支气管哮喘

对于支气管哮喘患者而言，需要远离过敏原，避免哮喘发作。过敏原的种类有很多，且对于每个人并不相同，可能是海鲜、牛肉、羊肉、鸡蛋等。另外，花粉、香水、猫、狗、尘螨也都有可能是哮喘的过敏原。 所以在冬季、秋季哮喘要发作的时候，患者需要尽量避免使用带有毛绒的东西，尽量避免养猫、狗这类宠物。而最重要的还是尽快到医院检查过敏原，根据医嘱规则、长期用药，并且不可擅自减药、停药。

哮喘与气喘不同，哮喘是支气管哮喘的简称，而气喘属于一种症状，表示气道痉挛所引起的喘鸣，或者通过听诊器听到呼气相或吸气相的干啰音。哮喘患者一般有气喘症状，但变异性哮喘用听诊器可能听不到干啰音，可表现为咳嗽或者胸闷。支气管哮喘患者在发作时听到呼吸相干啰音，但气喘发作不一定代表患者有哮喘。因为大气道有异物、肿瘤，或大气道受外来压迫以及有真菌、结核感染时，都可表现为气喘症状，这时并不表示患者患有哮喘。

重症哮喘患者需要禁用的药物，常见于以下几种情况：1、加重哮喘的药物：可导致哮喘或者支气管痉挛加重的药物，常见于非选择性β受体阻滞剂，比如心得安，会非选择性的抑制β2受体和β1受体，从而导致支气管上的β受体被阻滞，出现气道痉挛，支气管哮喘加重。有选择性功能的β1阻滞剂，对于重症哮喘属于禁忌症，但是并非绝对禁忌症；2、引起过敏的药物：可引起过敏的药物需慎用，某些患者对抗生素过敏，比如青霉素过敏的患者，对头孢的过敏性也可能会存在。明确患者是否存在对某种药物过敏，最好慎用药物；3、加重诱发因素的药物：哮喘的治疗中需要禁用有可能会导致哮喘诱发因素加重的药物，比如乙酰半胱氨酸。上述药物是常用化痰药物，但乙酰半胱氨酸进入人体代谢后，有可能会导致体内白三烯浓度增加。白三烯是收缩气道的炎症介质，过多摄入乙酰半胱氨酸后，有可能造成体内的白三烯浓度增加，从而刺激体内哮喘症状加重。

哮喘是支气管异常，也称为支气管哮喘，是带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。支气管哮喘是因为人体吸入变应原刺激到气管后，气管黏膜中的肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放出大量的炎症物质，使支气管平滑肌收缩，使支气管管径变细、痉挛，支气管直径可能从2mm缩小为1.5mm，甚至1mm，同时会出现支气管内膜黏膜充血、水肿和肿胀，这种情况下支气管管腔变窄，吸进去的气体难以呼出，而且用力呼气时，气体从狭窄的管腔出来会出现哮鸣音。哮喘的治疗有吸入的激素和吸入的支气管舒张剂，吸入的激素主要是布地奈德和丙卡特罗，吸入的舒张剂有β受体激动剂和M受体阻滞剂，这些药物联合使用都可以舒张支气管、抑制气道内部炎症，预防下一次发作。患有哮喘建议到正规医院就诊，听从医生的指导，不建议使用药物缓解后就自行停药，哮喘需要长期用药，因为它是慢性病且可以伴随终身。

临床上可以从以下几方面判断宝宝是否得了哮喘，具体如下：1、病史、症状：哮喘典型的症状是反复咳嗽、喘息发作，宝宝在感冒后可能出现咳嗽、喘息，如果每次感冒后都出现喘息症状，如1年中患有3-4次或4次以上的感冒、喘息，需要警惕哮喘。如果出现哮喘急性发作，医生在听诊肺部时，可以听到明显的哮鸣音，呼气明显延长；2、治疗效果：如果哮喘发作或每次出现喘息性发作时，通过口服平喘药物，如丙卡特罗或者沙丁胺醇、孟鲁司特等，或者配合雾化吸入平喘的药物，喘息症状能够明显缓解，需要考虑支气管哮喘的可能，到医院就诊，医生可能会进行相关检查，如肺功能检查、过敏原检查，还需要进行呼出气一氧化氮等相关检查；3、其它：需要根据患儿是否有相关的过敏病史判断，哮喘目前认为与过敏的相关性较高，还需要根据是否存在家族史，综合判断宝宝是否患有哮喘。

