抗精子抗体

不孕不育抗体检查目前未列入不孕症常规筛查，包括抗滋养层细胞膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体及抗HCG抗体，此类抗体可能影响生育，但目前对此类抗体的检查、治疗尚处于研究阶段，因此建议对抗体检查、解读和治疗持谨慎态度。治疗包括以下几点： 1、体外受精：妊娠率较高； 2、免疫抑制剂治疗：排卵前2周应用强的松； 3、隔绝疗法：应用工具避孕3-6个月后考虑怀孕； 4、宫腔内人工授精。

提高卵泡质量的方法如下： 1、避免经期性生活：避免生殖道感染，影响卵子质量，避免产生抗精子抗体； 2、生活调整：避免过度劳累、熬夜，可适当参加锻炼，如游泳、瑜伽、慢跑、体操等增强体质，改善卵子质量； 3、注意调节饮食：进食豆类及高蛋白饮食，包括鸡蛋、牛奶、鱼、虾等，同时戒烟、戒酒； 4、调整情绪：心理压力过大、情绪紧张可导致内分泌紊乱，从而影响卵子质量； 5、药物治疗：内分泌存在异常需及时调理，排卵异常可适当应用促排卵药物。

讲解医师：张明河  （副主任医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院生殖医学中心
抗精子抗体的意思是，男性的睾丸中生精小管和间质血管之间有一层保护屏障叫血-睾屏障，它能阻止精子进入血液循环刺激血液中的免疫系统，产生免疫反应。当由于感染、外伤、手术等因素导致的这种屏障也就是血-睾屏障破坏时，精子就会通过血睾屏障，进入血液循环刺激人体的免疫系统产生抗体，当精子再次进入血液循环时精子就会与抗体产生结合，就叫抗精子抗体，产生一种络合物，就会黏附在精子的表面，对精子的活力和形态产生影响，也对精子和卵子的结合造成障碍，会导致男性的不育，叫免疫性不育。现在医学研究认为，抗精子抗体在不育的作用不是很明显，它通过药物治疗也可以通过辅助生殖解决抗精子抗体影响的不育。

免疫性因素导致的不孕常见原因有以下几种： 1、盆腔炎性疾病：中医辨证为湿热瘀阻、气滞血瘀，则清热利湿、理气化瘀； 2、子宫内膜异位症和卵巢功能减退：可产生抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体，中医辨证为血瘀，则活血化瘀，兼顾补肾治疗； 3、自身免疫性疾病：可以产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗HCG抗体和抗心磷脂抗体，常予以清热利湿、理气化瘀、补肾治疗。

不育症属于生殖男科疾病，检查项目包括精液分析、精子抗体、内分泌检查、性激素检查以及B超检查，必要时还可进行睾丸活检。首先进行精子质量分析，如精子质量良好却无生育能力，需进一步检查抗精子抗体。睾丸活检多用于分辨梗阻性、非梗阻性无精子症。精液分析需禁欲3-7天，时间间隔太短可导致精子数量减少，时间间隔太久可导致精子质量下降，其余检查无特殊要求。

只有一个睾丸可以正常分泌雄激素，也具有生育能力。正常男性有两个睾丸，左右各一，睾丸的两个主要功能包括分泌雄激素和产生精子。只有一个睾丸是否影响到功能，需要明确对侧睾丸消失的原因，有以下几种情况： 1、如果对侧睾丸是因为外伤或睾丸扭转丢失，血睾屏障破坏，会产生抗精子抗体，即精子产生后会被抗体杀死，此时生育功能会受到影响，但雄激素分泌功能仍旧存在，因此可维持正常男性的特征； 2、对侧睾丸因恶性肿瘤切除，如果接受了化疗或放疗，睾丸可能会受到损伤，对生育、睾丸发育、分泌雄激素等可能会造成一定影响； 3、先天性睾丸发育不全，即出生后完全没有睾丸或一个睾丸已经萎缩，只要另一个睾丸正常，雄激素分泌能力则没有任何问题，具有生育能力，但生育能力比正常人下降5%左右。

