支气管炎

肺大疱是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗，手术是唯一的治疗措施。但并非所有的肺大疱病人都需要手术治疗，偶然发现的无症状肺大疱一般不需要治疗，伴有慢性支气管炎或者肺气肿的患者主要治疗原发病，继发感染时应用抗生素。如果肺大疱大于一侧胸腔的1/3-1/2，临床上有症状，肺大疱破裂而引起的自发性气胸，经胸腔闭式引流等非手术疗法治疗后又反复多次发生自发性气胸患者，或者肺大疱反复感染者应行手术治疗。

肺大疱出现以下情况可进行手术： 1、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，经胸腔闭塞引流以后仍有持续性漏气，需手术治疗； 2、脏层胸膜下肺大疱破裂，首次发生自发性气胸，胸部CT检查发现肺边缘部脏层胸膜下局限性肺大疱，要手术治疗； 3、首次发生的脏层胸膜下肺大疱； 4、从事特殊职业着，如潜水员、飞行员和经常外出到偏远地区的患者可行手术治疗，以防止肺大疱破裂危及生命； 5、肺大疱破裂发生感染或合并支气管炎的患者，经抗生素治疗感染控制的病人，可在病情稳定之后行手术治疗； 6、巨大的肺大疱严重压迫肺周围组织，临床上出现呼吸功能受限等症状，确定呼吸道症状是肺大疱所引起，也可以手术治疗； 7、慢性阻塞性肺气肿所致的肺大疱，多为弥漫性肺大疱，原则上不施行手术治疗，当确认肺功能障碍因为肺大疱所致，肺功能代偿能耐受开胸时才行肺大疱切除术，有条件的患者还可以同行肺减容手术或者肺移植手术。

肺大疱是一种状态，实际上临床上不是一个病名。肺是由气管、支气管到2、3级支气管的分级，最后到肺泡，所以肺是由气管、支气管、肺泡组成，而且大部分都是肺泡，肺泡有通气和换气的功能，当这种外界的因素比如大部分都是由于炎症的刺激，让肺泡破坏进而融合，就形成肺大疱，所以肺大疱是机体肺里经过各种的原因，比如疾病或者感染、过度用力，让肺泡破坏，肺泡融合形成肺大疱。 所以一般肺大疱常合并在慢性支气管炎反复发作，到慢阻肺状态，胸片和CT就会看到肺大疱。肺大疱出现表示肺的结构遭到一定程度的破坏，所以也是一种警示，注意保护肺组织，进行积极抗炎，防止肺功能的进一步损伤和下降。

肺大疱是肺泡结构损害，常伴有慢性支气管炎、肺气肿。当气道壁受到非特异性炎症损伤，管壁可以发生扭曲、塌陷。呼气时阻塞气道排出，小肺泡气体呼出受阻时肺泡壁会受到破坏，互相融合形成肺大疱。肺大疱内会出现残留气体增多，结构改变影响肺通气。肺大疱内气体可以压迫周围正常肺组织，影响正常肺泡扩张、气体交换、肺功能下降。 肺泡表面存在许多毛细血管是完成血液和肺泡内气体交换。肺大疱形成以后，肺泡表面毛细血管会受到破坏，肺组织营养受到影响。肺大疱可以引起反复感染，引起呼吸困难、局部胸部不适。可以引起肺大疱破裂，导致气胸，肺大疱严重时候可以引起缺氧，长期缺氧可以引起肺动脉高压、肺心病。病情严重时会引起呼吸衰竭。所以肺大疱症状重时需要经过科学治疗。

肺部有痰咳不出来治疗需用对症抗生素、化痰药，有时可能需用雾化帮助排痰，可起到比较好的效果。 此症状主要是肺部感染引起，此时可能是气管或支气管炎、肺炎；需要做检查，如检查血常规里的白细胞、C-反应蛋白或检查胸片、CT，鉴别是气管炎还是肺炎。 另外，需考虑部分特殊感染，如肺部真菌感染。真菌感染后痰的特性是黏、拉丝、较难咳出。如果抗生素治疗效果差，需警惕真菌感染的可能。

