支气管炎

婴儿咳嗽、流鼻涕可能是上呼吸道感染或下呼吸道感染，需要根据患儿症状和体征等进行鉴别，主要包括以下几点： 1、感冒：可以出现咳嗽、流鼻涕等表现； 2、毛细支气管炎：早期可出现感冒症状，例如流鼻涕、轻微咳嗽等，病情进展3-4天出现喘息，严重时存在呼吸困难，部分毛细支气管炎还合并细菌感染； 3、肺炎：早期可出现咳嗽、流鼻涕表现，还会出现发热、气促等表现； 4、过敏性鼻炎：又称变应性鼻炎，在机体接触过敏原以后发生。此病主要由免疫球蛋白E介导，为鼻部非感染性炎症。典型症状包括流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等，常伴有湿疹。

婴儿轻微咳嗽时不需要止咳，而应该积极寻找婴儿咳嗽原因，针对原因给予相应治疗。此外，不应该使用镇咳药物，以免影响咳嗽反射及呼吸道分泌物的排出。较多原因均会引起婴儿轻微咳嗽，具体如下： 1、感冒：可出现咳嗽、流鼻涕等表现，感冒多为病毒感染引起，有时继发细菌感染，治疗以对症治疗为主，必要时可以给予抗感染治疗； 2、毛细支气管炎：是2岁以下婴儿常见疾病，婴儿早期会出现感冒症状，1-2天病情加重，3-4天出现喘息。患儿在毛细支气管炎早期出现轻微咳嗽时，需要密切关注病情变化。如果患儿出现咳嗽增多、气促等表现，应该及时就诊； 3、胃食管反流：患儿由于食管下段括约肌发育较差，容易出现胃食管反流。胃食管反流可使患儿出现轻微咳嗽表现，喂养时应注意体位，需要少量多餐；还可以改变食物性状，例如在奶里增加米糊，必要时还可能需要药物治疗。

喘息性支气管炎临床表现多有上呼吸道感染症状。患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部听到痰鸣音、喘鸣音，但无明显呼吸困难、无喘憋症状。夜晚或清晨哭闹时咳喘加重似哮喘样，喘息严重时可出现发绀，大多数喘息性支气管炎患儿精神及一般情况良好。在儿科经典教科书上将喘息性支气管炎定义为一组临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎，支气管感染，一般发病年龄为1-3岁。喘息性支气管炎长期发于上呼吸道感染后，病情大多不重，有低到中度发热、轻到中度咳喘，预后大多良好，不再反复发作。经远期追踪观察，发现有部分孩子发展成支气管哮喘。 医学上认为喘息性支气管炎是独立性疾病。另外是因支气管哮喘是长期慢性疾病，治疗上存在一定难度，家长和喘息性支气管炎患儿对哮喘诊断也存在顾虑，因此过早诊断哮喘可能对患儿和家长心理负担较大。而认为喘息性支气管炎和哮喘是同种病的原因，是两者临床症状十分相似，治疗原则相同。另外，由于外国著名教科书中没有喘息性支气管炎这个疾病，因而主张婴幼儿哮喘取代喘息性支气管炎诊断与国际接轨。 所以喘息性支气管炎与哮喘是否属同种病，仍有争议，有待医学进一步发展，从而更深层次地认识和了解两种病的本质、解决争议。

体质正常的儿童由支气管炎转为慢性支气管炎的情况较为少见。慢性支气管炎临床以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年发病持续3个月且连续2年以上。倘若患有先天性疾病或免疫功能低下，如先天性心脏病，亦或患有重症肺炎，如重症腺病毒肺炎与重症麻疹病毒肺炎，可引起患儿反复咳嗽或喘息超过3个月。若反复喘息多年，应寻找其病因，如是否有结构方面的异常，亦或免疫功能低下，以及是否存在先天性疾病。另外，还需评估其哮喘指数，因亦可能为支气管哮喘。

毛细支气管炎是冬春季节较常见的一种下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以下小儿，尤以6个月以下的婴儿最为常见，多由呼吸道合胞病毒或鼻病毒所致，其中以呼吸道合胞病毒感染较常见。一旦感染后将损伤300μm以下的小气道，导致黏膜上皮细胞脱落或坏死，黏膜脱落后便堵塞小气道引起小儿严重喘憋，多数小儿亦有气促、发绀、呻吟、呼吸困难等表现。年龄越小的小儿症状亦越重，大部分需给予氧疗。另外，可适当予以利巴韦林气雾剂对症治疗。需注意的是，毛细支气管炎因黏膜损伤恐继发细菌感染，后期可予以一些抗生素治疗，以改善呼吸道症状。

