抑郁症

临床上从诊断分类上，目前并没有焦虑性抑郁症诊断，但抑郁障碍伴随焦虑症状在临床上较为常见。因为在抑郁和焦虑诊断上，两者在症状、标准中有几条重合，即某些现象是抑郁和焦虑都会出现，包括心理和躯体症状。有的医生认为抑郁和焦虑就如手心和手背，只是某些患者焦虑症状比较突出，如女性更年期患者、老年患者。 所以，从治疗角度而言，当患者伴随有比较严重的焦虑症状，在治疗方法和药物选择方面都有一定要求。一般会选择对焦虑症状控制更有优势的药物，如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等药物。其次，可联合使用抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮，或者短期应用苯二氮䓬类药物，即安定类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、奥沙西泮等。但此类药物不建议长期应用，一旦症状缓解，则要停药。 另外，患者可能会应用到非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平，但此类药物会对糖脂代谢、催乳素水平造成影响，而且会出现过度镇静反应。所以，在用药过程中需要权衡，要针对患者具体病情进行个体化应用。如果诊断和治疗及时，并且能保证患者有充分全病程治疗，可以取得相对好的治疗效果。

女孩青春期抑郁，通常核心症状与成年人无异，但儿童青少年阶段有自身一些特点。在情绪症状描述中，如语言表述方面，通常不如成年人丰富，而相应情绪和行为焦虑激越症状常表现比较突出，患者会显得比较愤怒，或者有攻击性行为。 青春期抑郁中，尤其是女孩，部分资料显示，可伴随进食障碍、暴食、贪食、厌食等问题，而且进食规律也可发生问题，比如部分女孩隔1-2个星期就会猛吃一顿，吃到都想吐。在猛吃之后会出现代偿性行为催吐，或者饿很长时间让自己瘦下来，以上则是女孩在青春期患有抑郁时可能伴随出现的症状。但从整体核心症状来看，青春期抑郁已经带有成年抑郁的某些特点，只不过在情绪和行为症状上，会表现得更加突出。

双相情感障碍是精神科的一种常见病，它属于一种情感病。当患者出现情绪症状，且影响到一个人的正常生活，持续的时间足够长，超出了正常可接受的程度或范围，或者是一个人一贯的情绪稳定性被破坏，而出现的情情感障碍症状，就会出现双相情感障碍的表现。在整个病程中，患者可出现轻躁狂发作，或是抑郁症状，又或是混合发作。如果一个人一贯的情绪稳定性相对比较好，但是在一段时间内出现了大的情绪波动，则还需要一个病程标准。即当躁狂发作持续1周以上，或者抑郁发作持续2周以上，可认为达到了足够诊断的病程标准。 现在强调的精神障碍，不能认为是疾病，而是更多的用障碍这个词汇来形容。强调了这种疾病对人的整体社会功能的影响。因为患者得了这个病之后，无法工作、学习，无法正常地进行人际交往，甚至于家庭生活都会遭到很大程度的影响。这就是心境障碍即双相情感障碍患者与正常人的区别。

双相情感障碍指既发生过抑郁症表现，又有过躁狂症表现，治疗往往比较复杂或者棘手。药物选择方面会选择情感稳定剂，如丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂，还有新一代非典型抗癫痫药物喹硫平等。老年人往往会合并有高血压，所以在服用碳酸锂时要非常小心，因为碳酸锂和降压药里的利尿剂可能会存在吸收排泄问题，很容易导致锂中毒或者电解质紊乱，需要非常注意。 治疗双相情感障碍首要目的是尽可能减少转向，另外需要追求治疗效果、情绪的好转。老年人双相情感障碍与年轻人又不同，特别是治疗方面，因为老年人治疗时需要考虑的问题较年轻人多。年轻人身体相对比较好，老年人由于心、肝、肾功能衰退，老年人肌肉含量减少以及脂肪含量增加，会导致药物容易蓄积，所以治疗有所不同。

双相情感障碍综合征可以实现临床治愈，但所谓临床治愈是指本次发作被终止。无论是抑郁相、躁狂相，还是混合发作，都可以实现本次异常情感障碍获得好转。如抑郁发作，可以使抑郁症状缓解，由抑郁导致的社会功能损害可获得恢复，患者能基本回到之前的社会角色中。双相情感障碍是较容易复发的疾病，情绪波动性较大，可能会在抑郁相、躁狂相，或混合发作的几个极端进行波动，目前不能保证经过一次治疗后续不再有复发。但根据现有对疾病的理解、认知发现，如果将治疗系统化、长程化，则可能会减低后续复发风险。复发率的高低与药物依从性差有关，没有系统、规律、全程化服药的患者，复发风险较高。

