支气管炎

难治性结核的症状包括咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、胸闷、气喘、盗汗、乏力。难治性结核可呈持续性痰菌阳性，且肺组织损伤较重，在重症结核中占较高比例，肺功能损伤可出现慢性支气管炎、肺气肿、气胸、慢性阻塞性肺疾病，甚至呼吸衰竭。若出现肺内大空洞可导致大咯血，引起窒息。难治性肺结核病程越长，肺损伤越重，因此应尽早治疗，以维持肺功能。

肺癌的常见病因主要包括： 1、吸烟：80%的男性肺癌患者罹患肺癌的病因与吸烟相关，30%的女性肺癌患者罹患肺癌的病因与吸烟或被动吸烟相关； 2、肺部慢性疾病：长期的肺部支气管炎、反复发作肺结核等； 3、职业因素：长期在井下工作或长期接触油漆、石油以及橡胶等有害物质，可能会引发肺癌； 4、空气污染：PM2.5等细颗粒物可能会引发肺癌； 5、遗传因素； 6、氡气。

肺炎与支气管炎两者发生部位不同。呼吸道分级是气管、支气管、段支气管、细支气管、终末支气管，上述都是气体传导系统。往下分为呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊，属于气体换气系统。肺炎是指肺泡管，肺泡囊炎症，炎症存在多种原因，例如细菌、病毒、真菌、药物、理化因素等累及肺组织。 支气管炎发生部位是气道，可以由于微生物、有毒有害气体、物理化学因素引起。肺炎或支气管炎可以出现呼吸道症状，例如咳嗽、咯痰、发热、呼吸困难等。但是因为发生部位不同，体征不同，肺炎可以存在呼吸音消失。最重要是采用影像学检查，例如肺部CT可以分辨肺炎及支气管炎。

孕妇支气管炎咳嗽严重时要寻找具体原因。若病毒感染引起咳嗽，无喘鸣音，血常规、白细胞均在正常范围，最好多饮水、休息。细菌性感染需要明确白细胞增高原因，可以选择较安全的抗生素，例如头孢类抗生素。过敏诱发支气管炎需要避开刺激性气味或过敏原，根据病情轻重予以吸入激素和抗过敏药物。 咳嗽严重时在医生指导下选用中成药物，例如蜜炼川贝枇杷膏、川贝枇杷叶。咳嗽剧烈患者需要权衡利弊，可以短期应用甘草片、盐酸氨溴索。因为孕妇用药安全性，目前只能从动物实践中推测，缺少可靠试验数据。因此剧烈咳嗽除针对病因进行治疗，止咳药物选择需要权衡利弊选用，可以选择生津止咳食物，例如雪梨、枇杷、白萝卜等食物较为有益。

建议到医院检查明确是什么病原菌感染，再决定服用具体药物。如果是细菌感染，建议用抗生素，如头孢或者阿奇霉素。如果是病毒感染，建议不用抗生素，病毒感染往往具有自限性，只需要对症治疗，比如痰多可以雾化，喘息可以进行雾化、解痉、止喘治疗。 判断有没有细菌感染，需要做血常规、C反应蛋白甚至胸片，临床检查结合症状，如发热、咳嗽，可以确定患儿有无合并细菌感染。血象中白细胞升高、C反应蛋白明显升高都是细菌感染的依据，这部分患儿可以使用抗生素。头孢效果好还是用阿奇霉素效果好，需要看病原菌结果，如果是一般肺炎链球菌、普通细菌感染，可以选择头孢或者青霉素。如果是支原体感染，优先选择阿奇霉素，需要到正规医院就诊，由医生做出正确判断，随后正规、合理使用抗生素，不是家长自行决定选择头孢还是阿奇霉素，这两者不能做比较，要根据病原菌进行选择。

普通支气管炎一般不会引起胸闷、气喘等情况，除以下三种情况： 1、原来有慢性阻塞性肺疾病、老慢支等肺部疾病的患者，在感染支气管炎后会出现胸闷、气急； 2、急性支气管炎诱发哮喘等疾病发作时，患者会出现胸闷、气急； 3、患者存在严重的病毒性急性支气管炎感染时，常出现胸闷气急的情况。 当支气管炎患者从普通的发烧、咳嗽、咳痰发展为胸闷、气急时，应立即请呼吸科专科医生就诊，同时区分患者为原有哮喘、慢阻肺症状加重还是严重的病毒性急性支气管炎。患者原有的哮喘、慢阻肺病情加重时，应针对原有的哮喘和慢阻肺进行对因和对症处理。如果患者出现严重病毒性急性支气管炎，则应进行抗病毒等一系列治疗，避免病情加重引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎等严重并发症。

