通常没有特异性，某些隐匿性感染，患者甚至没有一些明显的症状、体征，患者可以自愈，但患者也会出现以下症状：1、流感症状：如发热、畏寒、头痛、流鼻涕、关节痛、肌肉痛等；2、肺部表现：患者的症状类似于肺炎、支气管炎，可能与一般的细菌性肺炎不好鉴别，患者有发热、咳嗽、咳痰等症状，甚至部分患者可以有咯血、胸闷、气短等症状；3、结核样表现：如细菌的组织胞浆菌病等，甚至有的患者症状类似肺结核，可以有干咳、低热、盗汗、咯血、胸痛等症状，此外还有的患者可以形成脓肿、脓胸；4、其它症状：患者应用激素类药物，以及存在免疫组织、结缔组织病等，可继发肺部真菌感，患者可以有寒战、高热，咳嗽、咳痰症状，甚至可以有异味，也可以出现痰中带血。甚至有的患者，如存在隐球菌、组织胞浆菌病，可以有肿瘤样表现，类似周围型肺癌，因此应予以鉴别。

肺呼吸音是听诊肺部时的描述，呼吸音一般比较轻、柔和。在气流传导的过程中，气流通过上气道、鼻腔、咽腔、喉气管一直到支气管过程中任何部位出现狭窄，气流通过时产生湍流，有可能出现呼吸音变粗的表现，特别是气管支气管狭窄。 如果有气管炎、支气管炎、哮喘的患者，慢阻肺患者可能都会出现呼吸音比较粗糙，特别是在急性发作时，如最常见的急性支气管炎，最主要的肺部体征是呼吸音粗。如果再出现有痰分泌物增多，可能还会出现湿啰音。

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，通常包括慢喘支、慢性支气管炎、肺气肿甚至肺心病。慢性阻塞性肺疾病的治疗目标，主要针对患者改善症状和降低急性发作的风险。症状改善的主要治疗方法包括药物治疗，常用药物有长效或短效的支气管舒张剂以及吸入激素，止咳化痰的药物也是常用的药物治疗方法。 另外对于慢性阻塞性肺疾病中晚期的患者一般会出现较明显的低氧血症和呼吸衰竭，除药物治疗之外还需要借助氧疗措施，包括家用制氧机吸氧治疗，以及无创呼吸机的辅助治疗方法，这些都是慢阻肺的医学治疗方法。除此之外慢阻肺还可以进行呼吸功能的锻炼，呼吸功能康复锻炼是慢阻肺治疗的重要方法。可以教给患者进行呼吸操，通过长期的呼吸操、呼吸功能锻炼和肢体功能锻炼，帮助慢阻肺患者缓解症状，延缓肺功能的恶化。