抑郁症

双相障碍的治疗是非常复杂的问题，很难用一两句话说清楚。总而言之，双相障碍的治疗原则是以长期全病程的药物治疗为主。首先进行急性期症状控制，之后宜给予维持治疗，同时配合心理治疗。双相障碍以药物治疗为主，而药物的选用，应根据双相障碍的发作类型而定。即双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合发作等选择的药物都是不同的。双相Ⅰ型表现有躁狂发作，双相Ⅱ型主要是轻躁狂发作，或者是间或出现抑郁发作。混合发作是指同时存在躁狂和抑郁症状，精神障碍的治疗应个体化治疗。即应针对患者的具体情况进行。治疗方法包括以下几类： 1、情绪稳定剂：以维持情绪稳定性为主，以控制躁狂症状，同时对抑郁发作又有一定的预防作用，最典型的药物是锂盐； 2、抗癫痫药：如卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁、劳拉西泮、氯硝西泮等； 3、物理治疗：在控制躁狂急性期症状的时候，如果出现极端的情况，如行为症状兴奋、冲动、自伤自杀行为时，可通过改良的电休克治疗，尽快控制症状； 4、抗抑郁药：在双相障碍中有抑郁发作时，抗抑郁药是否需要应用，应选用哪一种，目前在临床上还存在一定争议。 本病在急性期症状控制住之后，维持治疗也是非常重要的。具体维持治疗的持续时间，目前都是按专家共识执行。维持治疗的时间越长，疗效越稳定。而维持好稳定的精神状态，对于本病的预防复发、保证患者的社会功能都有用。

实际上心理测评是精神科诊断用到的一种辅助手段，但精神科疾病诊断主要是根据医生临床经验、问诊技巧、对疾病知识掌握程度等。即可根据详尽病史，再加上详细现症检查、精神状态检查，及临床诊断标准以明确疾病诊断。 在诊断过程中，心理测查是不可或缺的辅助方式，但不能完全替代医生检查。目前量表测评包括自评量表、他评量表，即医生给的量表，包括汉密尔顿量表、蒙哥马利量表、抑郁焦虑自评量表等，以上都是程度评定量表，并不是诊断量表，不是在填写量表之后，就能诊断出抑郁症。这类量表只是评定情绪症状严重程度，而要进行诊断，临床会用到《美国精神疾病诊断分类手册》诊断体系中的定式访谈，与诊断相关，但都是临床辅助的手段，不能代替医生的诊疗过程。

不仅仅是抑郁障碍，很多精神科的疾病，都会进行相应的辅助检查，包括生化、B超、脑影像学检查、心电图、脑电图等。因为精神科的疾病诊断，主要是依靠详细的病史、精神科的现症检查、精神状态检查，再依据诊断标准最后作出判断。在判断过程中，要排除掉躯体疾病，这是精神疾病诊断的重要排除标准。 精神障碍诊断有病程标准、症状标准、严重程度的标准、排除标准。所以先要排除因躯体疾病造成的伴随精神症状，以明确诊断是否为功能性疾病。其次，当患者出现精神障碍的同时，会表现有一定的躯体疾病。故在药物选择方面应尤其慎重。在用药的过程当中，要考虑到患者的心脏基础、脑科基础、肝肾功能。尤其是老年患者，当患有多种躯体疾病的时候，要服用很多治疗躯体疾病的药物，同时要考虑到整体的身体机能。即在精神科药物使用之后，是否会对躯体疾病产生一定的影响，或者是否会和治疗躯体疾病的药物之间产生相互作用，故要做相关的检查。

双相情感障碍主要在成人早期发病，一般早于抑郁障碍的发病年龄。调查资料显示，双相情感障碍Ⅰ型平均发病年龄是18岁，双相情感障碍Ⅱ型稍晚，平均为22岁，双相情感障碍发病的高峰年龄是15-19岁。 中国双相情感障碍患者诊断评估服务调查中，双相情感障碍Ⅰ型发病年龄是28岁，双相情感障Ⅱ型发病年龄碍是29岁，明显早于抑郁症的发病年龄，即35岁。纵观国内外调查数据，大多数患者初发年龄在20-30岁，25岁以前发病更多见，少数患者更早或更晚发病。

双相情感障碍遗传率较高，比精神分裂症、抑郁症的遗传率高，但遗传率98%是误区，并未达到98%。遗传性疾病包括双生子和寄养子，其中双生子包括同卵双生和异卵双生，同卵双生就是受精卵分裂成两个，分别形成两个胚胎，如两个兄弟姐妹基因一致。实际上即使患者基因一致，也只有50%-75%的可能同时患有双相障碍疾病，所以基因并不能100%解释该疾病，这一疾病也不可能100%遗传。 因环境对双相障碍的发生有一定影响，在寄养子研究中可看到两者差异，所以双相障碍遗传率高不能结婚，也是个误区，无论是精神卫生法，还是民法的婚姻章，都没有此类条文。

