支气管炎

夜间急性咳嗽多见于急性支气管炎、哮喘急性发作等。而长期、慢性咳嗽的病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘：表现为夜间咳嗽严重，甚至咳醒； 2、慢性支气管炎：夜间迷走神经兴奋，可以刺激气道分泌细胞分泌大量物质，从而引起咳嗽并排出气道分泌物，保持气管清洁，属于机体的自我保护性反射之一； 3、心衰：轻微左心衰的患者可以并没有明显呼吸困难，但可表现为夜间咳嗽； 4、其它疾病：如睡眠呼吸暂停综合征、反流性食管炎、膈疝等也会出现夜间咳嗽。 所以，导致夜间咳嗽的病因较多，需要临床医生根据检查结果和患者的伴随症状确定病因，并进行治疗，使夜间咳嗽得到控制或缓解。

感冒一般是指上呼吸道的病毒感染，支气管炎可以是病毒感染，多见于某种程度的细菌感染。感冒可以发展成为支气管炎。所以原则来讲，感冒和支气管炎不是完全相同的疾病。 感冒限于上呼吸道，一般清热解毒、对症处理、休息后能够好转。而支气管炎由于患者有比较明显的咳嗽甚至咳痰，部分患者可有胸闷症状，通常需要用抗菌素和化痰止咳药物治疗，治疗相对复杂。老年患者如有基础肺部疾病，还应该警惕发展成为真正意义上的下呼吸道感染，甚至引起比如哮喘、慢阻肺发作或者加重情况。

胸口火辣辣灼痛是一种症状，引起这种症状常见原因主要有以下方面： 1、 心血管系统疾病：比如心脏缺血、心绞痛、急性心肌梗死等，都会表现为火辣辣灼痛。心血管方面，比如急性夹层动脉瘤，也有刀割样、烧灼样疼痛。肺栓塞可表现为火辣辣灼痛，这是心血管三大急症。心血管其它疾病，例如早搏、心肌炎、心衰也可以有这种表现； 2、 呼吸系统疾病：包括支气管炎、哮喘、肺炎、气管痉挛、狭窄等肺脏本身疾病，也表现为火辣辣灼痛。另外，在肺脏外有胸膜，胸膜疾病，比如胸膜炎、肋软骨炎、肋神经炎也可以表现为这种症状； 3、 消化系统疾病：比如反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石都可以表现为胸口火辣辣灼痛； 4、 周边疾病：比如颈椎病、脊柱疾病、皮肤科疾病带状疱疹，可以表现为火辣辣灼痛，早期疱疹还未出现时先表现为火辣辣灼痛，几个小时甚至一两天后会出现带状疱疹。 所以，火辣辣灼痛有多种原因，一定要明确具体原因再去具体科室就诊。

慢性支气管炎的临床诊断是连续咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年发作，就可称作支气管炎。所以支气管炎诊断比较宽泛，而且需要排除其它。即临床上会有很多病，都可出现慢性咳嗽、咳痰，甚至连续几年。但并不是慢性咳嗽、咳痰，连续2年就一定是慢性支气管炎，需排除其它疾病。哮喘可出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，连续2年以上；肺结核也可出现咳嗽、咳痰，连续3个月，连续发作2年以上。 慢性支气管炎需与其它疾病相鉴别，主要可引起慢性咳嗽、咳痰的病种，如支气管哮喘、支气管扩张、结节病、感染性肺结核、过敏性支气管炎，都可引起咳嗽、咳痰症状。所以诊断慢性支气管炎时，需到专业性医院和科室，请专科医生排除其它疾病。尤其近年很多肿瘤患者，被患者本身或基层医生误认为是支气管炎，最后确诊时发现已经晚期，失去最佳治疗时机。所以诊断慢性支气管炎时，一定要到相应大医院和呼吸专科进行鉴别，确定慢性支气管炎后，再接受相应长期治疗，比较安全。患者不要自行认为咳嗽、咳痰，就是慢性支气管炎，不去医院就诊，自行服药，往往耽误病情。

慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，诊断标准是根据患者咳嗽、咳痰或伴有喘息等症状进行判断，即每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并能排除其它可引起类似症状的慢性疾病。鉴别诊断具体如下： 1、支气管哮喘：部分支气管哮喘患者以刺激性咳嗽为特征，吸入灰尘、油烟及冷空气易诱发咳嗽，患者常有家族史或其他过敏性疾病，抗生素治疗通常无效，支气管激发试验阳性； 2、嗜酸性粒细胞性支气管炎：临床症状类似于慢性支气管炎，X线检查无明显改变，或仅有肺纹理增加，支气管激发试验大多呈阴性，临床上易误诊，痰检查可发现痰内嗜酸性粒细胞比例增加，通常≥3%可确诊； 3、肺结核：患者常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状，痰液的结核杆菌检查及胸部X线检查可鉴别； 4、支气管肺癌：多数患者有数年吸烟史，可能会有顽固性、刺激性咳嗽，或者以前有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常痰中带血，经抗生素治疗无法完全消退，进行痰脱落细胞学检查或胸部CT、支气管镜等检查有助于诊断； 5、特发性肺纤维化：大多数患者进展较缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，或偶尔有气短，在胸部下后侧可闻及Velcro啰音，血气分析提示动脉血氧分压降低，二氧化碳分压通常不升高，高分辨率CT检查有助于诊断； 6、支气管扩张：典型支气管扩张表现为反复大量咳脓痰或咳血，胸部X线检查常可看到肺纹理增粗、紊乱或呈卷发状，行高分辨CT检查可确诊； 7、其它疾病：如慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、胃食管反流病、二尖瓣狭窄等，也可导致慢性咳嗽，可根据各自特点进行鉴别。

