抑郁症

神经衰弱是指长期处于精神紧张、压力大以及睡眠障碍状态，导致精神过于兴奋，同时易疲劳，表现为疲劳综合征，又处于亢奋状态。患者可见注意力不集中、脾气暴躁，同时又容易进入衰弱的症状，会出现情绪低落、兴趣缺乏等抑郁症状，临床可以通过量表检查明确是否存在神经衰弱。神经衰弱主要表现为抑制症状，包括情绪低落、记忆力下降、兴趣缺乏，也可以表现为亢奋症状，包括容易发脾气、吵架，说话声音比较小以及疲劳、困倦但无法入睡，处于兴奋、抑制交替状态。临床需要积极调整睡眠，通过心理、暗示、行为治疗，改善情绪和性格，同时给予药物治疗，比如安眠药物，可选择5-羟色胺再摄取抑制剂和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，改善相关症状。

盐酸舍曲林片是经典的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，是一种抗抑郁药物，临床上主要用于治疗抑郁症和焦虑症，对于失眠有改善作用。很多失眠是由于焦虑、抑郁情绪导致，原发性失眠症较少。这时服用舍曲林，由于情绪改善、心情较好，失眠也就得到相应改善。如果不是由于焦虑、抑郁引起的失眠，不建议吃舍曲林，短时间服用佐匹克隆、唑吡坦即可。舍曲林起效比较慢，通常需要3-4周的起效时间，刚开始很难感受到失眠明显改善。部分人很敏感，服药后就觉得很困，还有部分人服药后不但睡眠改善不佳，甚至会失眠。如果连续服用一段时间后，失眠改善较差，可能还需要调换其他的抗焦虑、抑郁药物，如艾司西酞普兰或者米氮平。

精神分裂症、抑郁症是两种不同性质的精神疾病。精神分裂症主要表现为感觉、知觉、思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调，患者的感知觉障碍表现为各种幻觉或者感知觉综合障碍。思维障碍主要表现为各种妄想症状，或者出现思维破裂，思维贫乏等，精神活动与周围环境是脱节。 而抑郁症属于情感性精神障碍或是心境障碍，临床表现为持续而显著的情绪低落。包括兴趣的减退，思维的困难，注意力缓慢等精神活动的全面的抑制，其整个精神活动与周围的环境仍然有比较密切的联系。 精神分裂症患者会出现幻觉、妄想、兴奋、激越等精神病症状，但抑郁症患者没有。以阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志病理性减退为主的精神分裂症，与重度抑郁症的区别是在于前者情感不协调，患者没有相关的情感体验或者相反的情感体验，后者情感协调，仍然可通过表情和动作体现出来痛苦等体验。精神分裂症患者自制力受损，抑郁症患者的自制力完整。

抑郁症是以情绪低落、兴趣减退、愉快感缺乏为主要表现的精神障碍性疾病，同时伴有注意力、记忆力方面改变。主要表现为以下几点： 1、失眠、进食减少、活动减少甚至闭门不出； 2、注意力难以集中、记忆力减退，出现工作效率下降； 3、缺乏耐心、烦躁、容易敏感多疑，人际沟通能力下降； 4、果断自信的人变得犹豫不决，甚至出现决定困难； 5、感到自己无能，认为没有人可以帮助自己，感到无希望，因此感觉痛苦绝望，甚至度日如年，出现自伤、自杀行为。 抑郁症早期识别和系统治疗对于减少痛苦提高生活质量较为重要。

根据抑郁症症状、社会功能损害程度，目前抑郁症可以分为轻度、中度和重度。按照《中国抑郁障碍防治指南》，中度抑郁的治疗主要有以下几点： 1、轻度抑郁症可以单独进行心理治疗或心理治疗联合药物治疗。单独进行心理治疗应该定期对疗效进行评估，效果不佳时，应尽早开始药物治疗； 2、中度及以上抑郁症应该立即开始药物及物理治疗。现在已经存在较多新型抗抑郁药物，至少超过23种抗抑郁药物可以选择。物理治疗包括经颅磁刺激、传统无抽搐电休克治疗，可以有效改善中度甚至重度抑郁症，从而快速缓解抑郁情绪，减少和消除自杀风险； 3、患者门诊治疗无效时，可以考虑住院治疗。

