手外伤

手外伤的治疗主要分轻度和重度两种： 1、轻度手外伤：可自行简单消毒处理，如有肿胀可先冰敷，24小时后再热敷； 2、重度手外伤：开放性伤口出现剧烈疼痛、出血、有功能障碍或畸形时，大部分是神经、肌腱和骨关节的混合性损伤，需要手术进行修复，如骨折后连接骨关节，肌腱断裂重新吻合，大血管和神经的吻合等。闭合性伤口视病情可分为保守治疗和手术治疗两种。发生严重手外伤时，一定要去正规医院进行及时处理，以免延误病情。

手外伤清创的处理原则，首先我们要明确清创的目的，清创的目的是让开放性的创口转变为闭合性的创口，以达到一期的愈合。在进行清创之前，我们先进行受伤部位的刷洗，刷洗范围从伤手到肘关节以上，刷洗顺序为生理盐水、双氧水反复刷洗2-3遍，把伤肢中存在的污染异物进行刷洗，刷洗的时候要注意避免伤口内的组织刷洗，以免造成伤口内的二次损伤，刷洗完以后下一步就是清创。清创要按一定的顺序，一定的方向，切除伤口内失活的、受到污染的以及坏死的组织；清创完以后进行冲洗，冲洗我们选用生理盐水；冲洗完下一步就开始消毒，用碘伏、碘酊或者苯扎溴铵进行消毒，消毒以后就可以进行缝合，手术清创至此结束。在清创的过程中，如果伤肢处于活动性出血状态，我们可以在其上臂上段用止血带加压的方式止血，在止血的情况下进行清创。

手外伤手术后的康复根据手伤的程度有所不同。如果是简单的损伤，可能康复的时间短，恢复的快；如果是复杂的手外伤，康复相对需要的时间会长一些。单纯性手外伤的康复要求患者以主动练习为主，被动练习为辅，康复器械为补充。手外伤康复练习一般分为早期、中期和晚期。术后早期功能练习是在专业医师和康复师的指导下进行早期主动和被动的功能练习，早期练习一般术后2-3天开始进行；中期练习一般在外固定去除，组织愈合后进行，中期练习的目的是恢复他的肌力，对手肌力、握力进行加强；晚期练习是提高整个手的灵活度、灵敏度，在中期练习的基础上进一步加强。手外伤手术后康复一般因人而异，轻的可能3-4周，重的4-6周。如果单纯性的牵扯到骨折，可能就需要6-8周，甚至8-12周。如果是复杂的手外伤可能3-6个月，有些复杂的手外伤，比如断腕、断掌，就是毁损伤，可能就是6个月以后，甚至半年到一年的时间也很难恢复到正常水平。康复的时间与损伤的轻和重有很大的关系，如果损伤得轻，恢复的可能快一些，组织损伤的重，恢复的就要慢一些。

手外伤术后注意事项如下： 1、制动：限制活动，无论何种类型的手外伤，术后都必须限制活动，只是不同的损伤，制动时间不同； 2、抬高患肢：通常要求受伤侧手臂比病人的心脏平面高，可减少出血，便于消肿； 3、注意观察指端血液供应：即观察指端皮肤弹性、色泽是否有鲜红、血液供应是否正常； 4、判断恢复程度：麻醉消退以后要注意观察末梢的感觉和关节的活动度是否正常，可以判断神经有无损伤或者恢复程度。

手外伤术后疤痕疼痛与损伤的程度有关，压砸伤或者碾压伤术后往往出现片状疤痕。片状瘢痕与肌腱、骨头发生粘连会造成疼痛，并会造成功能障碍。如果瘢痕为纵向跨关节的条索状瘢痕，会引起关节挛缩和疼痛。如果强行活动，会加重疼痛。 治疗办法通常是手术，一般手受伤后3个月内为瘢痕的增生期，不适宜手术，手术会造成更明显的瘢痕增生。通常病人伤口愈合6个月左右瘢痕逐渐开始软化，此时可以做瘢痕的切除或松解手术。

