手外伤

皮瓣移植术治疗手外伤组织缺损的成功率因情况而异： 1、游离植皮，创面肉芽组织较新鲜，血液较丰富，可从其它部位取皮移植提供营养，使皮瓣成活，成功率为可达100%； 2、血管蒂的转移皮瓣，皮瓣血供良好，成功率可达99%以上； 3、局部没有转移皮瓣，且不能游离植皮，须切除皮肤和血管，若显微吻合技术过关，则成活率很高，血管堵塞则成功率稍低。

手外伤生活和工作当中比较常见，比如被重物或者门压伤，这种情况往往是闭合性的。但是这种情况还有可能出现骨折，所以要到医院去照片检查。如果手外伤出血，就是开放性的。首先不要慌张，赶紧用好手压住伤口止血。如果切割伤污染很轻情况下，不需要冲洗，家里有消毒东西可以简单消毒，包扎以后到医院去。污染很重的情况需要马上冲洗，或者直接用生理盐水冲洗更好，消毒以后再简单包扎，然后送到医院。假如有骨折，可以用一些硬纸壳垫在手掌下，简单包扎一下，这样固定之后可以减少骨折移位引起的疼痛。如果手指离断，需要注意保存，用干净的纱布或毛巾包好断指，再用干净塑料袋装好，放在泡沫箱里，泡沫箱放一些冰块，切记不要冷冻，转送专科医院进行再植。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院三级甲等内科
手外伤的诊断比较容易，只要手部出现了外伤就可以诊断为手外伤。最常见的手外伤是手指离断以及手的骨折。治疗原则是恢复手的功能

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
手外伤是常见的外伤，是指手部组织因外力作用造成的各种损伤。由于手部解剖结构精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱及骨关节的损伤，造成手部功能障碍，因而在手外伤后，应及时到医院就诊。根据损伤的情况，手外伤主要分为以下几类：\n1、单纯的皮肤裂伤。\n2、肌腱损伤，术中如伤口较深，一定要探查肌腱，了解手指功能情况，及时做缝合。\n3、神经损伤，手部神经丰富，损伤后容易造成功能和感觉障碍，应及时发现。\n4、血管损伤，血管损伤后容易造成局部的缺血或出血，引起局部组织坏死，应探查有无血管损伤。\n5、骨关节损伤，应拍X光片了解有无骨损伤。

讲解医师：祁印泽  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
开放性手外伤应该指的是手部的外伤，而且这种外伤是皮肤完整性被破坏的外伤，也就是开放性的手部的外伤。

手外伤的症状主要有： 1、出血：受伤后出血，视伤口部位和大小来辨别，如伤及动脉，会有大量出血；伤及细小血管，若出血不多，可压迫后自行止血； 2、疼痛：因各组织受到损伤而引起疼痛； 3、功能的障碍：伤及肌腱、肌肉和关节，会有活动受限的表现； 4、畸形：如发生骨折，可出现局部畸形； 5、缺损：指手或手指部分被完全切断，缺损易引起感染，最终造成手缺失而引起功能障碍；

手外伤的治疗主要分轻度和重度两种： 1、轻度手外伤：可自行简单消毒处理，如有肿胀可先冰敷，24小时后再热敷； 2、重度手外伤：开放性伤口出现剧烈疼痛、出血、有功能障碍或畸形时，大部分是神经、肌腱和骨关节的混合性损伤，需要手术进行修复，如骨折后连接骨关节，肌腱断裂重新吻合，大血管和神经的吻合等。闭合性伤口视病情可分为保守治疗和手术治疗两种。发生严重手外伤时，一定要去正规医院进行及时处理，以免延误病情。

手外伤清创的处理原则，首先我们要明确清创的目的，清创的目的是让开放性的创口转变为闭合性的创口，以达到一期的愈合。在进行清创之前，我们先进行受伤部位的刷洗，刷洗范围从伤手到肘关节以上，刷洗顺序为生理盐水、双氧水反复刷洗2-3遍，把伤肢中存在的污染异物进行刷洗，刷洗的时候要注意避免伤口内的组织刷洗，以免造成伤口内的二次损伤，刷洗完以后下一步就是清创。清创要按一定的顺序，一定的方向，切除伤口内失活的、受到污染的以及坏死的组织；清创完以后进行冲洗，冲洗我们选用生理盐水；冲洗完下一步就开始消毒，用碘伏、碘酊或者苯扎溴铵进行消毒，消毒以后就可以进行缝合，手术清创至此结束。在清创的过程中，如果伤肢处于活动性出血状态，我们可以在其上臂上段用止血带加压的方式止血，在止血的情况下进行清创。

手外伤手术后的康复根据手伤的程度有所不同。如果是简单的损伤，可能康复的时间短，恢复的快；如果是复杂的手外伤，康复相对需要的时间会长一些。单纯性手外伤的康复要求患者以主动练习为主，被动练习为辅，康复器械为补充。手外伤康复练习一般分为早期、中期和晚期。术后早期功能练习是在专业医师和康复师的指导下进行早期主动和被动的功能练习，早期练习一般术后2-3天开始进行；中期练习一般在外固定去除，组织愈合后进行，中期练习的目的是恢复他的肌力，对手肌力、握力进行加强；晚期练习是提高整个手的灵活度、灵敏度，在中期练习的基础上进一步加强。手外伤手术后康复一般因人而异，轻的可能3-4周，重的4-6周。如果单纯性的牵扯到骨折，可能就需要6-8周，甚至8-12周。如果是复杂的手外伤可能3-6个月，有些复杂的手外伤，比如断腕、断掌，就是毁损伤，可能就是6个月以后，甚至半年到一年的时间也很难恢复到正常水平。康复的时间与损伤的轻和重有很大的关系，如果损伤得轻，恢复的可能快一些，组织损伤的重，恢复的就要慢一些。

手外伤术后注意事项如下： 1、制动：限制活动，无论何种类型的手外伤，术后都必须限制活动，只是不同的损伤，制动时间不同； 2、抬高患肢：通常要求受伤侧手臂比病人的心脏平面高，可减少出血，便于消肿； 3、注意观察指端血液供应：即观察指端皮肤弹性、色泽是否有鲜红、血液供应是否正常； 4、判断恢复程度：麻醉消退以后要注意观察末梢的感觉和关节的活动度是否正常，可以判断神经有无损伤或者恢复程度。