支气管哮喘

过敏性咳嗽是支气管哮喘的一种特殊表现形式，可以使用雾化吸入方式进行治疗，但治疗前需要判断咳嗽原因。咳嗽可以是肺部细菌、真菌、病毒、结核等感染表现，如果只是单纯使用雾化，可能会延误最佳治疗时机。雾化给药方式安全、可靠，药物可以直接作用于发病部位，减少用药剂。 雾化存在一定副作用，并不是所有液体都能雾化，需要遵医嘱，避免擅自使用。雾化使用后需要清水漱口、洗脸，避免口腔以及面部存在药物残留，以减少药物不良反应。

慢性阻塞性肺疾病，因为其可以引起支气管哮喘、支气管扩张或心力衰竭等合并症出现，所以在鉴别上较困难。单纯的慢性阻塞性肺疾病，需要与这些疾病相鉴别。 支气管哮喘，大部分患者是年轻时容易发作，并且是由于接触到过敏原，出现哮鸣音的现象，听到像哨子一样的声音。支气管扩张患者会有支气管扩张的既往病史，会出现咳嗽、咳痰的加重，CT检查可以明确症状。心力衰竭，它有一个明显的特征，就是患者在夜间不能平卧入睡，并且夜间气喘加重，给予利尿剂的处理，患者症状可明显好转。此外，慢性阻塞性肺疾病还需与肺结核相鉴别。 呼吸系统症状的疾病都可以使患者咳嗽、咳痰加重，甚至出现气喘，在某种程度上增加了慢阻肺疾病和这些疾病的鉴别困难，但是可以根据患者症状、体征及检查，合并在一起鉴别诊断。

肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起的自身感觉空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，临床表现可为鼻翼扇动、呼吸困难、端坐呼吸、发绀。肺源性呼吸困难大致可分为三类： 1、吸气性呼吸困难，主要是喉部气管堵塞以及急性喉炎、喉水肿、喉痉挛等多种因素引发； 2、呼气性呼吸困难，主要是因为肺泡弹性减弱或气道狭窄； 3、混合性呼吸困难，其发病原因主要为肺部广泛病变，导致呼吸换气困难，常合并有重症肺炎、肺纤维化等。 因此，肺源性呼吸困难常见疾病，包括肺气肿、喘息性支气管炎、支气管哮喘、肺栓塞、气胸、气道狭窄等。

肺源性心脏病是指肺疾病引起心脏疾病。心肺通过血管连接，氧从空气吸进去后经过肺，通过肺血管送到心脏，如果肺出问题，肺阻力增加，心脏泵血阻力增大，会造成心脏疾病，即为肺源性心脏病。引起肺源性心脏病的原因如下： 1、最常见空气污染、粉尘吸入或者石棉吸入造成肺结构改变、慢性支气管炎，引起长期低氧，可造成右心扩大、心衰； 2、肺栓塞引起右心衰，也比较常见； 3、支气管哮喘会导致肺气肿，引起肺阻力增加，出现缺氧，长期缺氧也会引起肺源性心脏病。 治疗肺源性心脏病最重要的是治疗肺疾病，减少心脏病的发作。

缺钙对于鸡胸的表现主要是由佝偻病引起，较多佝偻病后期的症状表现为胸骨增高，还表现部分佝偻病的症状，比如罗圈腿、额顶增高、易激惹、头发减少等。多补充钙、多晒太阳可以预防鸡胸，但是较多鸡胸与佝偻病无关系，只有部分患者发病与鸡胸有关。如果发现鸡胸，患者应到医院做检查，明确诊断，做相应的治疗，也可以做一些预防措施。鸡胸的症状，根据病情的轻重而不同，鸡胸变形程度较轻，则无症状，但是部分病情较重患者，由于胸骨前后径增加，导致呼吸幅度减少，肺组织弹性降低，所以出现上呼吸道感染及支气管哮喘等疾病，较多患者，由于体型的原因驼胸含背，导致不愿参加体育活动，有自卑心理，严重的可以引起脊柱侧弯，甚至导致心血管疾病。