手臂肌腱、神经、血管断裂为较常见的手外伤，多由小刀、玻璃片、铁片等锐器伤导致。一旦损伤后，肌腱、神经和血管的连续性会发生中断或断裂一半。 连续性组织发生断裂后，血管断裂可导致出血，从而引起远端的供血不足；肌腱断裂可导致远端肢体的运动功能障碍；神经断裂可导致远端肢体感觉和运动功能障碍。 手臂肌腱、神经、血管为较重要的功能性组织，断裂后患者需及时就医并进行治疗。离断的组织需进行重新吻合，组织有缺损时还需进行移植。只有及时的进行手术治疗，才能够达到较好的康复效果。

手外伤皮瓣修复术后恢复病程相对来说比较长，其恢复时间为： 1、在腹部皮瓣修复术后，在供区会固定3-4周，待组织来愈合重新建立毛细血管以后才能行二期皮瓣断蒂； 2、断蒂后组织愈合又是1周左右的时间，1周左右愈合后常规会让患者出院，但是出院以后并不代表着皮瓣能恢复好。因为皮瓣不能按如期取得效果，皮瓣比较臃肿或者碰到天气比较寒冷，血液循环比较差，要求在手术以后2-3个月行二期皮瓣修整， 3、有些皮瓣比较臃肿会修整到3-4次。 所以腹部皮瓣目前来说是病程比较长的一种皮瓣修复的方式，现在做腹部皮瓣的病人相对来说比较少，目前开展的更多的是穿支皮瓣以及游离皮瓣，能有效的缩短患者的住院周期，降低相应的医疗费用。

手外伤术后肌腱绷紧分为早期和晚期，早期可能与组织水肿、肌腱缝合时引起的肌腱张力过大等因素有关；晚期可能与肌腱粘连等因素有关。肌腱在愈合过程中存在两种机制，一个是内愈合，一个是外愈合，外愈合是肌腱粘连的主要原因。我们如何避免肌腱粘连： 1、手术过程中想办法阻断肌腱的外愈合，可以选用医用胶原膜等物理性阻断的方式； 2、术后早期进行功能练习，早期的功能练习可以做一个动力性支具，无论屈肌腱或者伸肌腱； 3、在肌腱手术切口时，避免与肌腱的长轴平行，尽量设计一个对形切口，来避免肌腱粘连； 4、肌腱手术尽量保持无创损伤，在上臂上一个止血带防止出血，手术后要做到彻底的止血。止血的目的是防止引起肌腱鞘管内血肿，血肿也会加重肌腱粘连。以上是预防肌腱粘连的几个方法，目前我们在临床上也经常使用。预防肌腱粘连最主要就是让患者动起来，鼓励患者在康复师或者手外科医师的专业指导下，进行手功能的早期功能练习。

挤压伤，顾名思义，首先是挤，然后是压。工厂里面出现手部挤压伤的患者比较多，因为很多机器均可以导致手部挤压伤。工厂加工零件时，大部分零件需要压力才能加工完成。例如需要将金属、塑料变形，大部分情况下需要进行挤压。挤压伤分为冷压伤与热压伤，热压伤的治疗较为困难，因为机器在运转时有温度，手进入机器内部导致的外伤既为烧伤，亦为挤压伤，而且对患者的手功能影响特别大，经过挤压后，肌肉与组织均可出现变性。挤压伤于手外伤中较为常见，挤压伤可导致脱套、坏死。因持续性的压力导致的外伤，临床上均称之为挤压伤。

断指是比较严重的手外伤，可完全阻断离断指体血液循环及组织连续性，院前处理方法如下：尽量保留指体，如离断指体已经被丢弃，需从身体其他部位取组织进行修复，会造成额外损伤，如离断指体较长，再植成活甚至恢复功能的机会较大。保存方法为用干净、密封性良好的塑料袋对指体进行包扎，外面放湿润毛巾，旁边放冰水或雪糕，指体保存在相对低温环境，有利于指体术后恢复，避免指体直接与冷冻物品接触或用自来水、消毒剂自行处理离断指体。