支气管炎

喘在临床上是非常常见的症状，能够引起气喘的病因较多，最常见是位于呼吸系统与心血管系统疾病。呼吸系统疾病中，如支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、肺炎、支气管炎、肺心病、肺癌等都可以引起气喘。心血管系统疾病，如冠心病的心绞痛、心肌梗死、心功能衰竭、扩张性心肌病、急性心肌炎等也可以引起气喘。 临床上患者出现喘的厉害，要先明确患者喘的病因。首先要结合患者年龄、基础疾病以及发生气喘时的伴随症状综合判断患者到底是哪一类疾病，是呼吸系统疾病还是心血管系统疾病，根据情况去针对性个体化治疗。 若已经明确是呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢阻肺、肺炎引起的气喘，在家可以临时应用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氨茶碱、多索茶碱等缓解支气管痉挛的药物，达到平喘的功效。若明确为冠心病心绞痛引起的闷喘，如胸闷、气喘的时候，伴随有心前区疼痛，又有冠心病、心绞痛病史，这时可以立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物去缓解，若患者喘的非常厉害要及时前往医院就诊。

气管炎属于一个比较大的范畴，包括很多疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘，还有病毒引起的一些疾病。根据气管炎病因，可使用不同药物； 1、如果由细菌感染引起，此时胸片、血象都会提示有咳黄脓痰等症状，可以使用抗生素治疗； 2、如果是病毒引起，可以使用抗病毒药物； 3、如果是过敏因素引起，可以使用抗过敏药物； 4、饮食上要清淡，注意环境通风，劳逸结合、多休息，对气管炎恢复有帮助。若患者症状比较严重，建议患者多卧床休息，避免剧烈运动。

气管发痒咳嗽多见于支气管炎症，且炎症常由病毒或支原体、细菌、过敏因素引起，或由于支气管损伤后，气道内上皮细胞脱落，造成气道敏感增高引起，称为气道高反应。 出现该症状需要寻找原因，明确发病时有无受凉、感冒，可以进行相关病毒检查，同时检查血常规有无白细胞增高，询问有无聚集性发病。例如支原体感染一般是家族成员、多人发病，需要了解有无接触过敏原。既往有无哮喘，即根据症状判断可能原因进行相关检查，例如肺功能检查、肺部CT检查判定病因，必要时可以进行气管镜检查。

气管发炎一般是冬春季呼吸道疾病最常见疾病。初期由感冒或者受凉等造成呼吸道抵抗力下降，随后出现气管炎症，通常分以下两种情况： 1、一般急性气管炎继发于感冒后气管炎，可能有70%以上都由于病毒性感染引起，病毒性气管炎并不需要使用消炎药； 2、出现脓性痰气管炎或者慢性支气管炎反复发作气管炎，经常会伴发有细菌感染情况，通常需要使用抗生素进行治疗。 简单区分痰性状和颜色以及多少，如果痰量比较大、黄黏痰，通常认为是脓性痰，需要使用抗生素治疗。如果痰量偏少尤其是稀白痰，属于浆液性痰，一般不需要使用抗生素，使用止咳化痰药物以及中成药进行治疗即可。

气管炎和咽炎就是所说的上呼吸道、下呼吸道感染，上呼吸道是声门以上，下呼吸道是声门以下，声门以下是以气管炎、支气管炎为主。两者的区别主要有以下几点： 1、从症状来讲，两种疾病患者都有咳嗽或者咳痰的症状，气管炎咳嗽前没有喉咙痒也没有咽痛；大部分咽炎咳嗽前感觉有喉咙痒、喉咙痛，还经常回吸痰； 2、从体征上讲，咽炎患者经过咽部检查，可以看到咽部有红肿，有滤泡形成，滤泡上可能会附脓痰、脓液；气管炎患者的咽部没有问题，气管炎在肺部听诊可以发现两肺呼吸音较粗，听到啰音，可以跟咽炎鉴别，咽炎两肺查体没有问题。

自发性气胸是胸腔内有气体，且自发性气胸与外伤并无关系，为自身发生的这种情况。一般分为两类，具体如下： 1、年轻人，如肺大疱破裂，此为常见原因，肺部没有明显的肺部病变，如肺炎、结核和其它疾病，即原发性自发性气胸； 2、老年人，肺部有疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、矽肺或者肺癌，其因肺部疾病而导致肺破裂而引起自发性气胸，此称为继发性自发性气胸； 原发性自发性气胸，年轻人治疗效果较好，手术效果也较好。继发性的自发性气胸多见于老年人，因为其本身有肺部疾病，所以这种手术效果相对于年轻人较差。

老年人随着衰老气道会发生改变，正常的气道是类圆形，而老人的气道是剑鞘形，或者是马蹄形，与本身的骨质疏松，骨质的改变具有关。同时，老人的气道，原来是柱状黏膜上皮细胞，且表面长有纤毛。但是随着衰老或者是老年人吸烟，或者一些其它因素导致杯状细胞增多，或者是鳞状上皮细胞增多，气道排痰的功能就会减弱，再加上骨质疏松或者气道的变形就会形成气道阻塞。 所以老年人比较容易出现COPD，即慢性阻塞性肺病，还有支气管炎和慢性支气管炎。对于慢性支气管炎，可能也会有部分的患者进展成COPD。建议此部分老人，需要进行预防，首先是不吸烟，其次是避免受凉感冒。通过保暖、预防流行性感冒，同时可以适当的使用支气管炎疫苗或者抗病毒的疫苗。

中老年人脏器功能下降，常见有动脉血管硬化及慢性疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等心脑血管疾患，行彩超检查也常见老年瓣膜性病变。多年吸烟的老人常见有慢性阻塞性肺疾病、老年性肺气肿、肺部间质性改变慢性支气管炎等，大多中老年人有不同程度的骨质疏松。此外，老年人腰腿疾病也常见，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、膝关节退行性改变等，老年男性大多数还有前列腺增生疾病。另外，中老年人在精神、心理方面也可能会有不同程度的问题，如焦虑症、抑郁症。 上述慢性病一般在门诊就诊，长期服药，最重要的还是改变患者生活方式，保持作息规律，保持足够睡眠，让患者保持心情愉快，避免劳累。

肺动脉瓣反流需判断是生理性反流还是病理性反流，肺动脉瓣是肺动脉和右心室之间的阀门，生理性反流相当于阀门关闭不严，造成轻度反流，临床意义较小，无严重症状。老年人瓣膜退行性变也会造成轻度反流，无需治疗，定期观察即可。 病理性肺动脉瓣反流主要包括肺动脉高压、慢性支气管炎、慢阻肺，严重的肺动脉高压造成肺动脉扩张，可以造成肺动脉瓣反流。这种情况需对症治疗，积极治疗原发病，如高血压、慢阻肺、慢性支气管炎，通过治疗可减轻患者反流症状。如果出现严重的肺动脉瓣反流，需进行外科治疗，如肺动脉瓣置换术。

肺大疱CT表现比较简单，就是较大囊泡，影像学上称为囊状透光区。正常人大概有2-4亿个肺泡，每个肺泡大约2-4um，是维系人体正常呼吸、气体交换功能的基本单位。 正常情况下，肺部CT平扫中，肺部表现为黑色区域，由于支气管炎、喉段肿瘤等疾病导致管腔部分阻塞，使空气进入肺泡而不易排出，形成肺大疱。 单发肺大疱，对人体基本没有影响，但肺大疱较大，可能发生破裂，形成气胸，需立即就诊。如果偶尔发现少数较小肺大疱，不必紧张。