临床上经常碰到反复喘鸣的情况，引起喘鸣的原因较多。鉴别疾病具体如下： 1、呼吸系统疾病：最常见引起喘鸣的原因是感染，如支气管炎、肺炎。还有多见的过敏性疾病，如支气管哮喘； 2、心血管系统疾病：先天性心血管畸形，如肺动脉吊带、双主动脉弓。可引起气道的压迫，出现喘鸣的表现； 3、占位性病变：如肺部肿瘤，也会引起喘鸣的表现； 4、儿科常见疾病：如支气管异物，异物进入气道之后会引起气道阻塞，出现喘鸣的表现； 5、消化系统疾病：如胃食管反流，胃酸反复刺激呼吸道黏膜，引起喘鸣的表现； 6、其他：先天性气道发育畸形，如支气管狭窄、支气管软化，以及先天性免疫缺陷疾病、囊性纤维化等疾病，也会引起喘鸣。

稍微运动一下就气喘的原因如下： 1、生长发育落后或过度肥胖：生长发育出现异常会出现气喘的表现，特别是肥胖的患儿。因为运动耐量下降，出现一运动即会有气喘的表现； 2、呼吸系统疾病：如运动诱发的哮喘。部分患儿本身有哮喘的表现，运动就出现气喘，要警惕支气管哮喘的存在； 3、心血管系统疾病：比如心肌炎、先天性心脏病、先天性血管发育畸形时，也可出现运动气喘的表现； 4、神经内分泌系统疾病：比如甲状腺功能亢进，由于基础代谢率增加，部分情况下可出现一运动就气喘的表现。

小儿支气管哮喘的注意事项有： 1、规律用药，用药利大于弊，可以很好的控制哮喘，家长不能擅自停药； 2、哮喘急性发作时不能大意，时刻准备好支气管扩张剂，如沙丁胺醇，家长和孩子都要学会应用，避免出现意外； 3、哮喘的孩子往往是过敏体质，注意回避过敏原，减少气道刺激，诱发哮喘发作； 4、剧烈运动可以诱发哮喘发作，所以要避免剧烈运动，但不能不运动，因为运动可以增强孩子的体质，利于孩子的恢复； 5、雾化前应洗净脸上的润肤露或润肤霜，此为脂质类物质，布地奈德是脂溶性药物，雾化后可以造成药物在皮肤吸收，而雾化吸入需要药物在气道黏膜处吸收，以改善气道慢性炎症； 6、雾化后应用清水漱口，防止长期雾化糖皮质激素所带来的不良反应，如口腔感染、声音嘶哑和胃肠吸收障碍等； 7、家庭管理，由家长和患儿共同完成，每天定时吹峰流速仪并做好记录，定期随诊，并将记录给医生查看，使医生能全面了解病情，更好的指导治疗。

儿童哮喘长大后是否会好转，与起病年龄、病情轻重、病程长短、有无并发症、治疗方法以及家族史均有关。支气管哮喘为儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，虽然在支气管哮喘治疗上国内外都取得了很大进展，但仍有30%的儿童哮喘未及时诊断。大部分支气管哮喘经过正规治疗，在青春期前后可以缓解。但不经过长期规范治疗的哮喘患儿，随着病程延长，肺功能和运动能力会发生下降，而且有可能导致严重哮喘发作。 哮喘是可防可控的疾病，关键要充分认识，诊断明确后接受长期规范治疗。预防哮喘发作的主要措施就是系统管理、定期就诊、定期进行肺功能评估，长期规范吸入低剂量激素，避免过敏原或诱发因素，如果对狗毛、猫毛过敏，家里最好不要养宠物，尘螨过敏则需充分将家里打扫干净，预防呼吸道感染，避免感染诱发喘息。

支气管炎分为单纯性支气管炎与喘息性支气管炎，喘息性支气管炎主要表现以咳嗽、喘息为主。倘若1年内有3-4次以上的喘息性支气管炎，建议进行哮喘指数的评估。其评估包括主要指征与次要指征，主要指征包括患儿有无湿疹、父母有无过敏性鼻炎或哮喘、有无对吸入的东西过敏；次要指征包括食物是否过敏及嗜酸性粒细胞检查结果。如有1项主要指征加2项次要指征，即说明哮喘指数为阳性。因此，喘息性支气管炎有可能转为支气管哮喘，应按支气管哮喘的管理方式，即规范3-6个月的雾化治疗后再进行评估。