小儿急性支气管炎大部分是由上呼吸道感染没有及时治疗之后，引起的下呼吸道感染，也是小孩子中非常常见的一种疾病。症状主要是发热、咳嗽，还有些孩子伴有气促。所以小儿支气管炎治疗，一般首先是对症治疗，如果发热需控制体温；咳嗽厉害的需口服一些止咳、化痰的药物，还有雾化治疗；如果合并细菌感染，可以合理地使用抗生素治疗。这种支气管炎的疗程，大概是7-10天，基本疗程与肺炎差不多，平均是10天。有时恢复的快的，一般一周左右症状就会缓解，如果恢复的慢的，就要10余天才会缓解。所以支气管炎，要及时得到正确的治疗，如果没有很好的控制，支气管炎就会由急性支气管炎变成慢性支气管炎，或者会引起其它肺炎等。

小儿支气管炎有痰，可以采用气道护理、抗感染和化痰、平喘等治疗。一般治疗，如注意休息、家中多通风、多饮水、经常变换体位、保持房间温度和湿度，使呼吸道分泌物易排出，饮食应清淡、丰富，避免进食辛辣刺激、过甜、过咸等生痰食物。咳嗽期间应尽量避免进食鱼腥、海鲜、牛肉、鸡肉、羊肉、菌菇类发物。 此外，病毒感染无需使用抗生素治疗；如为细菌及支原体感染，需使用抗生素抗感染治疗。小儿支气管炎有别于成人，应尽量避免使用镇咳药物，以免影响痰液排出。可使用化痰药物将痰液稀释，使痰液更易咳出或吞咽。如果气喘明显，也可使用雾化吸入治疗。

儿童气管炎一般是急性支气管炎，为气管、支气管的急性炎症，常继发于急性上呼吸道感染，即病毒先到喉咙口，如果抵抗力不够好，可能往下到支气管变成支气管炎症。常见病原为病毒，也可以由细菌、支原体等感染引起，或混合感染。症状一般分为呼吸道症状和全身症状，常见如下： 1、呼吸道症状：主要包括咳嗽、气急、有痰； 2、全身症状：部分儿童可以伴中高度发热、呕吐、腹泻等症状。 除婴儿外，一般无呼吸困难症状。抵抗力不好的儿童疾病可能继续发展，变成支气管肺炎。小婴儿也可能导致感染扩散，引发全身感染，如脓毒血症、脑膜炎，从而引起比较严重的后果。因此当儿童咳嗽逐渐加剧或者伴持续高热，尤其精神状态不好、呕吐、无法进食时，需注意及时到医院就诊。

绝大多数婴儿支气管炎可以治好，且不留任何后遗症。急性支气管炎指气管和支气管的急性炎症，常继发于急性上呼吸道感染，最常见的病原为病毒、细菌、支原体，也可由混合感染引起。常见治疗措施如下： 1、细菌感染或肺炎支原体感染可以使用适当抗生素治疗； 2、如果考虑病毒感染，一般无需抗病毒治疗。但部分特殊病毒，如流感病毒可以口服奥司他韦。呼吸道合胞病毒感染引起毛细支气管炎或鼻病毒、副流感病毒引起支气管炎，无需抗生素治疗，对症治疗即可，除非合并细菌感染； 3、保持合适的室内温度，发热时适当减衣物进行散热。同时注意多喝水、休息，也可使用雾化抗炎平喘，适当给予止咳化痰药物，一般1周左右好转。 急性支气管炎预后大多良好，除非婴幼儿体质弱，才可能发生反复感染或发展为肺炎。如果儿童出现精神不好、气促等情况，需及时就诊。

对于婴幼儿引起的支气管炎治疗要带到医院就诊，让医生确定具体程度为轻型或者重型。一般轻型需要口服药物治疗，如果严重需要住院甚至吸氧治疗，婴儿期在口服药时要清淡饮食，能母乳喂养尽量母乳喂养，如果是配方奶喂养尽量配方奶喂养，辅食可以减少或者甚至暂停。 需保持整个环境通风，家里面开窗有利于空气流通，避免呼吸道的病原体分散在空气中，护理要根据季节而定，不要因为得病就捂得过热，天气热时减少衣服，天气冷时尽量保暖，注意监测体温，适当增加喂水量，从而增加尿量排出病原体这些坏死物质。