支气管哮喘

哮喘是呼吸道的慢性疾病，哮喘发作通常是过敏或者感染引起，因此哮喘患者选择的水果是富含维生素，富含水分，有生津、止咳、化痰作用的水果。日常生活中有生津、止咳、化痰、润肺作用的水果较多，有生梨、广柑、橘子、柚子、菠萝、芒果、猕猴桃、甘蔗、西红柿、胡萝卜、白萝卜等。富含水分和大量维生素的水果可以湿润呼吸道、稀释痰液，增强呼吸道非特异性的防御机制，避免呼吸道感染，增加机体抵抗力。当支气管哮喘患者对某种水果过敏时，应该尽可能避免可以导致支气管哮喘急性加重的水果。但是在日常生活中，水果过敏导致支气管哮喘发作率很低，因此不会导致支气管哮喘过敏的水果、富含水分和维生素、有生津、止咳、润肺作用的水果都可以选择。

沙丁胺醇是β2受体激动剂，可激活位于支气管上的β2肾上腺素受体，从而激活腺苷酸环化酶，使患者气道上肥大细胞、嗜酸细胞减少脱颗粒和介质释放，从而发挥舒缓支气管、缓解支气管哮喘症状作用。根据作用时间长短可将其分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，前者包括常用的沙丁胺醇，是哮喘急性发作时首选药物之一。当患者哮喘急性发作时推荐吸入短效β2受体激动剂，同时吸入异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，还需全身应用静脉糖皮质激素，或静脉注射茶碱类药物。若患者哮喘急性发作时引起氧分压下降、二氧化碳分压等呼吸衰竭表现，则需采用无创或有创呼吸机以帮助度过呼吸困难阶段。若患者支气管哮喘急性发作是由于气道炎症所引起，则还需加用抗生素进行抗感染治疗，以去除支气管哮喘诱因。通常患者在哮喘发作缓解期可以吸入长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等，联合吸入糖皮质激素以控制症状。

肺炎是一种疾病，临床表现可以有咳嗽，除咳嗽以外还可有发热、喘息、咳痰，肺部可以有固定啰音，X胸片可以有相应炎症性改变。咳嗽是一个症状，普通咳嗽对机体不会造成损伤，反而是一种保护性反射，可以促进气道异常分泌物或气道中痰液的排出。 引起咳嗽的疾病可以是感染因素，包括上呼吸道疾病，如感冒、鼻炎、咽炎、扁桃体炎、喉炎。还可以是下呼吸道感染，包括气管炎、支气管炎、肺炎，咳嗽可以有轻重差别以及程度差别。咳嗽还可以是非感染因素引起，比如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽等。咳嗽不一定就是肺炎，但肺炎大多数情况下必然有咳嗽，但是小婴儿肺炎或新生儿肺炎可以没有明显咳嗽，而仅仅表现吐奶、呛奶或拒乳等感染中毒症状，要加以区分。

肺炎是呼吸科较常见的疾病，慢性肺炎主要是指病程相对较长、起病较慢的肺炎，其致病原因较多，例如感染性因素引起的肺炎，常见于患有基础疾病的患者，如支气管哮喘或者肺部有其他间质性改变基础上出现的肺炎；非感染性因素引起的肺炎，例如慢性间质性的改变，即间质性肺炎，包括特发性的肺间质纤维化、继发于结缔组织病相关的肺间质的改变，均属于慢性的间质性肺炎。如果是感染性疾病，病原学相对较清楚，治疗效果相对较明显，而慢性的间质性改变，因其发病原因尚不清楚，所以治疗效果相对较差，所以慢性肺炎是否容易治疗，由其病因决定。

经常感觉咽部有痰的原因如下： 1、呼吸道疾病：上呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、支气管哮喘、长期吸烟； 2、耳鼻喉科疾病：比如慢性或急性咽炎、过敏性鼻炎； 3、鼻窦炎：鼻后滴漏刺激呼吸道黏膜； 4、天气或者饮食原因：比如天气干燥，人体水分蒸发快，因咽部干燥不适有异物感，或者进食含盐比较多的食物，或者进食辛辣食物比较多； 5、中医所说的上火也会导致咽部有相应的不适，总是觉得喉咙有痰。

呼吸困难的常见原因有以下几个方面： 1、呼吸系统疾病：呼吸系统是进行气体交换的一个主要场所，包括肺通气和肺换气，因此基本所有的支气管、肺疾病都可以引起呼吸困难。比如最常见的有慢性气道性疾病，如慢阻肺、支气管哮喘、急性或慢性支气管炎等。其次还包括支气管扩张、肺癌等支气管肺组织病变； 2、心血管疾病：在氧气进到血液之后，还需要体内的循环系统将氧气运到全身各处。所以心脏功能的状态，循环系统的状况，也直接关系到呼吸困难能不能缓解； 3、血液系统疾病：因氧气在体内的运输和转运主要是通过和血红蛋白相结合完成，故因血液系统疾病导致血红蛋白的下降，进而贫血会引起呼吸困； 4、神经系统疾病：如中枢问题，因为脑干的呼吸中枢出现病变，进而引起呼吸困难； 5、精神方面的因素：比如大家在考试紧张，或者情绪紧张的时候，都可以出现呼吸困难，这种呼吸困难往往是心理原因导致。 故应针对呼吸困难的不同原因进行相应处理，从而改善呼吸困难。

