支气管炎

区分哮喘和支气管炎的方法主要以下几点：1、询问病史：一般哮喘患者多数都有过敏史，都有过敏体质，同时多数都有过敏性鼻炎，在幼儿时发生过哮喘。支气管炎的患者，基本以前没有过敏体质，一般幼儿、青少年时出现过哮喘；2、肺功能检查：哮喘患者不仅要做肺通气功能检测，还要做支气管舒张试验，哮喘患者会出现阻塞性通气功能障碍和支气管舒张试验阳性。支气管炎患者肺功能基本正常，没有出现气流阻塞，但部分慢性气管炎患者可能肺功能不正常，出现气流阻塞，但是支气管舒张试验通常都是阴性。所谓支气管舒张试验阴性，基本可以否定哮喘。所以区分哮喘和慢性支气管炎，一定要询问既往史、过敏史、过敏体质的问题。还要通过肺功能检查帮助判断，胸部CT检查两者之间可以没有任何区别，都可以表现为胸部CT基本正常或胸部CT有少量慢性炎症。

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎和肺气肿，可以合并存在。慢性支气管炎早期表现为慢性咳嗽，最开始是轻微间歇咳嗽，咳嗽程度不剧烈。多在秋冬季出现，季节变化时多发，后逐渐进展为持续性咳嗽，并伴有咳痰症状。咳痰最初是少量白色黏痰或者白色泡沫痰，但在急性感染或者受凉感冒时，咳痰性状会出现变化，咳黄色脓痰，痰液增加，咳臭痰，可以反复出现，也可以自行缓解，呈间歇性发作。咳嗽咳痰在慢性支气管炎患者中，可以周期性爆发，也可以在缓解期散发。除咳嗽、咳痰以外，慢支病肺气肿患者还可以出现胸闷症状。胸闷症状没有规律性，每天变化很大，时而有胸闷，时而没有胸闷。肺气肿会出现气急症状，尤其在上楼梯、爬坡、走平路，会出现呼吸困难状态，所以慢性阻塞性肺疾病在肺气肿方面，晚期时可有缩唇训练，往往患者感觉气流不够，需要用力呼吸。除呼吸道症状以外，患者还伴有全身症状，如疲劳、全身乏力、消瘦、厌食等。

老年支气管炎选择用药时需要根据基础疾病选择，糖尿病患者在选择止咳嗽糖浆时，要考虑糖浆里糖分会不会引起血糖过度增高。高血压病的老年人，止咳嗽药会不会引起血压升高，所以可能要特别叮嘱患者关注血压，尽可能避免药物间的相互影响。青光眼的老年人，用药时要去了解患者病史，避免用药后加重青光眼。 用药过程中，要关注其它基础疾病会不会加重，因为老年人本身基础状态不较差，即使是比较轻的感染，都有可能会诱发心衰加重。因此在门诊治疗的过程中，一定要叮嘱患者如果出现病情变化，应行相关检验、检查，进一步诊治。

闭塞性细支气管炎治疗包括抗炎治疗、对症治疗以及其它治疗。需要定期随访，根据病情变化以及治疗效果调整治疗方案。抗炎治疗包括使用糖皮质激素、大环内酯类抗生素以及孟鲁司特等，对症治疗包括氧疗、呼吸支持、肺部理疗、营养支持等。持续低氧的患者需要氧疗，严重时可能需要呼吸机支持治疗。肺部理疗可以帮助儿改善呼吸道分泌物潴留情况、帮助肺不张患者复张。 闭塞性细支气管炎出现反复呼吸道感染，如发热、喘息加重、痰液增多等，建议使用抗生素。其它治疗还包括中药治疗以及肺移植等，闭塞性细支气管炎预后较好，通常病情不会再进展。

多数毛细支气管炎能够得到根除。毛细支气管炎临床一般称为喘憋性肺炎，多数由呼吸道合胞病毒感染引起，一般出现在3岁以内的儿童，其中以1-6个月婴儿多见。 毛细支气管炎以喘息、气促、明显三凹征为临床表现，病毒感染后治疗需1-2周，经过正规治疗后多数患儿可痊愈。但部分患儿经过长期随访，可能存在哮喘。因此，如果患儿存在毛细支气管炎，治愈后应注意随访，才可使患儿更好恢复，得到满意的治疗效果。