双相情感障碍和抑郁症同属情感障碍谱系，但双相情感障碍命名相对迟，在80年代末才命名，且两大类疾病特点也不一样，具体区别如下： 1、抑郁障碍女性患者比男性患者多，基本上是1:2，而双相障碍1型患者男女比例基本上是1:1； 2、从发病年龄而言，抑郁障碍发病年龄相对靠后，比如25岁，甚至更靠后，而双相障碍发病年龄相对较早，75%双相障碍患者会在15-19岁发病，所以两种疾病临床特征不一样； 3、对于患者而言，社会功能损伤跟病情严重程度相关，比如重度抑郁患者在发作时与双相障碍相同，伴有精神病性症状，无论是抑郁发作还是躁狂发作，严重程度类似。但对于双相障碍而言，患者出现自杀的频率比抑郁障碍要高，且自杀是由于病情不稳定、情绪冲动导致，所以自杀成功率相对低。抑郁障碍患者自杀成功率相对高，因此类患者是在深思熟虑后采取极端措施自杀，不给自己和家属留后路。 总之，不论是抑郁障碍还是双相障碍，都值得重视，要更好关注和关爱患者。

绝大部分双相情感障碍患者不需要终身服药治疗。双相情感障碍平均每个患者终身会发九次病，每次病期大概是半年。为控制好病情，防止复发很重要。服药治疗是基础治疗之一，在国家诊疗规范中，首次发作与第二次、第三次发作规定都不一样。 对于首次发作患者而言，首先是急性期治疗，大概6-8周后患者临床痊愈，包括抑郁症状、躁狂症状全部消失，社会功能恢复，能从事原有工作，人际交流恢复。此后，患者便可进入第二期，即巩固期治疗。巩固期治疗剂量与急性期治疗剂量相比略有减少，整个过程相对较长。当巩固期结束之后，患者就可进入维持期治疗，治疗剂量也会明显下降，往往只需晚上服用一次药。 通常第一次发作患者，经过2-3年治疗后可以停药，但第二次发作则服药时间要求更长，三次及以上发作患者就需要长期服药。从临床实践中看，如果患者一直坚持吃药8年，且没有复发情况，则复发概率非常小。

双相障碍测试方法即评估，患者应该到医院与精神科、心理科临床医生进行会诊、进行心理问卷评估，即心理测试。心理问卷评估常用方法比如心境障碍问卷，即MDQ，其包含13个条目。13个条目都是评价双相有关症状，比如有兴奋症状，也有抑郁症状表现，进行等级评定。临床医生根据患者评定结果，最后计算患者量表划界分一般是在7分左右，超过划界分代表问卷是阳性，说明患者可能存在心境障碍状态。 临床上另外一种常用躁狂症状问卷是轻躁狂症状清单，即HCL32，该量表存在32个条目，用于评价双相障碍，与单相抑郁障碍有关进行筛查。对于超过划界分的患者需要评估存在双相或单相障碍。经过临床医生问诊，病史采集，加上心理评估等，可以确定双相障碍临床诊断依据。 此外，有关双相障碍心理评估还存在许多量表，都需要在医生指导下进行评估。一般不提倡在网上进行评估，患者还是需要到医院，在医生指导下，面对面方式进行评估才较为可靠。

目前精神科的诊断中，尚无空心病的诊断、名称。但是现在多数医生、心理老师或者大众对空心病感兴趣。因为其反映一类现象，即某些人无论是大学生、小学生，以及其它成年人处于生活没意思、无聊、消极、被动状态。而这种状态同时反映出其价值观念、世界观，通常患者较为消极和被动。有这类体验的人群中有正常人，也有的存在心理疾病，比如患有抑郁症、焦虑症，甚至其它心理问题。此时则需要患者存在相应表现之后，及时就医、诊断。 空心病反映出来的是人格特点，即在普遍的认知方式上、行为模式上是消极和被动，倾向于无聊、没意思的特点。所以在孩子成长的过程中，教育方式通常是过度保护下的孩子，往往存在此症状。因为过度保护下，其衣食无忧，有些家长宁可委屈自己也会满足孩子。在这样的教育方式下，孩子会缺乏追求。同时在应试教育下，其兴趣爱好更多的是被培养到学习、考试上，而在随后的成长过程中，一旦其对学业缺乏兴趣、目标之后，生活就会陷入一种无聊的状态。因为其它的社会功能没有发展，其不懂得责任、感恩，不懂得更好的人际交往等。 独生子女家中孩子较少，父母过多保护孩子，同时又过多的控制孩子，不尊重其愿望、创造力等。在孩子成长的过程中，其逐渐失去创造性，失去为自己学习，为团队、家庭、社会有所担当的一种意识和责任。以至于缺乏明确的目标、方向，整个成长过程中相对被动，比如长大之后，父母不在身边，不能给其充足指导时，这时完全依赖自己，有时其会陷入一种无所事事的状态，不知所措。内心中也激发不出一种强烈、向上的愿望，以至于在其生活中显得缺乏激情，较为灰暗，甚至对未来没有希望。

在抑郁障碍发病机制中，生物学因素是其中之一，可涉及到遗传风险。抑郁症在遗传学角度上还没有完全被解释清楚，但是与遗传是有一定关系的。 心境障碍分几类疾病，其中大的疾病包括双相障碍和抑郁障碍，双相障碍的遗传度更高，可达到85%，抑郁障碍是40%。遗传度实际上是指遗传因素在疾病的致病过程中所起的贡献值。 故通过该数据，可认为抑郁障碍的发病机制和遗传因素有一定关系。这种关系可直接反映在亲属的患病率比普通人群要高，可能高出10-30倍。尤其是在患者的一级亲属，如父母、子女、兄弟姐妹中，患病的几率可能在15%左右。