支气管炎

胸口闷原因较多。胸部包括气管、支气管、肺、心脏、胃。所以如果胸闷，要考虑上述地方是不是有问题，首先有没有气管炎症、支气管炎症或者肺部肿瘤、纵隔肿瘤，上述疾病都会引起胸闷。肺部典型疾病，比如肺栓塞、慢性阻塞性肺病、肺结核、哮喘等都会出现胸闷表现。 另外心脏方面疾病包括比如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病，都会引起胸闷。 消化系统，如反流性食管炎，部分患者会引起胸闷、胸痛等症状。胃部不适，萎缩性胃炎或者慢性胃炎可能先是胃部不舒服，因为胃和心脏挨得非常近，会影响到迷走神经功能，可能会引起胸闷，有人还会伴有心慌、气短等症状。

导致胸痛的原因较多，气胸是其中一部分的原因，大部分胸痛的患者需要考虑肺、心脏、大血管、胸壁的原因。具体情况如下： 1、肺的原因：除气胸之外，还有胸膜炎、肺炎，支气管炎； 2、心脏原因：如心绞痛、缺血性心肌病； 3、大血管原因：如夹层动脉瘤； 4、胸壁原因：包括肋间神经疼痛、带状疱疹。而带状疱疹出现的疼痛其实也是病毒影响到神经所导致。 所以胸痛要根据不同的病因、不同的病人，不同的情况鉴别诊断。胸痛有轻有重，大部分是肋间神经痛，对于肋间神经痛进行对症处理即可；其它较重的疾病，包括夹层动脉瘤、心绞痛需要急诊处理；气胸需要呼吸科或者胸外科专科医生处理；带状疱疹需要到皮肤科处理；而夹层动脉瘤则需由血管外科处理。

小儿感冒是很常见的疾病，如果小儿感冒仅限于上呼吸道感染，只是表现为鼻塞、流鼻涕、轻微咳嗽、低烧，或者没有发热，这种情况不必惊慌，可以居家观察，注意饮水、休息、正常喂养，一般一周内都可以自愈。 但感冒也可以引起一些严重并发症，有些患儿病情可能会加重，从上呼道感染发展为支气管炎，甚至支气管肺炎，这时可以到医院做相应处理，采取抗感染、止咳等处理。但有些小儿感冒甚至会发生免疫功能紊乱，引起继发性免疫功能的一些疾病，就要高度重视，比如小儿感冒后引起高烧、关节症状、皮疹，甚至有些病毒感染会引起心肌炎等并发症，要及时处理、及时治疗，并及时作出评估和判断。

宝宝感冒后可能会有咳嗽的症状，但是不会产生气喘，气喘可能是感冒诱发的哮喘，可以表现为咳嗽、喘息、气急、胸闷，这部分哮喘的孩子，需要长期规范化的随访。首先需做出诊断，然后进行规范化治疗部分小婴儿，尤其是2岁以下的孩子，可能是支气管炎或肺炎合并咳嗽、气喘，尤其像秋冬季比较常见的毛细支气管炎或者病毒性肺炎，会有咳嗽气喘的情况，需按照肺炎进行正规的治疗。 一般治疗包括让孩子处在舒适的室内环境下，温度控制在26℃-28℃，湿度在60%左右，要让孩子多休息、多饮水，促进呼吸道分泌物的排出。此外还需进行控制感染的治疗，多数患儿是病毒诱发的喘息，包括毛细支气管炎或者病毒性肺炎。若有细菌感染的依据，或者是由支原体感染，需根据不同的病原进行不同的抗感染治疗，可使用止咳平喘的药物进行对症治疗。

婴儿咳嗽、流鼻涕可能是上呼吸道感染或下呼吸道感染，需要根据患儿症状和体征等进行鉴别，主要包括以下几点： 1、感冒：可以出现咳嗽、流鼻涕等表现； 2、毛细支气管炎：早期可出现感冒症状，例如流鼻涕、轻微咳嗽等，病情进展3-4天出现喘息，严重时存在呼吸困难，部分毛细支气管炎还合并细菌感染； 3、肺炎：早期可出现咳嗽、流鼻涕表现，还会出现发热、气促等表现； 4、过敏性鼻炎：又称变应性鼻炎，在机体接触过敏原以后发生。此病主要由免疫球蛋白E介导，为鼻部非感染性炎症。典型症状包括流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等，常伴有湿疹。