感冒有痰，并不能说明感冒快好，感冒初期痰一般较少，症状以鼻塞、打喷嚏为主，发展到一定阶段，引起黏膜坏死、脱落时，可以出现鼻涕或咳痰。此时要判断痰液的颜色和性状，如果是白色稀痰，提示处于急性渗出期，即疾病早期。如果出现脓痰，提示细菌和病毒被免疫细胞杀灭、崩解、坏死，再形成脓痰，提示感冒即将痊愈。不能完全依赖是否有痰来判断感冒是否好转，感冒时会出现变化，如开始时可能以鼻塞、鼻涕症状为主。随着病情加重，可出现发热、乏力或咽喉肿痛甚至顽固咳嗽等，部分患者会诱发气管支气管炎、中耳炎。所以感冒有痰并不能说明感冒快好，还要根据症状及是否有新的并发症状出现，均衡判断后才能避免疾病漏诊和误诊。

如果出现咳嗽、咳痰，特别是出现黄痰，影像学表现为肺纹理增粗、增多、紊乱，或出现斑片样实变等高密度阴影，即可诊断为下呼吸道感染，甚至可诊断为肺部感染。下呼吸道可由病毒、非典型病原体、细菌引起感染，需要根据不同的病原体给予相应的抗感染药物治疗，比如阿莫西林、头孢菌素、红霉素、氧氟沙星等治疗。 下呼吸道感染是相对上呼吸道感染而言，是指环状软骨以下的气道，包括气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡等。下呼吸道感染主要包括急性气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。临床上，下呼吸道的感染主要是通过病史、临床症状以及结合胸片、胸部CT等检查进行明确诊断。

患者睡觉时容易出现咳嗽，多见于气管、支气管的病变，或咳嗽变异性哮喘，也有一部分心脏不好引起，因此针对不同的原因，有不同的方法，常见分析如下：1、急性气管炎、支气管炎或上呼吸道感染：此类情况相对比较常见，患者可以睡前多喝开水、湿润嗓子，这样晚上咳嗽会减轻。此外患者还是要吃药，呼吸道感染引起的咳嗽，可服用抗感染的药物，控制感染症状，同时要控制呼吸道的分泌物、卡他症状，因此患者可以服用肺力咳、鲜竹沥等中药制剂，也可以吃急支糖浆或者是止嗽化痰颗粒等；2、变异性哮喘：如果上述方法效果不好，或者已经确诊是变异性哮喘，患者应服用孟鲁司特钠片，或者抗过敏药，如扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定等。都有利于止咳、化痰，如果夜间咳嗽严重，还可及时到医院就诊；3、心脏问题：夜间阵发性呼吸困难，或者突发的心衰都可以引起咳嗽，如果患者出现心脏问题需要到医院就诊，来鉴别是何情况，可以含化硝酸甘油，服用血管舒张剂，会有效缓解心衰引起的咳嗽。如果患者不能鉴别病因，应及时到医院就诊，让医生帮助鉴别、处理，以免治疗不及时造成严重后果。

支气管肺炎CT表现为弥漫、散在的斑片状影，典型的表现为边缘比较模糊，或者呈分散的小片状实变影，或者融合成大片状。小片状实变影周围常常伴有阻塞性肺气肿或者肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺影看到代偿性肺气肿表现。由于支气管肺炎、支气管炎及支气管周围炎，肺纹理增粗，而且周围比较模糊，CT容易显示病灶中的小空洞。 支气管肺炎好发于两中下肺的肋中段，病灶沿支气管分布，常常合并小的阻塞性肺气肿或者肺不张，是支气管肺炎的典型表现。细菌、病毒、真菌都可以引起支气管肺炎，仅根据影像学表现很难鉴别支气管肺炎病原体的性质，需要结合临床进一步确诊。 支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿或者老年人，包括极度衰弱、临床抵抗力比较低的患者。临床表现为发热、咳嗽、咳泡沫样黏液痰或者脓痰，伴有呼吸困难或者发绀、胸痛等症状。

气管、支气管、细支气管狭窄或阻塞时，空气吸入或呼出时会产生一种湍流，发出这种拉风的声音。任何引起气道狭窄和气道不完全阻塞的疾病均可出现拉风声音，如下所示： 1、慢性支气管炎，因气道黏膜充血、水肿、分泌物增加堵塞部分气道所致； 2、哮喘，支气管哮喘发作时支气管平滑肌收缩、狭窄引起； 3、支气管肿瘤或异物堵塞部分气道引起。 出现拉风声音要注意是否持续存在，如果经咳嗽后拉风声消失，常常是因痰堵气管而造成，给予祛痰药物，找出痰量增多原因，对症治疗即可。哮喘引起的拉风声常常是一种间断发作，与接触过敏原有关。如果拉风声长期存在，需要警惕气道肿瘤，应做肺CT检查或气管镜检查，以明确诊断。