支气管炎

讲解医师：荆新建  （主任医师）
就职单位：郑州市中医院肺病科
慢性支气管炎就是慢阻肺，在中医上要分证型进行治疗，包括如下： 1、外寒内饮型，一般这种病人咳嗽、喘闷、不能平卧，他的痰是白色的，痰液稀而且有泡沫，患者口干但是不想喝水，而且怕冷、舌体比较胖大、舌质暗，这种病人一般用小青龙汤加减。 2、风热犯肺型，这种病人咳嗽、胸闷、痰不易咳出，痰是黄色的，有时伴随流鼻涕，这个鼻涕也是黄鼻涕，舌苔薄、黄，这种病人一般用桑菊饮加减。 3、痰热郁肺型，这种病人咳嗽、气促、痰黄或者白，但是难以咳出，而且患者发烧、烦躁、口渴、舌质比较暗、舌苔黄腻，这种病人一般用清气化痰汤加减。 4、气虚血瘀痰阻型，这种病人胸闷、憋气，稍一动喘的更厉害，而且患者咳嗽、痰多，痰呈白色泡沫样，指甲和面色都发绀，舌苔腻、浊，这种病人一般用人参胡桃汤联合三子养亲汤加减。 5、肺肾气虚型，这种病人一般呼吸比较浅，甚至张口抬肩、不能平卧、痰白、胸闷、害怕冷、出汗，而且舌苔比较暗、舌质比较淡、苔白滑，这种病人一般要用调补肺肾方加减。

讲解医师：邢玉凤  （主任医师）
就职单位：佳木斯市妇幼保健院儿内科
孩子支气管炎老不好，需要根据具体情况选择药物治疗，需要去医院做相关的检查，可通过血常规、支原体、衣原体检测，必要时也可以做痰培养确定病因，根据感染的病原体选择药物治疗，主要分析如下：\n1、如果是支原体感染引起的支气管炎，需要服用大环内酯类抗生素，比如罗红霉素、阿奇霉素等药物治疗。\n2、如果是病毒感染引起，需要服用抗病毒的药物进行治疗，比如利巴韦林等，同时需要服用止咳的药物。\n3、如果咳嗽伴有痰液，需要服用祛痰的药物治疗，比如鲜竹沥。\n4、症状比较严重的孩子，需要及时去医院输液治疗，或者是雾化吸入治疗。

抑制革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的结合，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。本品对革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌均有抑制作用。对部分革兰氏阴性菌，如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌以及部分厌氧菌，如脆弱拟杆菌、消化链球菌、支原体、痤疮丙酸杆菌等同样起到抑制作用。适用于敏感菌引起的鼻咽感染，如扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎，下呼吸道感染，如支气管炎、细菌性肺炎、非典型性肺炎，皮肤感染，如脓疱病、疖和伤口感染等。

一般急性肺炎根据解剖来分类，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。其中小叶性肺炎也叫做支气管肺炎，一般指的是支气管壁或者肺泡的炎症。通常都是由于急性上呼吸道感染或者支气管炎向下蔓延所致，病原体主要包括细菌、病毒和支原体。一般常见的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等。一般发生了支气管肺炎后建议住院治疗，住院主要采用综合治疗，包括一般治疗、对症治疗、针对明确病原体的治疗。 支气管肺炎是一种常见的小儿肺炎，常见于3岁以下的儿童，一般一年四季都可以发病，多在冬春季节或者是气候发生突然变化的时候，一般经过有效及时的治疗和护理可以痊愈。

阿莫西林克拉维酸钾是复方制剂，含有阿莫西林与克拉维酸钾两种药，主力阿莫西林可起到杀菌作用，其是第二代半合成青霉素，是广谱杀菌性抗生素，主要抑制细菌细胞壁的生物合成。克拉维酸钾可以保护阿莫西林，主要能抑制耐药菌产生β-内酰胺酶，使阿莫西林不被β-内酰胺酶破坏，即使有产生该酶的耐药菌也能对阿莫西林敏感。 故阿莫西林克拉维酸钾的作用如下： 1、对上呼吸道感染有效，如鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎； 2、对下呼吸道感染有效，如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿、气管扩张伴感染； 3、对泌尿系统感染有效，如膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染； 4、对皮肤和软组织感染，如脓肿、蜂窝组织炎、伤口感染有效； 5、对中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎术后的感染有效。 阿莫西林克拉维酸钾是非常好的抗生素复方制剂。

新生儿支气管炎的患儿需要遵医嘱定期复诊，一般可在诊后3天、7天、半个月时分别复诊，主要检查咳嗽、发热、痰量等症状是否缓解。如果新生儿的症状有所缓解，一般状况稳定可继续给药治疗；如果出现咳嗽加重、痰量增多，甚至出现呕吐、腹泻等症状，则属于病情加重，应及时就诊治疗。一般半个月的时候，支气管炎可康复，如仍有咳嗽、咳喘等症状，应考虑为慢性支气管炎，建议及时进行对症治疗。

肺源性心脏病治疗原则主要有以下几点： 1、治疗原发病：减少原发病急性加重； 2、控制感染：原发病急性加重80%因感染引起； 3、扩张支气管，解除痉挛，如茶碱类、β2激动剂等，解除支气管痉挛，减轻症状； 4、祛痰：由于支气管炎、慢阻肺患者痰液增多，建议使用祛痰药物； 5、患者病情较重，需进行机械通气、吸氧等治疗。

发烧、咳嗽、头晕、头疼等症状表现通常是由呼吸道感染、炎症或支气管炎等疾病引起的，所以医生通常会根据患者的具体情况，建议患者进行DR、CT或核医学等X线检查，明确诊断，指导治疗。医生通过X线照片可以观察到肉眼所不能见到的肺部结构，从而判断出患者是否有肺炎、肺结核等疾病的发生，进而进行进一步的诊断与治疗。

宫颈活检结果显示鳞状上皮化提示慢性宫颈炎，属于适应性反应。 子宫颈外口被覆鳞状上皮，宫颈管被覆柱状上皮，鳞状上皮和柱状上皮间存在移行区，在雌激素作用下，宫颈柱状上皮发生外移，慢性宫颈炎刺激下外移的柱状上皮被鳞状上皮取代，即鳞状上皮化生。 鳞状上皮化是一种可逆性病变。但持续不能缓解或出现增生，可进展为恶性肿瘤。鳞状上皮化生也可见于慢性支气管炎、慢性胆囊炎、胆囊结石。

支气管炎是呼吸系统较为常见的疾病，支气管炎一般以咳嗽、咳痰为主要症状。胸部影像学检查可以观察到肺纹理增粗的表现，所以支气管炎最主要检查是X线胸片。如果检查CT会发现，支气管炎的患者存在支气管管壁增厚的表现。急性支气管炎一般是病原微生物感染所引起，因此可以进行病原微生物方面的检查，例如血清病毒抗体谱，血清支原体、衣原体、军团菌抗体。 患者存在痰液可以进行痰液微生物学的化验，包括培养和涂片等，这些有助于明确致病的微生物，选择针对性的抗感染药物进行治疗。慢性支气管炎要警惕，慢性阻塞性肺疾病，其对于人体健康的威胁较大，如果不幸存在慢阻肺，患者除咳嗽、咳痰的症状外，还会伴有呼吸困难等症状。所以如果患有慢性支气管炎，建议要到医院进行胸部CT、肺功能的专科检查，排查到底是否已经到达慢性阻塞性肺疾病，或肺气肿的程度。