支气管哮喘

气道狭窄肯定会引起呼吸困难，但狭窄部位不同引起的呼吸困难不同，临床表现不同。从解剖上气道可以分为中心大气道、外周小气道，例如左右主支气管、中间段支气管直径较大。这些中心大气道出现狭窄，患者主要表现吸气相的呼吸困难，即患者吸气感觉不够用，吸不进来，如果坐在患者旁边，甚至会听到患者吸气时一种响亮的干鸣音，是因患者锁骨或肋间为了使劲吸气会出现三凹征。 外周小气道狭窄的患者主要表现是一种呼气相的呼吸困难，即吸气顺畅，但往外呼气时感觉费力。这种气道狭窄，主要原因为支气管哮喘导致的小气道痉挛、慢性阻塞性肺病，导致小气道的气道重塑，都可以导致呼气相的呼吸困难。

支气管镜检查主要有以下几方面的作用： 1、诊断疾病：用于明确反复出现的咳嗽、咯血、胸闷、气喘等症状的原因；用于病灶部位良恶性的鉴别；用于细菌、结核杆菌、真菌等特殊病原菌感染的鉴别，以便针对性应用抗生素； 2、治疗疾病：可用于尘肺、肺泡蛋白沉积症的治疗；药物无法控制的支气管哮喘，可在支气管镜下行热成型术。

支气管激发试验是肺功能检测项目之一，主要用来诊断支气管哮喘。尤其是支气管哮喘临床症状不太典型，诊断存在困难时，会用到该检查项目。其主要操作流程为通过肺功能检测，得出正常肺功能检测值后，吸入部分药物诱发支气管痉挛。如果达到诱发的检测数据，提示肺通气功能下降，下降达到一定程度后可以诊断支气管激发试验阳性。虽然支气管激发试验可以用来诊断支气管哮喘，但是阳性并不一定提示支气管哮喘，如急性感冒、支气管炎、部分过敏、慢性支气管炎都可能会激发试验阳性。

喘在临床上是非常常见的症状，能够引起气喘的病因较多，最常见是位于呼吸系统与心血管系统疾病。呼吸系统疾病中，如支气管哮喘、慢阻肺、支气管扩张、肺炎、支气管炎、肺心病、肺癌等都可以引起气喘。心血管系统疾病，如冠心病的心绞痛、心肌梗死、心功能衰竭、扩张性心肌病、急性心肌炎等也可以引起气喘。 临床上患者出现喘的厉害，要先明确患者喘的病因。首先要结合患者年龄、基础疾病以及发生气喘时的伴随症状综合判断患者到底是哪一类疾病，是呼吸系统疾病还是心血管系统疾病，根据情况去针对性个体化治疗。 若已经明确是呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢阻肺、肺炎引起的气喘，在家可以临时应用沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、氨茶碱、多索茶碱等缓解支气管痉挛的药物，达到平喘的功效。若明确为冠心病心绞痛引起的闷喘，如胸闷、气喘的时候，伴随有心前区疼痛，又有冠心病、心绞痛病史，这时可以立即舌下含服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物去缓解，若患者喘的非常厉害要及时前往医院就诊。

气管里有痰，同时伴有哮鸣音，首先考虑支气管哮喘。支气管哮喘的经典表现就是喉咙哮鸣音，多见于呼气相，也就是呼气时有哮鸣音，吸气时症状较轻。患者可自觉胸中或咽喉部位有痰，痰有时容易咯出，有时不容易咯出，意味气道存在痉挛。 缓解气道痉挛，可以用快速缓解气道痉挛的喷雾药物，比如硫酸沙丁胺醇，或者复方异丙托溴铵等雾化吸入或喷雾药物，可以很快缓解气道痉挛，从而使症状得以缓解。 还有一些情况，比如慢性阻塞性肺病，在急性发作时或者受到外界刺激发作时也会有类似表现。不管是哮喘还是慢阻肺，出现这几个症状的时候，都意味存在气道痉挛，都可以使用缓解气道痉挛吸入药物治疗。 对于经常反复出现喉中哮鸣有声情况，还要考虑根据发病频率不同，采取适当的吸入激素方法治疗，可以有效降低呼吸困难发作频率。