肺纹理多是影像学的描述，往往会描述为肺纹理增多、增粗、紊乱。肺纹理是肺脏在拍X线片时看到的沿支气管走形的影像，主要是由支气管周围的结缔组织以及淋巴管和肺血管组成。这些组织如果出现异常，特别是异常增生、水肿、充血，都会表现为肺纹理增多、增粗以及紊乱。 慢性支气管炎会出现肺纹理增多、增粗、紊乱，这时需要给予对症治疗。如果是支气管扩张，也会出现肺纹理增粗。还有心功能不全、心衰患者，会出现肺纹理增多。因为患者有肺淤血的表现，肺血管的影子更加明显，所以会表现肺纹理增多的表现，这时应该进行对抗心衰的治疗。

肺纹理是影像学对胸片的描述，其主要组成部分是气管、支气管、肺静脉、肺动脉、肺淋巴管等。肺纹理增多既可以是生理性、病理性，也可以是技术性原因所致，具体如下： 1、病理性原因：主要是呼吸系统疾病或心血管系统疾病造成。呼吸系统疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、非间质性疾病或其它淋巴增殖性疾病引起。心血管疾病主要包括左心室功能不全导致肺淤血。先天性心脏病患者也会出现肺纹理增多； 2、生理性原因：老年患者由于间质或血管比较多，胸片会表现出肺纹理增多。肥胖患者皮下脂肪会将一部分X线吸收，而后表现肺纹理增多假象； 3、技术性原因：主要是拍胸片时曝光度比较低，所以会导致肺纹理增多假象。

肺部痰液增多有很多原因，主要包括感染因素和非感染因素： 1、感染因素：如支气管炎、肺炎等，当细菌和病毒入侵人体呼吸道表面，支气管表面细胞就会分泌一些物质促进细菌和病毒的排出，是痰液增多的一个原因； 2、非感染因素：花粉、尘螨、冷空气刺激、外界环境中的PM2.5，这些因素均会刺激支气管黏膜细胞分泌一定的液体，帮助人体排出有毒和有害颗粒。 正常人咳嗽、咳痰急性加重时，应高度怀疑细菌和病毒感染，要找呼吸科医生进行相应检查，如胸片、CT、血常规检查，判断有无近期感染。如果考虑细菌感染，建议使用正规抗生素治疗。没有细菌感染者应区分是否为哮喘、过敏性咳嗽，进行对症处理。

喉咙到肺部存在灼热感最常见的原因除呼吸系统本身感染，上呼吸道感染之外，还要警惕胃食管反流。呼吸道感染中上呼吸道感染最常见，在细菌或其它病原微生物的感染下，会使气道黏膜受累，患者出现咳嗽、咳痰以及局部疼痛的症状。胃食管反流性疾病是一种非感染性疾病，胃食管反流性疾病由于食管下段的括约肌功能障碍，会导致胃内酸性的胃内容物反流，长期反流会刺激咽喉，出现严重的烧灼感甚至包括咳嗽、咳痰的症状。 所以喉咙到肺部灼热感一方面要考虑呼吸系统本身的问题，气管支气管炎甚至上呼吸道感染。另外一方面要把视野放宽，考虑胃食管反流等非呼吸系统的疾病。如果存在此类症状建议要到医院呼吸科进行就诊，由专科医生帮助判断，到底是呼吸系统疾病本身导致的烧灼感，还是呼吸系统疾病以外的其它问题导致的烧灼感。

过敏性咳嗽是一种与过敏原接触相关的疾病，是哮喘的一种特殊类型。临床主要表现为咳嗽持续或反复发作，但病情并不严重，易被家长当成感冒，或支气管炎治疗，却经常治疗无效。病程长期拖延后，对小儿生长发育非常不利。故过敏性咳嗽，首选吸入治疗，以减轻气道高反应，使症状缓解。而一旦确诊为哮喘，还应按更高的要求规范治疗。所以家长应引起重视，及时带孩子就诊，以便在早期得到更规范的治疗。