支气管炎

由病原菌导致的咳嗽，具有一定的传染性，如支气管炎、肺炎等。如流感引起的咳嗽，患儿可有明显的传染病史；如果是肺结核导致的咳嗽，也有较强的传染性。而过敏性咳嗽、变异性咳嗽、支气管哮喘等引起的咳嗽，则没有传染性。一般没有经过正规预防接种的患儿，接触结核杆菌后容易患上肺结核；另外，如果患儿抵抗力较弱，感染肺结核几率也较大。

新生儿支气管炎与新生儿肺炎临床症状类似，多表现为呼吸快、呛奶、吐沫、听诊可见湿啰音，甚至会出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状；另外还包括全身症状如吃奶欠佳、精神状态不佳，甚至出现腹泻、呕吐等消化道症状。多数新生儿支气管炎症状不明显，主要表现为呛奶、口吐白沫，随婴儿生长可出现咳嗽、喘、呼吸困难等症状。感冒是临床中较常见诱因，家长感冒后应尽量避免接触新生儿，否则容易引起新生儿肺炎、新生儿支气管炎等疾病。

咳嗽与打预防针之间确实有时部分家长难以取舍。儿童打预防针也是非常重要的事情，同时打预防针前儿童完全健康也较重要。有很多原因可引起咳嗽，例如感冒、过敏、哮喘等。如果咳嗽明显，通常不建议打预防针，因为注射后可能出现不良反应。如果是长期慢性咳嗽，如上气道综合征，出现轻度咳嗽可以打预防针。 简而言之，明显的咳嗽，包括隐性感染，如感冒、呼吸道感染、支气管炎、肺炎等引起的咳嗽，不能打预防针。如果是长期慢性是咳嗽，如鼻炎引起的轻度咳嗽，可以考虑正常注射。

支气管炎发作时，既可以使用中药，也可以使用西药进行治疗，由于治疗理念不同，在用药上可能存在差别，区别如下：1、中医治疗：支气管炎属于较为好治的呼吸科疾病，中药治病主要治疗人的情况，如果患者出现支气管炎，需要进行整体的全身辨证，找到病机最重要的一点进行针对性治疗，调理比较到位、比较全面；2、西医治疗：需要根据导致支气管炎的病原体进行治疗，明确支气管炎达到的层级，是否出现气道痉挛以及刺激，如果存在感染，需要明确属于何种病原体导致。西药具有西药的优势，如果确实存在病原体，使用抗生素或者抗病毒药有相应优势。在清肺的治疗方面中药更有优势，中药并不单纯使用化痰药清肺，而是通过解决的证候关键点，例如风寒或者寒湿的寒性气管炎，可以使用温通的药物、温燥的药物，帮助去除生痰的原因。如果痰属于寒性，需要将寒邪驱逐，痰没有来源，并将剩余痰液排出。如果属于热性，例如出现感染性疾病，可以使用清热的方法，使机体的热性下降，没有因热生成机制，同时可以清肺，针对热证也就是有炎症的部位进行治疗，中医的治疗可能其实更加精准。

慢性喘息性支气管是慢性支气管炎的一种类型，属于慢性疾病，患者的主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季加重，咳嗽可以连续2年，每年超过3个月，即可诊断慢性支气管炎。除咳嗽、咳痰等慢性过程外，还有呼吸困难，这是最主要的表现。呼吸困难通常和体力活动或劳动耐量有关，静息状态下能够缓解，活动后加重，随着时间推移，活动耐量进行性下降。喘息性支气管炎除上述特点外，还有喘息症状，喘息通常发作在感染时。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现咳嗽、咳痰加重，出现喘息，甚至在静息状态下也可以出现。肺部听诊可以听到两肺哮鸣音，这是喘息性支气管炎的特点。对于长期大量吸烟史或职业暴露史的中老年患者而言，如果有上述症状，要考虑是否存在慢性支气管炎。可以做胸部影像学检查，观察有无慢性支气管炎表现，可以做肺功能检查，观察有无肺功能下降。

慢性支气管炎可出现胸痛，其原因较多，如慢支合并于肺炎时，炎症波及胸膜会出现胸痛；慢性支气管炎出现肺气肿、肺大泡，且肺大泡位置在肺部的周边出现自发性气胸，出现胸痛。胸痛为疾病的不良表现，建议患者尽快到医院做影像学检查，即拍胸片或做胸透，比较严重者需要做肺部CT，同时做相应的血液检查，判定胸痛原因，进行针对性治疗。