双相性情感障碍是一种心境障碍，或者情感障碍，一个人既有抑郁相又躁狂相，称为双相情感障碍。核心的病理异常在于心境或者情感，呈现出情绪不稳定，在两个情绪的极端，都有异常。比如情绪特别糟糕，有抑郁发作，它的抑郁发作与一般的抑郁障碍类似，也要达到抑郁障碍的发作标准。比如情绪低落至少2周，有情感的过分低沉、低落，兴趣减退，精力、体力不足的核心症状，再加上注意力不能集中、自我评价、未来暗淡、失眠、食欲、自杀的附加症状。达到抑郁症的标准，称为抑郁相。双相性情感障碍区别于一般的抑郁症，它还存在躁狂相。狂躁相是情感的另外一个病理极端，过分的情感高涨，呈现出情绪过分愉快、开心，觉得事事都很美好，自我感知、自我评价，都过分正面和积极。另外一种形式是发火，容易暴躁、易怒。此外思维奔逸、想法多、思维转换快、行动亢进、活跃，自信满满又容易虎头蛇尾，主要是情感的高涨，称为躁狂相。

躁郁症和双相情感障碍没有区别，只是同种病的不同翻译而已，很多病的名称是从英文翻译过来，不同阶段翻译标准不一样，但是属于同一种疾病。目前称为双相情感障碍，早期为躁郁症，本质上是心理障碍，描述的是情绪极端波动，在抑郁、躁狂下可以呈现出抑郁发作特点，符合抑郁症的诊断标准。患者在整个病程中除有抑郁发作外，还有极端情绪，比如躁狂或者轻躁狂，是抑郁的相反表现，比如情绪高涨、思维奔逸、活动增加，呈现过度兴奋的表现，可能会有破坏性，会呈现愉快、自信，也可能呈现易激惹，容易发火，易激惹是兴奋性增高、情绪高涨的表现，上述症状称为躁狂症状。

双相障碍是躁狂抑郁症另一个名称，躁狂抑郁症是早期的名字，这些年都将这个病改成双相情感障碍。双相情感意思是一个为抑郁相，一个为躁狂相。 躁狂相是指有躁狂发作的表现，如躁狂、兴奋、话多、动作多等。抑郁相是情绪低落、高兴不起来、自我评价低、悲观、厌世等。 双相情感障碍在抑郁状态时，比通常抑郁症的抑郁发作，出现自杀想法、自杀意念，甚至自杀行为风险会更高，所以这是最需要重视的行为和结果。双相情感障碍若经过及时有效的正确治疗，多半患者能达到比较满意的疗效。

躁郁症，全称躁狂抑郁症，从名称上能够推测到患者有两个最典型的表现，具体如下： 1、躁狂发作：即患者处于该状态时，会显得很兴奋，话多，同时会说一些吹嘘的话，人显得特别自信，活动也特别多闲不住，有各种计划，爱管闲事，很热心，但是在热心的同时，很多事情很难坚持，是虎头蛇尾的做事风格，这是最典型的一种表现。 另外，还有轻度一点的表现，即不那么兴奋，不那么活跃，但是自己能够体验到比较愉快，比平常感到轻松，若身边对他了解的人是能够体验到他的情绪变化，这种状态叫轻躁狂。躁狂和轻躁狂，是躁郁症中躁字的表现； 2、抑郁：其表现为情绪低落，高兴不起来，自我灰心、丧气等。 该病在一定的时期以抑郁发作为主，有时又以躁狂发作为主，若一个患者出现过两种状态，可认为其患有躁郁症。

常见的躁郁症就是经常所讲的双相情感障碍。临床常用的一种心理测试，包括中式的抑郁量表、躁狂量表、汉密尔顿的抑郁量表还有SCL-90，称为症状自评量表。但是针对不同的测试目的，需要选用不同的量表，如筛查躁狂症或是抑郁症的时候，通常会选择使用SDS，就是抑郁症自评量表或是躁狂量表。若是要评估抑郁症的严重程度，选用的是汉密尔顿的抑郁量表。目前临床最常使用的躁郁量表，最常见的是中式抑郁量表、躁狂量表及SCL-90。