手外伤

断指再植以往有严格的指征，即切割伤可再植。由于目前显微外科技术、显微外科器械等发展，压砸伤、挤压伤也可进行再植。再植的过程中，专业医生会给予专业评判，根据伤情进行救治。手部功能分为5个手指，大拇指50%的功能，食指30%的功能，其余3个手指共20%功能，因此救治过程中通常会保拇指和食指的功能。 如果大拇指缺失，可选择其他方式再造拇指，如使用第2足趾移植至手指部位再造拇指，再进行手部功能重建。手指损伤之后，根据手指残端情况进行手指功能重建，替代主要的手指功能。发生这种复杂的手外伤时，去专业团队得到较好的救治，才能达到较好的效果。

皮瓣移植术治疗手外伤组织缺损的成功率因情况而异： 1、游离植皮，创面肉芽组织较新鲜，血液较丰富，可从其它部位取皮移植提供营养，使皮瓣成活，成功率为可达100%； 2、血管蒂的转移皮瓣，皮瓣血供良好，成功率可达99%以上； 3、局部没有转移皮瓣，且不能游离植皮，须切除皮肤和血管，若显微吻合技术过关，则成活率很高，血管堵塞则成功率稍低。

手外伤生活和工作当中比较常见，比如被重物或者门压伤，这种情况往往是闭合性的。但是这种情况还有可能出现骨折，所以要到医院去照片检查。如果手外伤出血，就是开放性的。首先不要慌张，赶紧用好手压住伤口止血。如果切割伤污染很轻情况下，不需要冲洗，家里有消毒东西可以简单消毒，包扎以后到医院去。污染很重的情况需要马上冲洗，或者直接用生理盐水冲洗更好，消毒以后再简单包扎，然后送到医院。假如有骨折，可以用一些硬纸壳垫在手掌下，简单包扎一下，这样固定之后可以减少骨折移位引起的疼痛。如果手指离断，需要注意保存，用干净的纱布或毛巾包好断指，再用干净塑料袋装好，放在泡沫箱里，泡沫箱放一些冰块，切记不要冷冻，转送专科医院进行再植。

讲解医师：吴振东  （主治医师）
就职单位：牡丹江心血管病医院三级甲等内科
手外伤的诊断比较容易，只要手部出现了外伤就可以诊断为手外伤。最常见的手外伤是手指离断以及手的骨折。治疗原则是恢复手的功能

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
手外伤是常见的外伤，是指手部组织因外力作用造成的各种损伤。由于手部解剖结构精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱及骨关节的损伤，造成手部功能障碍，因而在手外伤后，应及时到医院就诊。根据损伤的情况，手外伤主要分为以下几类：\n1、单纯的皮肤裂伤。\n2、肌腱损伤，术中如伤口较深，一定要探查肌腱，了解手指功能情况，及时做缝合。\n3、神经损伤，手部神经丰富，损伤后容易造成功能和感觉障碍，应及时发现。\n4、血管损伤，血管损伤后容易造成局部的缺血或出血，引起局部组织坏死，应探查有无血管损伤。\n5、骨关节损伤，应拍X光片了解有无骨损伤。

讲解医师：祁印泽  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
开放性手外伤应该指的是手部的外伤，而且这种外伤是皮肤完整性被破坏的外伤，也就是开放性的手部的外伤。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
主要有以下几个方面：\n第一、在手术后，手部尽量不要下垂，以防止局部充血而导致渗血，或者是严重疼痛。\n第二、在饮食上要注意，例如不吃过于辛辣食物，如辣椒、辣条、麻辣火锅等，不饮用含酒精饮料，这些容易使手部伤口出现瘢痕增生。同时可适当多摄入富含维生素和纤维素食物，如水果及绿色蔬菜等。适当摄入富含B族维生素和C族维生素水果，如苹果、香蕉、鸭梨、猕猴桃等，这些能够促进神经生长。还可以适当多摄入低脂肪和低胆固醇含量的优质蛋白，如鱼、虾，较瘦的牛、羊肉等，这些能够促进创面生长。\n同时，还要在受伤后规律的去医院进行换药，必要时口服抗生素进行治疗。并且受伤的地方不能够沾水，以防止出现感染。

手部爆炸伤是一种较严重的损伤，它的严重程度主要取决于爆炸物的装药量，即爆炸物的能量，还有炸点与手部的距离。手部爆炸伤通常会造成手部的毁损伤，是一种较严重的手外伤，而且是一种复合伤，修复较困难，较严重的后果是整个手部均毁损，整个手部的结构完全破坏。因为手部伤残后，患者会丧失劳动能力，所以在我们国家的伤残鉴定内，手部伤残属于等级较高的伤残。

手外伤的专科检查项目并不多，较常见的是影像学的检查，如：X摄片、CT和磁共振等。其目的是检查有外伤处有无骨折、了解肌肉和韧带的损伤情况。当出现手功能性障碍时则提示有肌肉、关节和神经的损伤，可进行肌电图检查来辅助诊断。其他检查可根据病情需要再决定进行，比如后期出现合并感染，需要进行生命体征的监测、检查血常规、做细菌培养等。

手外伤的症状主要有： 1、出血：受伤后出血，视伤口部位和大小来辨别，如伤及动脉，会有大量出血；伤及细小血管，若出血不多，可压迫后自行止血； 2、疼痛：因各组织受到损伤而引起疼痛； 3、功能的障碍：伤及肌腱、肌肉和关节，会有活动受限的表现； 4、畸形：如发生骨折，可出现局部畸形； 5、缺损：指手或手指部分被完全切断，缺损易引起感染，最终造成手缺失而引起功能障碍；