慢阻肺无论严重程度如何，都可以进行治疗，只是达到慢阻肺阶段难以逆转，可能无法治愈，可以通过各种治疗减少慢阻肺急性加重，延缓慢阻肺进一步发展，尤其是减缓对于心肺功能的影响。慢阻肺的定义是慢性阻塞性肺疾病，最常见的原因是慢性喘息性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性支气管扩张，以及各种肺部炎症反复发作，导致肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂，导致不同程度的肺气肿、肺大疱，胸廓过度膨胀。肺内过度膨胀引起残气量增加，每次呼吸周期吸入的氧气减少，慢性缺氧导致慢性呼吸功能不全，慢性心功能不全的一组疾病。各种原因导致的肺泡过度膨胀，弹性纤维断裂，肺气肿、肺大疱难以逆转，不同患者的慢阻肺严重程度，对心肺功能的影响，对生活质量的影响可能不同，一般发展到慢阻肺阶段，多数难以逆转。通过各种治疗的目的是减少急性加重，延缓进一步发展，难以直接临床治愈。在慢阻肺形成前，要通过各种方法阻止病情的进展，如果出现慢阻肺的早期症状，要通过反复进行呼吸功能锻炼的方式提高呼吸道抵抗力，减少急性加重。中晚期患者应加强超声雾化，通过翻身、拍背、氧疗、无创呼吸机等方式纠正缺氧，减少慢阻肺的急性加重，延缓慢阻肺心肺功能不全的发展，提高生活质量，避免发生急性加重危及生命。

解除气道的痉挛。支气管扩张剂起到的作用就是使患气道的肌肉痉挛缓解，使患气道更加通畅。支气管周围有肌肉，在病理的情况下会出现肌肉的痉挛。一旦肌肉痉挛了以后，就会导致患者的气道直径变窄。一旦肌肉痉挛，气道的横截面积变窄，气道的阻力就加大。这个时候病人就会出现呼吸的困难，尤其是在呼气的时候会出现困难的情况，最典型的疾病就是支气管哮喘。所以在这个时候要用支气管扩张剂解除气道的痉挛，使患气道的管腔变的更加通畅，气流就可以更加顺畅的进出到患者的肺脏，临床症状就会缓解。

肺功能是诊断慢性阻塞性肺病和支气管哮喘的必备指标之一。拿到指标的时候，反映支气管扩张状况，是舒张试验阳性还是舒张试验阴性。舒张试验就是肺功能检测的一个方法，应用某些特殊的药物，比如沙丁胺醇，通过喷沙丁胺醇，在用药前和用药后支气管扩张程度的变化有无，变化的程度有多大，根据变化情况，判读气管是持续存在痉挛，还是部分可逆。如果是持续存在痉挛，应用药物，可能会有部分支气管扩张，如果扩张的幅度比较大，很可能是支气管哮喘；如果扩张的程度不太大，改善的程度并不好，很可能是慢性阻塞性肺病，也许慢性阻塞性肺病和支气管哮喘都有。所以舒张试验对诊断疾病是非常重要。

支气管扩张阳性，这个是临床上一个检查，是通过吸入气道的舒张剂，从而使缩窄的小气管得以舒张，可以根据第一秒用力呼气量大于12%或者容量大于200mL来鉴别，如果是阳性说明气道的缩窄是不可逆的，如果是阴性是可逆的。阳性考虑支气管哮喘和支气管炎，甚至慢性气管炎也会出现阳性。支气管舒张阳性说明患者存在小气道的阻塞，具有一定的可逆性，临床上面可以通过吸入一定剂量的支气管舒张药物，比如说沙丁胺醇，也就是俗称的万托林，使患者的缩窄的小气道得以舒张。假如使用了支气管舒张药物以后，第一秒用力呼出量FEV1大于12%，或者是容量大于200mL，得出结论就是舒张试验是阳性，舒张试验阳性考虑患者有支气管哮喘，但是临床上慢性支气管炎甚至支气管扩张和COPD等呼吸道疾病，也会出现支气管舒张试验阳性的情况。所以出现支气管舒张试验阳性的情况，只能考虑是支气管哮喘，要想达到确诊的目的还要结合支气管激发试验，甚至峰流速仪来检测每天的PEF的变化值才能确诊。