慢性支气管炎不能根治，一旦诊断为慢性，说明该病会长期存在。现在治疗目的为应用各种治疗手段减少急性发作，尽量少用药。 减少急性发作最重要、最有效治疗是戒烟。吸烟可加重慢性支气管症状，导致病情急性加重；其次锻炼身体提高抵抗力，避免感冒，减少慢性支气管炎急性加重次数；一般如果咳嗽、咳痰、病情较重或痰较黏，可以临时给予止咳祛痰药物进行治疗。只有在急性期时建议用抗生素进行治疗。如果胸闷气短，有时可以加用胸闷气短平喘药物进行治疗。 上述手段都只是减少发作，让病情平稳，而不是根治手段。如果不注意比如再感冒或再吸烟，还会导致慢性支气管炎急性发作。

很多慢性气道疾病如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病以及支气管扩张，这些慢性病患者都害怕过冬。因为冬天寒冷气候以及冬天自然天气条件，确实使慢性气道疾病容易急性发作。可以进行预防，如很多老年慢性支气管炎患者都非常喜欢晨练，早4-5点就出去锻炼，所以要避免太寒冷的季节出去晨练，寒冷空气可刺激气道而诱发慢性支气管炎急性加重。在冬天最重要的是预防上呼吸道感染、病毒或细菌感染引起慢性支气管炎的急性加重。要规律饮食和作息，对于中青年慢性支气管炎患者，不要过度疲劳导致免疫功能低下。 对于老年患者，如果有其它严重合并疾病，而慢性支气管炎每年冬天又频繁发作，在该季节可以注射流感疫苗，流感疫苗注射之后1个月以后才会起效。

慢性支气管炎患者的治疗如下： 1、戒烟：吸烟为慢性支气管炎的主要原因，所以要加强患者教育，劝勉戒烟；戒烟后，患者的呼吸道症状如咳嗽、咳痰等会减轻； 2、对症治疗：患者一般存在反复咳嗽咳痰的过程，可严重影响患者的生活质量，可给予中药制剂减轻咳嗽，帮助祛痰，改善患者症状；慢性支气管炎为慢性疾病，病程较长，患者抵抗力下降，应增加抵抗力、减少复发； 3、不建议加用抗生素：慢性支气管炎在稳定期，不建议加用抗生素，因慢性支气管炎的病人咳嗽、咳痰是因气道长期慢性炎症，导致气道结构改变、黏液细胞增生，导致黏液增多；且平常病人咳白色泡沫痰，无法通过抗感染治疗去掉，所以不建议稳定期病人加用抗感染治疗，通常治疗无效。 慢性支气管炎急性加重期的治疗包括两个方面： 1、抗感染治疗：慢性支气管炎急性加重需加用抗生素治疗，口服抗生素可选阿莫西林、罗红霉素、阿奇霉素，还有头孢二代抗生素；如果口服抗生素后症状没有明显好转，可能需静脉给药，进行抗感染治疗； 2、对症治疗：慢性支气管炎急性加重期，咳嗽、咳痰平常明显加重，这时需用祛痰止咳的药物对症治疗，减轻不适。

晨起就有咳嗽情况的原因通常有以下几种：1、如果晨起就有咳嗽情况，应先考虑呼吸系统病变，包括急慢性支气管炎、急慢性支气管周围炎、慢性咽炎、急性咽炎、喉炎。这类情况会反复造成咳嗽，尤其是晨起时，咳嗽就会尤为明显和加重；2、如果患者出现这类病变，需考虑这类患者出现植物神经功能紊乱情况。尤其如果患者出现呼吸系统功能失调，也会在晨起时出现咳嗽、咳痰、干呕、沉憋等一系列症状；3、部分患者容易出现呼吸道的过敏性哮喘，所以在早晨也会有不自主咳嗽情况。对于部分接触异物而导致哮喘的人群，如果在晨起时受到不良刺激，例如粉尘、烟雾、花粉等，也会导致咳嗽、咳痰等情况；4、如果患者出现明显的病毒感染，在受到病毒刺激的时候，也会表现出咳嗽、咳痰等临床现象；5、如果患者出现有害气体中毒情况，晨起时也会出现不由自主咳嗽情况。