支气管炎

小儿扁桃体炎发烧主要看发烧的温度，即体温达到什么水平。如果发烧的温度在38.5℃以下或38-38.5℃，患者要密切观察。接近38.5℃左右一定要给孩子用退热药，尤其是五岁以下的孩子很容易发生高热惊厥，小孩一定要及时用退热药。 如果是在38℃以下，一般情况下不建议用退热药，可以采取物理方法，如温热水擦洗大血管所在的部位，如颈部、腋窝、大腿根，也是帮助退热的方法。另外，还可以用退热贴。孩子反复发烧不退，一定要及时到医院做进一步检查，考虑是否有并发症如支气管炎、肺炎等，这些疾病可以合并产生扁桃体炎。

支气管炎常并发咳痰，但支气管炎又分为急性支气管炎、慢性支气管炎。急性支气管炎患者在短时间内出现咳嗽、咳痰，但不是长期存在，只是一段时间内存在。给予抗感染治疗、对症处理，患者基本能够痊愈。慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰情况较顽固，可以常年存在咳嗽、咳白痰症状。如果合并新感染情况下，这种白痰还会变成黄脓痰，量也会由少量变成多量。慢性支气管炎需要更加关注。慢性支气管炎急性发作的预防措施包括以下几点： 1、天气变冷季节提前给予疫苗注射，注射流感疫苗、肺炎疫苗，从而防止患者出现肺部感染； 2、生活方式改变，如果患者原来长期吸烟，要把烟戒掉。咳嗽咳痰情况会明显改善； 3、针对咳嗽咳痰性状改变，存在新感染情况下，咳嗽、咳痰会比原来加重，给予抗菌素治疗，这种抗菌素可以为静脉输液或口服。依据严重程度不同，给予不同途径用药。

讲解医师：王素花  （主治医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肺病科
慢性支气管炎是西医的病名，中医归属于咳嗽范畴。中医对咳嗽的治疗是很大优势。一般要根据病因去选择正确的治疗方案。中医讲五脏六腑皆令人咳，非独肺炎，这就告诉我们，并不是只有肺脏会引起咳嗽，导致慢性支气管炎。慢性支气管炎，临床上还可以因胃食管反流，因胆气上逆。中医对于慢性支气管炎的治疗，只要是在辨证论治的基础上，找到正确的病因，对症治疗，一般都可以治愈。

小儿慢性咳嗽指连续咳嗽大于3个月，病因较多，包括鼻炎、鼻窦炎引起慢性咳嗽；上气道感染综合征导致鼻后滴流引起慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、嗜酸粒细胞性毛细支气管炎均可引起慢性咳嗽。西医方面治疗主要为止咳化痰，不建议使用中枢性镇咳药，以免形成痰栓不易咳出。咳嗽属于保护性反射，建议予中医中药调理，口服中药治疗可缓解咳嗽、改善体质，同时联合穴位贴敷、小儿推拿，可以达到止咳的目的。

肺心病的治疗一般要从根源上，即从治疗导致肺心病的肺脏疾病开始，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重的支气管扩张、肺癌等。想要控制好肺心病，首先要控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等源头疾病。 哮喘目前治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物现在常用吸入类激素，缓解药物是支气管扩张剂。慢阻肺是以支气管扩张剂为基石，现在包括长效、短效的β受体激动剂，还有噻托溴铵等支气管扩张剂，可以让气道通畅，改善气体的交换，减少肺心病加重的诱因。

讲解医师：崔红生  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院呼吸科
慢性支气管炎根据临床表现把它纳入中医内科学里边的咳嗽、喘症、肺胀内科疾病范畴。比如慢性支气管炎，着凉以后急性发作，会分风寒袭肺、风热犯肺、痰热蕴肺、风燥伤肺，根据选择不同的治法、方药。咳嗽，外感咳嗽、内伤咳嗽，痰湿、痰浊、痰热、反复发作，迁延不愈，慢支两年以上出现本虚标实、正虚邪恋，采用益气扶正的方法。益气根据病位有肺脾气虚、肺肾两虚、脾肾两虚，本虚，益气健脾，益肺肾，健脾温肾，健脾补肾，扶正的方法。根据痰、标实的情况，痰淤、痰热、水饮等采用祛邪的方法，清热化痰、活血化瘀通络、祛湿利水。根据不同的临床表现不同的证候，采取不同的治法和方药。

急性支气管炎的病因主要为细菌、病毒或支原体等感染，以及冷空气、粉尘或部分蛋白质过敏。其治疗方法如下： 1、生活方面：患者首先需保证休息，保暖、多饮水、补充营养和能量； 2、对症处理：急性支气管炎患者需遵医嘱进行对症治疗，如痰多，可使用化痰药物，禁止随意使用镇咳药物；如咳嗽，可适当进行止咳治疗；如喘息，可使用平喘药物；如检查提示细菌感染，可使用抗菌药物。

5个月婴儿咳嗽有痰，多数为呼吸道感染，比如感冒、支气管炎过程中出现咳嗽有痰。其处理如下： 1、如果患儿已经进行用药治疗，痰不易咳出，主张先拍背，促使痰液排出； 2、如果孩子没有到医院，也没有就诊用药，建议患儿服氨溴索化痰药，帮助孩子咳出痰液； 3、从中医角度分析，孩子痰多是由于其进食过多，消化不及而导致。脾不运化而聚湿生痰，此时建议患儿服用消食导滞、化痰的药物。比如可以适当给患儿喂小儿消食化积口服液，其既有助于消食助运，同时也有助于化痰、咳痰； 4、可以给婴儿适当喂水，也有助于痰液排出。

通常支气管炎患者静脉输液治疗，包括抗生素、止咳、化痰、平喘药物，进行5-7天对症治疗即可。重症患者如咳嗽较剧烈、肺部出现树芽征，即炎症往肺内发展，但还未完全发展，此时治疗可能需要较长时间。部分患者存在肿瘤、糖尿病、年龄较大或年龄较小，抵抗力不足以抵抗病毒和细菌，通常需要10-14天即1-2周时间才能痊愈。若患者还未痊愈，说明初始使用的抗生素无效或细菌、病毒耐药，通常判断耐药需要3-5天的时间，此时患者体温持续升高、咳嗽剧烈、痰量增加，通常需要进行调药处理，且有效治疗5-14天即可。

过敏性咳嗽，医学上更多用的术语是变异性的咳嗽或者叫特应性变异性的咳嗽。一般部分咳嗽的患者有特应性的体质，但是又不能诊断成咳嗽变异性哮喘、变异性鼻炎、嗜酸细胞支气管炎或者细胞肺炎等疾病，这类情况也叫做特应性的或者过敏性的咳嗽。 要求除了上述特点以外，还要求具备以下的方面，以前有过敏史或接触了部分过敏性物质，还有皮肤的过敏原皮试是阳性的情况和血的IgE高，可以是总的IgE，可以是特异性IgE或者是咳嗽敏感性高，具备上述条件中的一条，就代表患有过敏性咳嗽，治疗方面也以抗过敏药物治疗为主。