手外伤

食指的骨裂在手外伤当中较为常见，最常见的是直接暴力损伤，如砸伤或者挤压伤等情况。在临床当中，骨裂和骨折实际为同等级的损伤，尤其是食指骨裂，虽没有明显的移位，但往往会伴有明显的手指肿胀、功能障碍，也会出现明显的手指屈曲受限等。 如果发现手指骨裂，和骨折处理基本上相当，也需要临时制动，用指托固定，甚至冰敷等。从愈合的时间，骨裂由于没有明显的移位，因此愈合时间往往要比骨折迅速。骨折愈合需要6-8周，骨裂可能需要4-6周。 食指骨裂如果及时的处理，进行固定、愈合以后，基本上对功能没有明显损伤，但骨折如果有移位，往往需要先对骨折进行复位，可相对较好的保留手指功能。

手部外伤可引起手部肌腱系统粘连，导致手部功能障碍，术后康复训练尤其重要，训练计划需要根据手部外伤情况决定，具体如下： 1、肌腱系统无直接损伤：建议术后受伤手指尽早恢复活动，有利于预防粘连发生； 2、有肌腱系统损伤：康复训练时间应适当推迟，若手部肌腱吻合质量较佳，则恢复运动时间可以提前至术后1周，甚至更早；若对肌腱吻合效果不放心，建议术后6周左右恢复手指屈伸活动，开始功能锻炼。

挤压伤，顾名思义，首先是挤，然后是压。工厂里面出现手部挤压伤的患者比较多，因为很多机器均可以导致手部挤压伤。工厂加工零件时，大部分零件需要压力才能加工完成。例如需要将金属、塑料变形，大部分情况下需要进行挤压。挤压伤分为冷压伤与热压伤，热压伤的治疗较为困难，因为机器在运转时有温度，手进入机器内部导致的外伤既为烧伤，亦为挤压伤，而且对患者的手功能影响特别大，经过挤压后，肌肉与组织均可出现变性。挤压伤于手外伤中较为常见，挤压伤可导致脱套、坏死。因持续性的压力导致的外伤，临床上均称之为挤压伤。

手外伤生活和工作当中比较常见，比如被重物或者门压伤，这种情况往往是闭合性的。但是这种情况还有可能出现骨折，所以要到医院去照片检查。如果手外伤出血，就是开放性的。首先不要慌张，赶紧用好手压住伤口止血。如果切割伤污染很轻情况下，不需要冲洗，家里有消毒东西可以简单消毒，包扎以后到医院去。污染很重的情况需要马上冲洗，或者直接用生理盐水冲洗更好，消毒以后再简单包扎，然后送到医院。假如有骨折，可以用一些硬纸壳垫在手掌下，简单包扎一下，这样固定之后可以减少骨折移位引起的疼痛。如果手指离断，需要注意保存，用干净的纱布或毛巾包好断指，再用干净塑料袋装好，放在泡沫箱里，泡沫箱放一些冰块，切记不要冷冻，转送专科医院进行再植。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
手外伤是常见的外伤，是指手部组织因外力作用造成的各种损伤。由于手部解剖结构精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱及骨关节的损伤，造成手部功能障碍，因而在手外伤后，应及时到医院就诊。根据损伤的情况，手外伤主要分为以下几类：\n1、单纯的皮肤裂伤。\n2、肌腱损伤，术中如伤口较深，一定要探查肌腱，了解手指功能情况，及时做缝合。\n3、神经损伤，手部神经丰富，损伤后容易造成功能和感觉障碍，应及时发现。\n4、血管损伤，血管损伤后容易造成局部的缺血或出血，引起局部组织坏死，应探查有无血管损伤。\n5、骨关节损伤，应拍X光片了解有无骨损伤。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
主要有以下几个方面：\n第一、在手术后，手部尽量不要下垂，以防止局部充血而导致渗血，或者是严重疼痛。\n第二、在饮食上要注意，例如不吃过于辛辣食物，如辣椒、辣条、麻辣火锅等，不饮用含酒精饮料，这些容易使手部伤口出现瘢痕增生。同时可适当多摄入富含维生素和纤维素食物，如水果及绿色蔬菜等。适当摄入富含B族维生素和C族维生素水果，如苹果、香蕉、鸭梨、猕猴桃等，这些能够促进神经生长。还可以适当多摄入低脂肪和低胆固醇含量的优质蛋白，如鱼、虾，较瘦的牛、羊肉等，这些能够促进创面生长。\n同时，还要在受伤后规律的去医院进行换药，必要时口服抗生素进行治疗。并且受伤的地方不能够沾水，以防止出现感染。

手外伤的并发症一般有以下两大类： 1、感觉功能的障碍：外伤引起感觉神经的损伤而造成感觉功能障碍，症状有手指麻木等； 2、运动功能的障碍：由损伤的肌肉、骨和关节所造成，症状主要有关节粘连、畸形、缺损和屈曲挛缩等。屈曲挛缩是手外伤常见并发症之一，它可由关节、肌腱的损伤引起，也可由各种神经损伤造成，表现为无法支配肌肉。

腹部皮瓣修复手外伤的术前准备如下： 1、常规的麻醉前准备，术前检查血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图，确保患者在正常的情况下才能做腹部皮瓣修复手术； 2、腹部常规备皮，对腹部皮肤的清洁以及相应的处理； 3、术前设计：任何手术术前设计都非常重要，只有比较精湛有效的术前设计，才能避免在手术过程当中调整腹部皮瓣，以免耽误时间，增加出血，导致手术失败。 在腹部皮瓣修复手术的术前准备当中，术前设计能有效的来评估手术过程当中需要多少腹部的组织，也就是需要多少来取多少，避免腹部组织的浪费，也能使术后的修复外形比较满意一些。

讲解医师：游杰  （主治医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院急诊科
开放性的手外伤是必须要手术治疗的，但手术前我们必须要先明确病因：第一、是否合并有骨折；第二、是否合并有肌腱的损伤；第三、是否合并有神经的损伤；第四、是否合并有大的血管的损伤。如果合并骨折，则需要复位和内固定。合并有肌腱的损伤，影响手指的功能，则需要行肌腱吻合术。合并神经的损伤，影响手指的感觉，则需要行神经探查吻合术。如果合并有大的血管的损伤，影响手指末梢血运的，则需要行血管吻合术。

手外伤以后多数患者需要通过皮瓣进行修复，术后的护理措施显得尤为重要。首先要保证皮瓣的存活，创面不感染，不感染就要局部消毒处理来保证皮瓣不感染，还要观察皮瓣的血运，包括局部的颜色,、充血反应，有没有改变或者皮肤的青紫。保持手的抬高位，手要高于心脏，好处是促进血液的回流，减轻局部的肿胀，利于皮瓣的恢复。要观察包扎，皮瓣术后包扎不宜过紧，包扎过紧会局部压迫血管，皮瓣的血运受影响，整个皮瓣会有坏死，所以皮瓣要包扎的松一点。要定期的观察皮瓣血运，及时给患者止疼，疼痛也会带来子血管的痉挛。患者不能抽烟，抽烟以后也会造成血管痉挛，造成后期皮瓣血管的栓塞，包括血管的危象，都需要及时来对症处理的。