单纯支气管炎患者如果没有发热等其它症状，可以给予对症处理，如给予止咳祛痰药物，如氨溴索等。如果患者合并气促表现，可以给予氨茶碱等舒张支气管药物。 一般情况下，医生不建议给支气管炎患者使用抗生素，但对于咳嗽有黄色脓痰患者，可能合并细菌感染，则需使用抗生素进行抗感染治疗。同时，如果患者痰液不易咳出，可以让患者多饮水，此方法有利于帮助痰液排出，也可以使用雾化治疗。年纪比较大的患者建议完善影像学检查，排除肺炎等情况。

如果孕妇出现支气管炎的咳嗽，咳嗽又是非常严重的情况，应第一时间到医院进行检查和治疗。主要看是否存在呼吸道的感染，明确感染的类型。在药物治疗方面，如果是怀孕的前3个月，应尽量避免用药，因为这个阶段胎儿的胚胎分裂比较明显，如果使用药物，对胎儿以后的影响可能比较大，所以在用药方面要特别慎重。 如果是怀孕4个月以后，危险性相对较轻，但是也不能够盲目、自行地选用药物进行治疗，特别是不能自行选用孕期禁用的一些抗生素。如果咳嗽比较剧烈，可以找比较有经验的中医师进行中草药的治疗。 在饮食上面要多吃一些润肺的食物，比如丝瓜、白萝卜、梨等。平时的居住环境要保持经常通风和换气，室内的温度、湿度也要尽量保持比较合适的状态。适当饮水，防止口腔和咽部过于干燥。

过敏性支气管炎的主要症状为阵发性的咳嗽、咯痰、憋气或者伴有不同程度的发热等症状。发病的主要原因是气管以及分支支气管的气管黏膜，对环境中的可吸入颗粒和气体产生过敏，通常的表现是在误吸某些环境中的过敏原后，如收拾旧报纸的粉尘、春秋花粉季节走到花粉浓度较高的环境、收拾家务时接触雾尘螨和粉尘螨，产生相应的过敏性症状。通常在接触到过敏原后的十几秒到数分之后出现症状，撤离过敏环境、脱离过敏原后，症状通常可缓解。过敏性支气管炎发生的特点一般为突发、突止。通常在这种情况下进行支气管的肺功能检测时，观察到可逆性气道阻塞的情况并不多见，主要和过敏症状出现的前后，以及和过敏原的接触有一定的因果关系，这样是主要判断的措施，除此以外，也可以通过化验体内过敏原检测的方法，来进行相应的诊断和鉴别。

宝宝支气管炎症状如下：1、咳嗽：多数症状较轻微，一般不会合并呼吸困难、呼吸急促、口唇青紫、发绀等症状；2、肺炎症状：正常肺部听诊声音较干净，或者偶尔可以听到痰鸣音，如果伴有喘息，可能听到少许哮鸣音。如果医生听诊听到存在固定细湿啰音，临床应考虑肺炎的可能性；3、重症肺炎症状：宝宝咳嗽较剧烈，并出现呼吸急促、呼吸困难、口唇青紫、发绀或者精神状态较差等症状，应及时带宝宝到医院就诊；4、其它症状：部分患者可能合并发热症状，或者合并上呼吸道感染，如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。总之，发生支气管炎时宝宝一般咳嗽不会特别剧烈，且精神、食欲、睡眠等均处于较良好的状态。

儿童病毒性支气管炎，常见治疗药物如下：1、退烧药物：如支气管炎导致发热，可以口服退烧药物进行降温处理，常用退烧药物包括布洛芬与对乙酰氨基酚。布洛芬适用于6个月以上儿童及成人，对乙酰氨基酚适用于3个月以上儿童，但建议24小时使用不超过4次，尽量间隔4-6小时使用一次。并且在一次发热病程中，尽量选用同一种退烧药物，避免布洛芬与对乙酰氨基酚交替使用，以免增加药物副作用；2、止咳化痰、平喘药物：如果病毒性支气管炎出现咳嗽、喘息等症状，可以口服药物进行止咳、化痰、平喘处理。必要时可以配合雾化吸入药物治疗，如雾化吸入布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇等药物；3、抗病毒药物：如果明确是流感病毒引起的支气管炎，可以选用奥司他韦进行抗流感治疗。如果考虑是其他病毒感染，或病毒无法明确时，可考虑为病毒性支气管炎，通常对症支持治疗即可，多数患儿1周左右即可痊愈。