支气管炎

讲解医师：朱卿  （主治医师）
就职单位：新泰市中医医院肺病科
急性支气管炎是一种支气管的急性炎症。支气管炎的治疗的最佳手段是抗感染治疗，但是还需要对症处理及一般处理，多方面联合作用才会有好的效果。一、常规处理，要多饮水，稀化支气管分泌物利于咳出。同时注意室内温度，湿度的调节，再就是避免劳累，注意休息。二、控制感染，适当应用抗生素类，如果没有青霉素类过敏史，首选口服或静滴头孢菌素类，因头孢类抗菌谱较广，最适合支气管炎的治疗。同时结合症状及胸片，若考虑有肺支原体感染的情况，要应用阿奇霉素。如果患者症状伴有反复高热有感冒的症状，考虑伴有病毒感染，应联合抗病毒治疗。三、对症处理。止咳、化痰是支气管炎治疗中的重要手段，有利于减轻症状，加快炎症的康复。常用复方甘草合剂、氨溴索片等。还可应用氧驱动雾化吸入治疗，如沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入，以减少支气管炎的刺激，同时扩张支气管，利于痰液排出。

咳嗽半个月不好，这种情况比较常见。咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。在3周之内的咳嗽一般称为急性咳嗽，咳嗽半个月的常见病因包括感冒、急性气管支气管炎，还有肺炎、肺栓塞、支气管哮喘、支气管扩张或者肺癌也会导致咳嗽不愈。咳嗽超过一周，应该到正规的医院就诊，寻找咳嗽的病因。普通感冒、急性气管支气管炎等感染引起的咳嗽可以维持3-8周。这类咳嗽通常有自限性的特点，对症止咳、祛痰、舒张支气管，病情可以好转。不建议患者盲目用药治疗。

由病原菌导致的咳嗽，具有一定的传染性，如支气管炎、肺炎等。如流感引起的咳嗽，患儿可有明显的传染病史；如果是肺结核导致的咳嗽，也有较强的传染性。而过敏性咳嗽、变异性咳嗽、支气管哮喘等引起的咳嗽，则没有传染性。一般没有经过正规预防接种的患儿，接触结核杆菌后容易患上肺结核；另外，如果患儿抵抗力较弱，感染肺结核几率也较大。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

新生儿支气管炎与新生儿肺炎临床症状类似，多表现为呼吸快、呛奶、吐沫、听诊可见湿啰音，甚至会出现呼吸困难、呼吸衰竭等症状；另外还包括全身症状如吃奶欠佳、精神状态不佳，甚至出现腹泻、呕吐等消化道症状。多数新生儿支气管炎症状不明显，主要表现为呛奶、口吐白沫，随婴儿生长可出现咳嗽、喘、呼吸困难等症状。感冒是临床中较常见诱因，家长感冒后应尽量避免接触新生儿，否则容易引起新生儿肺炎、新生儿支气管炎等疾病。

若新生儿支气管炎口服药物治疗效果不明显，且症状持续性加重，如出现持续性高热、频繁咳嗽，影响饮食及睡眠，肺部听诊可闻及呼吸音增粗、喘憋甚至出现呼吸困难等症状时，需要住院观察治疗若患儿晚间不咳嗽，只是睡觉前或晨起后出现咳嗽，只需要注意观察即可，无需住院，咳嗽时勤拍背，平日多给患儿饮水，遵医嘱口服药物即可。

引起小儿咳嗽、发热的原因较多，如急性支气管炎、支气管肺炎等急性上呼吸道感染疾病。因此，当患儿出现咳嗽、发热症状，首先应观察是否有流涕、鼻塞等伴随症状，若考虑为上呼吸道感染，则应进行血常规及C反应蛋白检查，判断其病原体类型，即为病毒感染或细菌感染，进而给予对症治疗，若患儿咳嗽、发热症状未得到缓解，则有可能再进一步发展为急性支气管炎或支气管肺炎。

慢性喘息性支气管是慢性支气管炎的一种类型，属于慢性疾病，患者的主要表现是咳嗽、咳痰，每年冬季加重，咳嗽可以连续2年，每年超过3个月，即可诊断慢性支气管炎。除咳嗽、咳痰等慢性过程外，还有呼吸困难，这是最主要的表现。呼吸困难通常和体力活动或劳动耐量有关，静息状态下能够缓解，活动后加重，随着时间推移，活动耐量进行性下降。喘息性支气管炎除上述特点外，还有喘息症状，喘息通常发作在感染时。当慢性支气管炎急性加重时，患者会出现咳嗽、咳痰加重，出现喘息，甚至在静息状态下也可以出现。肺部听诊可以听到两肺哮鸣音，这是喘息性支气管炎的特点。对于长期大量吸烟史或职业暴露史的中老年患者而言，如果有上述症状，要考虑是否存在慢性支气管炎。可以做胸部影像学检查，观察有无慢性支气管炎表现，可以做肺功能检查，观察有无肺功能下降。

蒲地蓝与清开灵均是用于治疗热毒证、肺热证、肺热感冒等疾病的中成药，区别在于蒲地蓝消炎制剂，主要针对于咽痛比较明显的症状，比如急性咽炎、急性扁桃体炎等疾病。 清开灵制剂应用范围较蒲地蓝消炎制剂广，除了咽痛之外，还对发烧、发热、惊厥等其它热象比较明显的肺热感冒、病毒性肺炎、急性支气管炎等有效果。从成分上看，蒲地蓝消炎制剂里面的板蓝根，在清开灵里面也有。除此之外，清开灵里面还加了其它用来清热、平肝、镇静等成分，比如水牛角、人工牛黄提取物、胆酸等成分。所以，可以简单的理解两者功效十分相似，但清开灵口服制剂的清热、平肝、镇静作用更强。

能咳出痰是一个比较好的征象，但是并不能说病情一定快好了，要根据病情来分析： 1、如果一般的感冒引起的急性支气管炎症，刚开始咳不出痰，治疗后体温逐渐下降，一般情况也逐渐好转，咳嗽咳痰比较容易，病情可能快好了； 2、对于结核或者支气管扩张，痰是咳出来了，但是并不能说明病快好了，因为这个病是迁延不愈的，虽然一段时间容易咳出痰，但不是好转的迹象。 如果痰液咳出，一般情况如体温或病人的精神状态都在逐渐好转，提示病情在好转。