儿童支气管炎咳嗽严重，要根据儿童状态选择治疗方法，具体如下：1、如果儿童精神状态较差，或者合并呼吸困难、气促、发绀、咳嗽较剧烈，建议立即到医院就诊，需要马上住院治疗；2、如果精神状况较好，无气促、发绀、呼吸困难，只是咳嗽比较严重，可以选用口服止咳、化痰药物，配合雾化吸入药物。通过观察病情变化，如果咳嗽好转，说明治疗有效。如果症状加重，精神状况较差，或者合并呼吸困难、气促、发绀等，建议马上带儿童到医院就诊，同时针对病因治疗。大多数病毒感染无特效抗病毒药，主要以对症支持治疗为主。如果明确合并细菌感染，如痰培养提示有细菌生长或者炎症指标显著增高，在对症处理的同时要加用敏感抗生素，进行抗细菌治疗。如果是支原体、衣原体感染引起的咳嗽，可以选用大环内酯类的药物进行治疗。

1岁宝宝的支气管炎，主要包括支气管炎症状的对症处理，以及引起支气管炎病原的病因处理，具体操作如下：1、对症处理：如果宝宝精神、食欲、睡眠都不错，医生听诊肺部啰音并不多，可以口服药物进行对症处理。如果存在咳嗽，可以口服化痰药物，如果有喘息可以口服丙卡特罗、沙丁胺醇崩解片等平喘药物，必要时还可以配合雾化吸入药物，进行化痰、平喘对症处理。如果存在发热，低热时可以先观察，高热时可以酌情选用布洛芬或者对乙酰氨基酚，进行降温对症处理。通过对症处理，如果症状好转说明治疗有效。如果症状加重，需要及时带宝宝去医院复诊；2、对因治疗：如果是病毒性支气管炎，通常对症支持治疗为主。如果是细菌感染引起的支气管炎，在对症处理的同时，还需要加用敏感抗生素进行抗细菌的治疗。如果是支原体、衣原体感染引起的支气管炎，在对症处理的同时，可以加用红霉素、阿奇霉素、环酯红霉素等大环内酯类抗生素，进行抗支原体、衣原体的病因治疗。

肺有气泡根据其原因的治疗如下： 1、肺气肿：若肺气肿多数是由于老慢支慢性咳嗽咳痰时间长了以后，特别是呼吸性细支气管炎局部痉挛，再小的痰栓阻塞，导致远端肺泡过度通气，过度膨胀以后肺泡破裂，再融合形成弥漫性肺气肿，整个肺容积增大，因为融合以后肺泡张力减弱，所以出现肺过度通气状态，肺容积增大肺气肿。肺气肿是过去概念，目前诊断是慢性阻塞性肺疾病。治疗要到医院做肺功能，根据肺功能情况分级，按不同级别会有不同药物，早期可能会使用扩管、排痰药物改善肺部情况，若进一步进展，可能要涉及到吸入药物治疗； 2、肺大疱也有两种情况，一种是在肺气肿基础上有局限性散在，或者肺泡融合比较明显的地方出现病理性大疱，这种情况基本上没有什么特别好的办法，防止刺激性咳嗽，防止反复感染最重要，加强排痰、扩管最重要。还有一种生理性情况，就是儿童生下来以后肺才开始发育，这时若长得比较快，发育比较快，骨骼长得特别快，肺发育与骨骼发育无法同步，骨骼牵拉肺部，在胸膜下方会形成好多生理性大疱，若破裂以后出现气胸，若不破裂也不给予处理。若气胸刚开始第一次出现急症，建议内科保守治疗，若多次出现建议胸外科处理。

慢阻肺是疾病逐渐演变的过程，刚开始的时候是慢性支气管炎的临床症状，可能会表现出咳嗽、咳痰，每年持续2-3个月，连续两年以上，有这样临床表现的病人，可以考虑有慢性支气管炎。如果慢性支气管炎没有及时得到控制，每年冬春季节或者寒冷的季节反复发作，那么病人气道阻力就会逐渐增加，最后导致肺泡结构出现改变，就逐渐出现肺气肿。出现肺气肿之后病人可能会出现气短、喘憋、呼吸困难，症状如果没有及时得到控制就会出现呼吸道感染的症状，甚至会出现流感，然后合并肺炎就会出现咳嗽，痰的颜色也会逐渐发生变化，从白痰变为黄脓痰，本来没有发热的患者这时会出现发热。一旦有这些临床表现，应该及时去医院就诊。慢阻肺病人除了呼吸道症状外，还有些其他表现，比如说缺氧会导致心慌、心悸甚至胸闷，缺氧还会导致胃肠道症状，胃肠的动力减弱，最后病人表现为腹胀、纳差，因缺氧导致大脑供血、供氧减少，病人出现头晕，甚至出现昏昏欲睡，嗜睡的表现。由于长期的缺血缺氧，营养状态也比较差，所以很多慢阻肺病人表现为消瘦、免疫力降低，包括消化道症状，但是在机体的影响下，也可以表现出免疫力下降之后出现反复的呼吸道感染，这也是慢阻肺的常见并发症。所以慢阻肺的危害还是很多的，不要仅仅以为只是咳嗽，或者仅仅以为只是支气管炎的临床表现，它会给机体带来一系列的危害。所以要强调慢阻肺的慢性病管理这一重要环节。