支气管哮喘

整个哮喘发作过程中以寒邪为患为主，因为中医认为哮喘为宿痰阻肺，宿痰是积存较久的痰，而痰为阴邪，所以基本上治疗哮喘的药物，大部分是以温肺散寒化饮为主，有以下药物：1、小青龙汤：特别典型，小青龙汤包含桂枝、麻黄，有白芍帮助调和气血、活血，而且白芍偏酸，还有酸收作用，可以配合主体，还有姜、半夏、细辛、五味子等共同组成。温化寒饮、收敛肺气，将寒湿祛除，有温化作用；2、射干麻黄汤：射干麻黄汤有麻黄和姜辛夏味，可能增加射干来通利气道，因为有时喉中痰鸣，有水积声，射干麻黄汤可以治疗；3、麻杏石甘汤：用于治疗哮喘发作的热性。

肺心病的常规检查项目包括胸片、胸部CT、心电图、动脉血气、肺功能、电解质、血常规、肝肾功、电解质、痰培养等。肺心病大多由老慢支引起，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核等疾病，需有10-20年的病史，慢阻肺才会形成肺源性心脏病。患者后期会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能不全、多脏器功能不全等症状。肺心病早期按慢性阻塞性肺病治疗，严重的患者需要吸氧或机械通气治疗。

急性喘息性支气管炎是婴儿时期有哮喘表现的特殊类型支气管炎，发病与感染与患者的身体特异性有关，也称哮喘性支气管炎。有时会受尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌、运动或物理因素刺激如冷水、冷空气等所致，导致急性喘息性支气管炎发作。临床上表现为轻度上感症状，以刺激性干咳为主，呼气性呼吸困难，夜间或清晨咳喘加重使哮喘发作，做适当治疗上述症状一般5-7天可明显减轻，预后良好。约5%的患儿发展成为支气管哮喘，伴反复发作，不需要住院治疗。而出现喘息、咳嗽急促、伴发热、伴有腹泻或者呕吐、精神反应差、面色发黄或者口唇及皮肤黏膜颜色变得苍白以及出现三凹征时，应及时住院。

讲解医师：祝勇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
中医治疗支气管哮喘有非常悠久的历史，一般讲叫从痰论治。现在中医治疗一般分为急性期和缓解期，分别选用不同的治疗方法。急性期以攻邪为主，缓解期以扶正为主。病位主要以肺、脾、肾进行治疗。

讲解医师：屈冰  （主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肺病科
支气管哮喘发作的危害主要有两大方面，一个是近期危害，一个是远期危害。近期危害主要包括猝死，还有出现纵隔气肿，还有水电解质和酸碱失衡，出现呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等等，还有一部分病人伴发下呼吸道感染，都是近期的危害。远期的危害就是随着病情的延长，逐渐的损害，损害肺功能，出现慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病和肺动脉高压，这也是它的合并症和远期的并发症。

咳嗽是儿童常见的症状，与呼吸道感染、非特异性炎症、物理化学因素有关。小儿咳嗽的发病原因包括： 1、感染：常见病原菌为细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等； 2、气道高反应性：可诱发患儿咳嗽，常见疾病包括咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘、嗜酸性肺炎等； 3、与胸膜及胸壁的疾病有关，如胸腔积液等； 4、与心因性或心源性因素有关，如心因性咳嗽等。

肺源性心脏病是由于肺部疾病引起的心脏病，即慢性支气管炎、哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等引起肺血管阻力增高，肺动脉压升高，心脏无法承受时出现心脏增大或功能障碍的疾病。肺心病根据起病快慢分为急性和慢性，急性肺心病大部分由于肺栓塞引起，如长期卧床患者、手术后患者、静脉曲张患者、产后空气栓塞或骨折导致脂肪栓塞。慢性肺心病大部分由于慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺疾病病程较慢，如慢性支气管炎经10-20年，支气管哮喘患者长期不进行治疗形成慢性阻塞性肺部疾病。

支气管哮喘是最常见的呼吸系统疾病，往往在幼年时发病，发作时候可能表现为咳嗽、胸闷，体检时会听到双肺哮鸣音。这种症状发作在接触过敏物质以后发生，如接触花粉、进食海鲜，还有部分患者因为呼吸道感染后诱发。而心源性哮喘是心血管系统疾病，这种患者往往合并有高血压、冠心病、糖尿病等，劳累、感染后可诱发。医生听诊时会发现肺上有心脏病症状和体征，与支气管哮喘在临床上有一定区别。

慢性支气管炎的临床诊断是连续咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年发作，就可称作支气管炎。所以支气管炎诊断比较宽泛，而且需要排除其它。即临床上会有很多病，都可出现慢性咳嗽、咳痰，甚至连续几年。但并不是慢性咳嗽、咳痰，连续2年就一定是慢性支气管炎，需排除其它疾病。哮喘可出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，连续2年以上；肺结核也可出现咳嗽、咳痰，连续3个月，连续发作2年以上。 慢性支气管炎需与其它疾病相鉴别，主要可引起慢性咳嗽、咳痰的病种，如支气管哮喘、支气管扩张、结节病、感染性肺结核、过敏性支气管炎，都可引起咳嗽、咳痰症状。所以诊断慢性支气管炎时，需到专业性医院和科室，请专科医生排除其它疾病。尤其近年很多肿瘤患者，被患者本身或基层医生误认为是支气管炎，最后确诊时发现已经晚期，失去最佳治疗时机。所以诊断慢性支气管炎时，一定要到相应大医院和呼吸专科进行鉴别，确定慢性支气管炎后，再接受相应长期治疗，比较安全。患者不要自行认为咳嗽、咳痰，就是慢性支气管炎，不去医院就诊，自行服药，往往耽误病情。

咳嗽变异性哮喘的发病机制与支气管哮喘相似，所以治疗方法多半以支气管扩张剂和吸入糖皮质激素为主，绝大部分的咳嗽变异性哮喘，经过支气管扩张剂和吸入糖皮质激素以后，治疗在八周以上，效果都是不错的。大部分病人可以症状缓解，达到临床治愈的效果。但是有少部分难治愈的咳嗽变异性哮喘，需要加用白三烯受体拮抗剂或者中医配合治疗，才能达到控制症状的目的。