抑郁症

更年期抑郁症多发于女性50岁左右，由于体内雌激素水平下降、生活压力较大、负担较多，或家人卧病在床等原因导致出现抑郁情绪反应，常见表现以焦虑为主要特点，另有心慌、潮热、盗汗、肩膀疼痛、头昏失眠、烘热汗出、体重上升等症状。此时需患者积极调理心理状态，顺利度过这个阶段，避免由于焦虑、抑郁对自身生活质量产生明显影响。

产后抑郁症临床较为常见，有1/6的产妇会受到产后抑郁症影响。产后抑郁症通过专业帮助可以得到缓解和治疗，治疗手段包括药物疗法、交谈治疗以及其它物理治疗。部分药物可以在母乳喂养时使用，如果产后抑郁症不加以治疗，症状可能会持续几周、几月甚至几年，对产妇身体康复以及儿童抚养造成明显影响。 若产妇存在产后抑郁症可以同亲人谈论自身感受寻求支持、保持自身放松时间、可以与家人或朋友选择单独时光共处、在安全环境陪伴新生儿，外出散步对于母子双方存在好处、同其他母亲交谈，可能提供建议或分享经验、同家庭医生或精神卫生专科医生交谈，制定适合治疗方案。

有些女性在生完孩子后感觉自己记忆力下降，实际上生孩子和记忆力下降没有必然关系，记忆力下降的处理方法如下： 1、生完孩子之后，有一部分患者会出现产后抑郁症，产后抑郁症会出现情绪低落，自己觉得反应迟钝，不像以前反应较好。一旦出现产后抑郁症，需要积极治疗，有一些患者能够完全恢复。如果不进行治疗，有些产后抑郁症甚至会危及患者生命，可以导致患者自杀，甚至影响孩子哺乳，影响家庭生活。所以，特别要重视对产后抑郁症的影响，注意识别和处理； 2、生完孩子后记忆力下降要警惕有没有其它疾病，比如脑部炎症、脱髓鞘、静脉血栓。一般脑部疾病很少单纯以记忆力下降为表现，但要警惕反应迟钝等情况，要进一步评估检查，找神经内科大夫看一看； 3、记忆力下降可能受精神情绪的暂时波动影响，比如孩子哺乳期影响睡眠，造成休息不好，第二天疲劳、情绪不稳，自己感觉到反应迟钝、记忆力下降。这时要注意休息，避免过度疲劳，也有可能改善此种情况。

实际上心理测评是精神科诊断用到的一种辅助手段，但精神科疾病诊断主要是根据医生临床经验、问诊技巧、对疾病知识掌握程度等。即可根据详尽病史，再加上详细现症检查、精神状态检查，及临床诊断标准以明确疾病诊断。 在诊断过程中，心理测查是不可或缺的辅助方式，但不能完全替代医生检查。目前量表测评包括自评量表、他评量表，即医生给的量表，包括汉密尔顿量表、蒙哥马利量表、抑郁焦虑自评量表等，以上都是程度评定量表，并不是诊断量表，不是在填写量表之后，就能诊断出抑郁症。这类量表只是评定情绪症状严重程度，而要进行诊断，临床会用到《美国精神疾病诊断分类手册》诊断体系中的定式访谈，与诊断相关，但都是临床辅助的手段，不能代替医生的诊疗过程。

不仅仅是抑郁障碍，很多精神科的疾病，都会进行相应的辅助检查，包括生化、B超、脑影像学检查、心电图、脑电图等。因为精神科的疾病诊断，主要是依靠详细的病史、精神科的现症检查、精神状态检查，再依据诊断标准最后作出判断。在判断过程中，要排除掉躯体疾病，这是精神疾病诊断的重要排除标准。 精神障碍诊断有病程标准、症状标准、严重程度的标准、排除标准。所以先要排除因躯体疾病造成的伴随精神症状，以明确诊断是否为功能性疾病。其次，当患者出现精神障碍的同时，会表现有一定的躯体疾病。故在药物选择方面应尤其慎重。在用药的过程当中，要考虑到患者的心脏基础、脑科基础、肝肾功能。尤其是老年患者，当患有多种躯体疾病的时候，要服用很多治疗躯体疾病的药物，同时要考虑到整体的身体机能。即在精神科药物使用之后，是否会对躯体疾病产生一定的影响，或者是否会和治疗躯体疾病的药物之间产生相互作用，故要做相关的检查。