忧郁症目前治疗手段主要包括药物治疗、物理治疗及心理治疗。主要分为以下几点： 1、药物治疗：假设基础为情绪与大脑内部神经化学物质相关，此类化学物质称为神经递质，包括多巴胺、去甲肾上腺素以及五羟色胺。药物通过调节大脑神经细胞的神经递质活动，达到调整情绪的作用； 2、物理治疗：又称神经调控治疗。神经调控治疗原理为大脑负责情绪的神经网络通路以及整个大脑生物电异常导致抑郁症。治疗手段包括经颅磁刺激治疗以及无抽搐电休克治疗及正在研究中的经皮直流电治疗。通过磁场、电场方式影响情绪环路关键节点，从而调节整个神经网络功能； 3、心理治疗：原理为人对世界看法、观点和规则认知导致抑郁障碍。人的看法、观点及规则是在成长过程中形成，相当于计算机软件。但人生时间河流进入新阶段后，观点和规则不再适应变化世界，导致出现情绪问题，引发抑郁症。因此需要修正过时观点和规则，重新建立情绪平衡。

目前测量青少年抑郁症的方法比较多，现在采用公认量表进行测量，心理学量表是经过心理学界长期共识，不断使用、调整得到的官方量表，常用SAS即焦虑自评量表，SDS即抑郁自评量表，HAMA汉密尔顿焦虑评定量表，HAMD即汉密尔顿抑郁评定量表，还有SCL-90，叫症状清单量表，有90个题目，测量的范围比较广泛，不仅可以测量焦虑和抑郁，还可以测量恐怖、紧张、疑病、失眠、睡眠，比较全面。 但是量表的评定和解读一定要在正式心理咨询师或者心理医生帮助下进行，不要自己盲目解读。因为解读如果出现问题，可能会对孩子心理产生不好的影响，一定要在正规医院或医生的帮助下进行测试。但这些量表也不要盲信，通常还需要通过心理科医生或者精神科医生进行观察、问诊，结合起来才能下诊断。

青少年抑郁症诊断标准很多，首先需要有症状学标准，有二十几条，符合十条之上才诊断是抑郁症；还有病程标准，情绪异常持续2周以上才可以诊断抑郁症。还有社会功能标准，抑郁情绪导致无法上学、工作。轻度抑郁症可以自己走出来，通过自我运动，包括父母支持和劝导，朋友聊天，可以好起来。中度以上患者需要到正规医院进行矫治，需药物干预，还有长期心理干预，才可以好起来。 所以不要讳疾忌医，很多父母不愿承认孩子是抑郁症，导致病情迁延不愈，导致孩子病情很重，出现自残行为，治疗难度比较大。在孩子在轻度的时候要及时干预，到了中度以上及时去医院，找心理医生、精神科医生进行矫治。

目前大部分抑郁的治疗效果较好，经过规范治疗都能恢复至正常状态。如果失眠作为抑郁的伴随症状，随抑郁恢复，失眠症状会逐渐缓解。如果患者既患抑郁又伴失眠，两种疾病都需侧重治疗，抑郁治疗具体如下： 1、规范使用药物：不能谈药色变，过度夸大药物不良反应，临床使用的很多抗抑郁药疗效确切，较少出现不良反应，规范使用即可； 2、心理治疗：包括认知行为治疗、家庭治疗、短程交联等； 3、搭配物理治疗：如经颅磁、穴位调控治疗。 如果失眠为抑郁伴随症状，随抑郁好转，睡眠会逐步恢复。如果失眠症状持续存在，需考虑为共病有失眠症。对于失眠症的治疗，可短期使用药物治疗，即改善睡眠药物，长期通过睡眠限制、刺激控制、放松训练、认知重构等方法规范治疗。不管是抑郁还是失眠，或者抑郁共病的失眠，大部分经过专业规范治疗，效果较好，症状可缓解。

失眠、抑郁症是否能自愈应分两方面，如果为短期单纯失眠，个性基础较好，作息较规律，可以通过自身调整自愈。如果发展为慢性失眠，个性特征比较敏感且存在易感因素，焦虑个性患者失眠很难自愈，需要通过专业方法治疗。 抑郁分很多种，如反应性抑郁、内源性抑郁。一般反应性抑郁可能是碰到生活事件、重大应激之后出现，随着生活事件的缓解可能会自愈；但部分人个性特征较焦虑、敏感，即使生活事情过去，抑郁也持续不能缓解，不能自愈，此时需要医学干预。不管失眠程度多长，或抑郁程度多重、病程多长，建议寻求专业医生帮助，早干预、早治疗可以预防复发，并且恢复效果更好。