支气管哮喘可以引起气管内出现拉风箱声音，因为哮喘发作时支气管平滑肌收缩，气道狭窄，气流通过狭窄气道可以产生漩涡引起喘鸣。由于人体胸腔为负压状态，吸气时胸腔压力为负，气体容易进入肺部，呼气时胸腔压力为正压，依靠呼吸肌肌肉回缩即弹性回缩力，气体遇到狭窄气道会出现高调哮鸣音。 细菌或病毒炎症引起支气管黏膜充血、水肿，黏液腺分泌增加，大量黏液堵塞气管，引起气流流出受到限制或痰痂堵塞气道，可以引起拉风箱声音。气管被周围肿瘤或淋巴结压迫引起气道狭窄情况，出现此症状应该到医院进行进一步检查，明确诊断。

常见的支气管疾病有以下几种：1、急性气管支气管炎：是气管和支气管的急性感染性疾病，感染病原体可为细菌、病毒、非典型病原体等其他病原微生物。患者急性起病的症状为咳嗽、咳痰，部分患者会有发热，乏力，影像学上没有斑片状阴影，没有累及到肺炎；2、支气管哮喘：发病率较高，是慢性气道炎症改变，与多种细胞参与有关，包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、淋巴细胞等。支气管哮喘是非感染性炎症，为可逆性气道气流受限，患者通常合并有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎、荨麻疹。患者主要表现为发作性咳嗽、夜间加重的喘息，肺功能检测能够确诊；3、支气管扩张：气道结构发生变化，部分患者是先天形成，部分是后天形成。后天形成常见于3岁以内的孩子，反复呼吸道感染导致支气管结构发生变化。支气管结构正常时与树结构相似，越到远端末梢越细，有利于痰液引流。但是结构发生变化时，局部会出现膨大、增粗、扩张。支气管扩张结构改变为良性，但痰液易扩张处淤积而发生反复感染，患者会出现咳嗽、咳浓痰、咯血、发热等表现。

肺大疱本身不是疾病而是疾病发展到一定严重程度标志。一般肺大疱出现跟慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、矽肺、尘肺有一定关系。上述疾病发展到一定程度以后会出现肺大疱情况。肺大疱一般在影像检查报告上常见，比方胸片或者CT报告上会出现，或者病理报告上也会有，但是本身不是疾病名称。肺大疱严重程度与否，需要看大疱大和小，通常小于3公分以内大疱一般不用关注，但是大疱大于3公分或者在肺胸膜以下，大疱很容易破裂，应当给予密切观察。如果有破裂情况，应当给予手术切除，防止大疱破裂出现相关并发症导致气胸，从而出现危险事件发生。

肺大疱和慢阻肺是两个不同的概念，肺大疱指小肺泡内压力过大，造成小肺泡破裂融合形成大疱，大疱没有呼吸功能，小肺泡有相应气体交换的功能，但肺大疱没有功能。如果肺大疱个头不是很大，数量又不是很多，一般没有明显症状，但如果肺大疱个头太大或数量特别多，会影响整体肺的功能，造成胸闷、憋气症状。 而慢阻肺是一种气道慢性炎症，一般是由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等疾病造成的慢性气道延续性改变，通常症状也会有胸闷、憋气，但胸闷憋气出现比较持久，不可逆，而且慢阻肺患者可以同时合并肺大疱。有慢阻肺的患者如果同时合并肺大疱，症状会表现得比平时的慢阻肺更加加重，因为肺基础功能比较差。如果肺大疱特别巨大，可以考虑做手术切除，进行胸腔镜或开胸手术均可，预防破裂。如果肺大疱一旦破裂则会造成气胸，气胸会有明显的症状，如胸痛、喘憋比较严重，特别是在慢阻肺合并肺大疱时，症状会更为严重。

二氧化碳偏低的原因如下： 1、发热或者剧烈运动以后，呼吸的频率加快，导致二氧化碳呼出过多； 2、心功能不全急性发作时，由于患者病情很重、呼吸较快，导致二氧化碳呼出过多； 3、肺部疾病：比如支气管哮喘导致呼吸频率过快，导致体内二氧化碳下降； 4、精神性因素：比如紧张、哭泣、突发应激事件、情绪激动的时候，或者其他不明原因引起的过度通气综合征，都可能导致呼气时间延长，吸气时间过短，从而引起二氧化碳排出过多，造成血液当中的二氧化碳偏低。