支气管哮喘属于过敏性疾病，通常与接触过敏原有关，患者需尽快避开过敏原，可以应用药物快速缓解哮喘症状。较有效的治疗方法是雾化吸入，患者可使用速效支气管扩张剂进行治疗。若症状持续无法缓解，患者可能需口服或静脉应用全身糖皮质激素进行治疗。上述处理方法均应在医生指导下进行，若孩子还存在呼吸道感染，则还需进行抗感染治疗，可针对病毒感染、支原体感染选择相应的病原学治疗。上述治疗对于缓解哮喘症状较为关键，患者需密切观察，若症状加重应及时就医。

临床所说的哮喘与支气管哮喘通常是同一个概念，支气管哮喘也可简称为哮喘，即具有过敏体质的个体接触过敏原后，在支气管发生过敏反应，支气管黏膜可能出现充血、水肿，以及支气管平滑肌痉挛。病人可能出现发作性的胸闷、气短、咳嗽、呼吸困难等症状，哮喘的概念其实更倾向于患者的症状表现。除支气管哮喘疾病外，哮喘也可以指心源性哮喘的疾病，心源性哮喘主要是由于心功能不全所发生的呼吸困难，病人可能出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等临床表现。此时哮喘主要是指呼吸困难的症状，心源性哮喘的治疗主要是改善心脏功能，心功能得到改善，便可明显缓解患者的呼吸困难症状。支气管哮喘由于是由支气管痉挛所发生的呼吸困难，应用支气管扩张剂和糖皮质激素，可有效缓解支气管哮喘的症状。因此临床中鉴别病人发生心源性哮喘还是支气管哮喘，是较为重要的问题。

小儿支气管哮喘常见症状为反复咳嗽、喘息，同时合并有胸闷、气促等，通常在夜间或者凌晨时发作明显，或者接触部分诱因，例如呼吸道感染或者化学刺激等因素诱发。如果去医院就诊，医生听诊肺部可以听到明显的哮鸣音，以呼气哮鸣音为主，呼气时间延长。如果考虑哮喘，医生可能会进行相关检查，例如完善过敏原、肺功能呼出气一氧化氮等，确诊为哮喘之后医生会制定个体化方案。目前哮喘首选药物，包括吸入糖皮质激素或者孟鲁司特等，进行长期、规范化的抗哮喘治疗，治疗后再评估患儿症状。如果3个月完全没有发作，症状控制较好，医生会进一步完善肺功能检查，必要时酌情进行药物减量，随访观察。哮喘的治疗是长期、慢性过程，建议不要自行减量、停药，按医生医嘱用药，坚持用药、定期复诊。

支气管哮喘属于呼气性呼吸困难，支气管哮喘是一种慢性气道炎症，会导致气道出现病理性改变，如气道黏膜水肿、黏膜分泌增加，以及支气管痉挛，严重时可以出现气道重塑。以上病理改变可以使支气管狭窄，导致呼气费力、呼气延长，引起呼气性呼吸困难。典型的表现是呼气性哮鸣音，即在呼气时，可以听到哮鸣音存在，也是典型的哮喘体征。对于哮喘患者呼吸困难的治疗，主要是对因加对症联合治疗。对因治疗主要是针对哮喘气道炎症治疗，如应用糖皮质激素，同时联合支气管扩张剂治疗进行对症治疗。

支气管治疗药物如下：1、支气管哮喘长期发作：首选吸入性糖皮质激素，或者在吸入性糖皮质激素的基础上，联合使用吸入性长效β2受体激动剂，如万托林；2、支气管哮喘急性发作期：首选药物为吸入短效β2受体激动剂，联合吸入短效抗胆碱能药物，以及全身静脉使用糖皮质激素，同时给予患者静脉使用茶碱类药物。支气管哮喘的诱因如下：1、非药物因素：如大气、环境因素，比如空气中污染物、雾霾以及宠物毛发、草籽、花粉等，均为常见易诱发支气管哮喘急性发作的因素；2、药物因素：如阿司匹林、头孢菌素等可以诱发支气管哮喘发作。支气管哮喘重度急性发作，患者出现呼吸衰竭症状时，要给予患者如无创正压通气以及有创机械通气等方式，帮助度过呼吸衰竭困难时期。支气管哮喘发作后，患者在居家状态下应该立刻停止活动，给予吸氧，尽快就医。