婴儿轻微咳嗽时不需要止咳，而应该积极寻找婴儿咳嗽原因，针对原因给予相应治疗。此外，不应该使用镇咳药物，以免影响咳嗽反射及呼吸道分泌物的排出。较多原因均会引起婴儿轻微咳嗽，具体如下： 1、感冒：可出现咳嗽、流鼻涕等表现，感冒多为病毒感染引起，有时继发细菌感染，治疗以对症治疗为主，必要时可以给予抗感染治疗； 2、毛细支气管炎：是2岁以下婴儿常见疾病，婴儿早期会出现感冒症状，1-2天病情加重，3-4天出现喘息。患儿在毛细支气管炎早期出现轻微咳嗽时，需要密切关注病情变化。如果患儿出现咳嗽增多、气促等表现，应该及时就诊； 3、胃食管反流：患儿由于食管下段括约肌发育较差，容易出现胃食管反流。胃食管反流可使患儿出现轻微咳嗽表现，喂养时应注意体位，需要少量多餐；还可以改变食物性状，例如在奶里增加米糊，必要时还可能需要药物治疗。

喘息性支气管炎临床表现多有上呼吸道感染症状。患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部听到痰鸣音、喘鸣音，但无明显呼吸困难、无喘憋症状。夜晚或清晨哭闹时咳喘加重似哮喘样，喘息严重时可出现发绀，大多数喘息性支气管炎患儿精神及一般情况良好。在儿科经典教科书上将喘息性支气管炎定义为一组临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎，支气管感染，一般发病年龄为1-3岁。喘息性支气管炎长期发于上呼吸道感染后，病情大多不重，有低到中度发热、轻到中度咳喘，预后大多良好，不再反复发作。经远期追踪观察，发现有部分孩子发展成支气管哮喘。 医学上认为喘息性支气管炎是独立性疾病。另外是因支气管哮喘是长期慢性疾病，治疗上存在一定难度，家长和喘息性支气管炎患儿对哮喘诊断也存在顾虑，因此过早诊断哮喘可能对患儿和家长心理负担较大。而认为喘息性支气管炎和哮喘是同种病的原因，是两者临床症状十分相似，治疗原则相同。另外，由于外国著名教科书中没有喘息性支气管炎这个疾病，因而主张婴幼儿哮喘取代喘息性支气管炎诊断与国际接轨。 所以喘息性支气管炎与哮喘是否属同种病，仍有争议，有待医学进一步发展，从而更深层次地认识和了解两种病的本质、解决争议。

体质正常的儿童由支气管炎转为慢性支气管炎的情况较为少见。慢性支气管炎临床以咳嗽、咳痰、喘息为主要症状，每年发病持续3个月且连续2年以上。倘若患有先天性疾病或免疫功能低下，如先天性心脏病，亦或患有重症肺炎，如重症腺病毒肺炎与重症麻疹病毒肺炎，可引起患儿反复咳嗽或喘息超过3个月。若反复喘息多年，应寻找其病因，如是否有结构方面的异常，亦或免疫功能低下，以及是否存在先天性疾病。另外，还需评估其哮喘指数，因亦可能为支气管哮喘。

毛细支气管炎是冬春季节较常见的一种下呼吸道感染性疾病，多见于2岁以下小儿，尤以6个月以下的婴儿最为常见，多由呼吸道合胞病毒或鼻病毒所致，其中以呼吸道合胞病毒感染较常见。一旦感染后将损伤300μm以下的小气道，导致黏膜上皮细胞脱落或坏死，黏膜脱落后便堵塞小气道引起小儿严重喘憋，多数小儿亦有气促、发绀、呻吟、呼吸困难等表现。年龄越小的小儿症状亦越重，大部分需给予氧疗。另外，可适当予以利巴韦林气雾剂对症治疗。需注意的是，毛细支气管炎因黏膜损伤恐继发细菌感染，后期可予以一些抗生素治疗，以改善呼吸道症状。

小儿急性支气管炎大部分是由上呼吸道感染没有及时治疗之后，引起的下呼吸道感染，也是小孩子中非常常见的一种疾病。症状主要是发热、咳嗽，还有些孩子伴有气促。所以小儿支气管炎治疗，一般首先是对症治疗，如果发热需控制体温；咳嗽厉害的需口服一些止咳、化痰的药物，还有雾化治疗；如果合并细菌感染，可以合理地使用抗生素治疗。这种支气管炎的疗程，大概是7-10天，基本疗程与肺炎差不多，平均是10天。有时恢复的快的，一般一周左右症状就会缓解，如果恢复的慢的，就要10余天才会缓解。所以支气管炎，要及时得到正确的治疗，如果没有很好的控制，支气管炎就会由急性支气管炎变成慢性支气管炎，或者会引起其它肺炎等。