抗精子抗体阳性经过合适的调理，部分可以自愈。因为抗精子抗体阳性，多数通过查女性宫颈管黏液或分泌物查出抗精子抗体。此种抗体的产生，主要以性生活精子反复对女性刺激，使女性产生抗精子抗体，或者女性有宫颈管或其它损伤，尤其接触到女性血液，可能产生抗精子抗体。一旦发现有抗精子抗体，先可以不使用药物治疗，可以避免同房3-6个月或使用工具避孕，尤其是安全套，便可以防止精液再次直接接触到女性阴道和宫颈管。经过3-6个月不直接和精液接触的同房，若再复查，通常大多数女性可以使抗精子抗体阳性转为阴性，此种治疗便相当于是自愈。如果通过此种治疗方式效果不佳，可以使用免疫抑制剂进行治疗，常用的包括强的松、地塞米松等，使抗精子抗体转阴。

抗精子抗体IgG阳性指体内存在抗精子的抗体产生，会导致不孕不育症，多是由于女性生殖道感染，或在妊娠期精子进入女性血液系统而诱发免疫系统产生对精子的抗体，当再次接触精子后，会诱发体内免疫系统阻止精子与卵子结合，从而导致不孕不育。男性体内也会产生免疫性不孕症，如某些生殖道感染、前列腺炎等会破坏血管屏障，精子在进入体内后也同样会出现IgG阳性，即男性本身不能产生精子。此时男性应避免在女性生理期或生殖道感染时进行夫妻生活，尽可能避免精子进入女性的血液系统。另外，在性生活时男性需使用安全套阻碍精子与女性体内接触而诱发免疫系统，还可在医生指导下针对性运用激素。此外，患者可采取中医治疗，通过清热、解毒、祛湿、活血化瘀的方法治疗免疫性不育。

抗精子抗体阳性是导致不孕不育的原因之一，男女双方均可能产生。正常情况下，精子位于睾丸内且由天然血睾屏障与外界隔离，但如果男性生殖系统发生外伤、感染等导致精子突破防线暴露在外，此时淋巴细胞会进入睾丸内，使人体免疫系统对陌生精子抗原产生免疫反应，精液和血液中均可能产生抗体。精子与抗精子抗体结合使得精子活动力降低，同时还会抑制精子附着和穿透卵子透明带的能力，使精卵结合难以进行。因此当男性出现抗精子抗体阳性时可通过对精液处理、洗涤和离心，去除精液中杂质成分尤其是致敏成分，并通过人工授精方式协助授孕。正常情况下女性血液中无抗精子抗体，但在生殖道损伤、炎症、感染等特殊情况下，可导致女性产生抗精子抗体，此时抗体将精子作为异物识别并对其进行攻击、杀伤和吞噬，造成受孕困难。若出现上述情况，可在夫妻同房时采用避孕套避免男性精子与女性阴道接触，从而避免精子抗原持续刺激。经过较长时间后原有抗精子抗体浓度会逐渐下降，当抗精子抗体呈阴性时便可增加受孕机会。另外，可口服强的松进行免疫治疗，降低抗精子抗体浓度。

抗精子抗体阳性可以使用免疫抑制治疗，如类固醇等激素。如果女性体内检测出抗精子抗体，可以考虑采用免疫抑制剂，如口服糖皮质激素泼尼松，也可以考虑免疫屏障，如安全套同房等，在一定程度上减少抗精子抗体产生。但是否需要治疗及治疗价值，目前争议较大，对抗精子抗体的治疗需要更多研究，探讨治疗是否有价值。精子对于女性而言是外来异物，正常情况下，有女性生理屏障存在，精子不会进入女性血液，从而产生抗体。如果女性存在感染、炎症、黏膜破损、免疫系统问题等，可能有精子进入女性血液内，刺激女性免疫系统产生抗精子抗体。抗精子抗体是否会导致不孕症，及是否习惯性流产有关，是具有争议性的话题。有研究认为，抗精子抗体可能与不孕和习惯性流产有关，但也有研究认为关系较小。主要原因在于临床上抗精子抗体检测方法较多，如酶联免疫法、凝集法等，不同检测方法得出的结果有较大区别。所以对于抗精子抗体是否需要治疗，我国在习惯性流产的专家指南和共识中，不推荐检测抗精子抗体浓度。国外指南也认为抗精子抗体的检测和治疗，缺乏循证学证据。