双相情感障碍遗传率较高，比精神分裂症、抑郁症的遗传率高，但遗传率98%是误区，并未达到98%。遗传性疾病包括双生子和寄养子，其中双生子包括同卵双生和异卵双生，同卵双生就是受精卵分裂成两个，分别形成两个胚胎，如两个兄弟姐妹基因一致。实际上即使患者基因一致，也只有50%-75%的可能同时患有双相障碍疾病，所以基因并不能100%解释该疾病，这一疾病也不可能100%遗传。 因环境对双相障碍的发生有一定影响，在寄养子研究中可看到两者差异，所以双相障碍遗传率高不能结婚，也是个误区，无论是精神卫生法，还是民法的婚姻章，都没有此类条文。

双相情感障碍和抑郁症同属情感障碍谱系，但双相情感障碍命名相对迟，在80年代末才命名，且两大类疾病特点也不一样，具体区别如下： 1、抑郁障碍女性患者比男性患者多，基本上是1:2，而双相障碍1型患者男女比例基本上是1:1； 2、从发病年龄而言，抑郁障碍发病年龄相对靠后，比如25岁，甚至更靠后，而双相障碍发病年龄相对较早，75%双相障碍患者会在15-19岁发病，所以两种疾病临床特征不一样； 3、对于患者而言，社会功能损伤跟病情严重程度相关，比如重度抑郁患者在发作时与双相障碍相同，伴有精神病性症状，无论是抑郁发作还是躁狂发作，严重程度类似。但对于双相障碍而言，患者出现自杀的频率比抑郁障碍要高，且自杀是由于病情不稳定、情绪冲动导致，所以自杀成功率相对低。抑郁障碍患者自杀成功率相对高，因此类患者是在深思熟虑后采取极端措施自杀，不给自己和家属留后路。 总之，不论是抑郁障碍还是双相障碍，都值得重视，要更好关注和关爱患者。

绝大部分双相情感障碍患者不需要终身服药治疗。双相情感障碍平均每个患者终身会发九次病，每次病期大概是半年。为控制好病情，防止复发很重要。服药治疗是基础治疗之一，在国家诊疗规范中，首次发作与第二次、第三次发作规定都不一样。 对于首次发作患者而言，首先是急性期治疗，大概6-8周后患者临床痊愈，包括抑郁症状、躁狂症状全部消失，社会功能恢复，能从事原有工作，人际交流恢复。此后，患者便可进入第二期，即巩固期治疗。巩固期治疗剂量与急性期治疗剂量相比略有减少，整个过程相对较长。当巩固期结束之后，患者就可进入维持期治疗，治疗剂量也会明显下降，往往只需晚上服用一次药。 通常第一次发作患者，经过2-3年治疗后可以停药，但第二次发作则服药时间要求更长，三次及以上发作患者就需要长期服药。从临床实践中看，如果患者一直坚持吃药8年，且没有复发情况，则复发概率非常小。

在抑郁障碍发病机制中，生物学因素是其中之一，可涉及到遗传风险。抑郁症在遗传学角度上还没有完全被解释清楚，但是与遗传是有一定关系的。 心境障碍分几类疾病，其中大的疾病包括双相障碍和抑郁障碍，双相障碍的遗传度更高，可达到85%，抑郁障碍是40%。遗传度实际上是指遗传因素在疾病的致病过程中所起的贡献值。 故通过该数据，可认为抑郁障碍的发病机制和遗传因素有一定关系。这种关系可直接反映在亲属的患病率比普通人群要高，可能高出10-30倍。尤其是在患者的一级亲属，如父母、子女、兄弟姐妹中，患病的几率可能在15%左右。

临床上从诊断分类上，目前并没有焦虑性抑郁症诊断，但抑郁障碍伴随焦虑症状在临床上较为常见。因为在抑郁和焦虑诊断上，两者在症状、标准中有几条重合，即某些现象是抑郁和焦虑都会出现，包括心理和躯体症状。有的医生认为抑郁和焦虑就如手心和手背，只是某些患者焦虑症状比较突出，如女性更年期患者、老年患者。 所以，从治疗角度而言，当患者伴随有比较严重的焦虑症状，在治疗方法和药物选择方面都有一定要求。一般会选择对焦虑症状控制更有优势的药物，如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等药物。其次，可联合使用抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮，或者短期应用苯二氮䓬类药物，即安定类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮等。但此类药物不建议长期应用，一旦症状缓解，则要停药。 另外，患者可能会应用到非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，但此类药物会对糖脂代谢、催乳素水平造成影响，而且会出现过度镇静反应。所以，在用药过程中需要权衡，要针对患者具体病情进行个体化应用。如果诊断和治疗及时，并且能保证患者有充分全病程治疗，可以取得相对好的治疗效果。