扁桃体肿大

扁桃体肿大在临床上较为常见，根据不同情况分析，治疗措施主要如下：1、扁桃体生理性肥大多发生于青少年，单纯表现为扁桃体肿大，检查发现扁桃体呈淡粉色，隐窝开口结构清晰。如果患者无明显自觉症状，可以不予处理。如果扁桃体过度肿大，引起吞咽困难、讲话含水音、咽部异物感等，可以考虑行扁桃体摘除术；2、急性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，在临床上较为常见，可表现为咽痛、咽部不适、发热、乏力等，多为细菌感染导致。此时首选抗生素治疗，如头孢克肟、头孢地尼。对于症状严重、发热明显的患者，可以考虑输液治疗，选用头孢曲松钠、头孢唑林钠等。随急性炎症吸收、消散，扁桃体肿大可以消退；3、慢性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，多因急性炎症反复发作而遗留扁桃体慢性肿大。患者平时多无明显自觉症状，可以有轻微咽干、咳嗽、异物感等。可以选择清热解毒的中成药物，如一清胶囊、蓝芩口服液、银黄含化片，可以缓解扁桃体肿大等不适症状。如果慢性扁桃体肿大形成病灶，引起全身并发症，也是手术摘除扁桃体的指征。

患者一边即一侧扁桃体肿大，需观察有无炎症，若没有炎症，患者可能没有任何不适，或仅有轻微异物感或哽噎感，或喉咙轻微发胀。若由炎症导致的一侧扁桃体肿大，可能会出现一侧咽痛、吞咽痛，部分患者还会有吞咽不适或吞咽困难，部分患者还会出现发热，甚至全身乏力等症状。因此，若一侧扁桃体肿大不是短期之内突然发生，是一个长期过程，这种情况可以不进行处理，如果一侧扁桃体短时间内突然长大，需尽快将两侧扁桃体全部切除，因为这种情况下有恶性肿瘤的风险。此外，如果是一侧扁桃体有炎症导致肿大，便要进行消炎处理，包括口服抗生素及中成药，含服含片或应用漱口液等。若症状较严重，可能还需要输液，输液时以抗生素为主，部分患者根据情况，医生可能还会使用适量糖皮质激素，促进炎症尽快消除，若伴有明显疼痛的患者，也可口服适量止痛药。

讲解医师：王俊  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院耳鼻喉科
扁桃体肿大的危害和影响，不同的患者不一样，常见情况如下：\n1、有些是扁桃体肿大，但没有任何的症状或者不适，这种患者基本上没有太大的危害和影响，是一个正常状态，不需要进行特殊的治疗或者干预。\n2、有些患者可能会出现咽部异物感或者是进食梗阻感，这种情况可能就会影响进食或者正常生活，可能需要进行扁桃体切除。\n3、有的患者可能是以慢性扁桃体炎为主要的并发症状，会有反复咽痛、发热，还会有吞咽困难、吞咽疼痛等，这种慢性扁桃体炎会长期、反复的发作，影响到全身多器官的健康，比如会影响到肾脏而引起肾小球肾炎，还可能会引起心内膜炎，所以需要尽早进行扁桃体切除，以免反复发作和损伤其他器官。\n4、扁桃体肥大时，会出现睡觉打鼾、呼吸暂停、张口呼吸，特别是在小朋友中，也会有和腺样体伴随出现的呼吸道梗阻症状，长期以往会引起睡觉时缺氧，会影响身高、体重发育，会影响血压，甚至引起脑梗、心血管疾病等。所以，这种问题也需要及时、尽早的进行解决。

扁桃体Ⅱ度肿大，如果没有任何临床症状，通常不需要手术治疗，观察就可以。但是有少数病人扁桃体Ⅱ度肿大，并且伴有炎症，尤其有慢性扁桃体炎，病人通常有咽痛，伴有急性扁桃体炎的反复发作，病人会有高烧、咽痛明显，伴有吞咽疼痛，并且刺激扁桃体肿大，导致咽堵、吞咽疼痛加剧。出现这些情况，要给予口服抗生素药物治疗，如头孢类、阿奇霉素类以及喹诺酮类药物进行治疗；同时给予含片、漱口水，以及治疗咽喉炎的中成药，病人急性的感染得到控制以后，间歇期病人症状一般比较轻微，有咽干、刺激性咳嗽等，但是病人如果每年发作2次，持续2-3年以上，就要考虑扁桃体的切除。另外，慢性扁桃体炎因为变态反应导致慢性肾炎、心肌炎、关节炎等远期并发症的时候，也要考虑手术的切除。

扁桃体肿大不一定会癌变，临床上扁桃体肿大分三度，如果超过腭咽弓称为Ⅱ度。如果在腭咽弓和颚食弓之间是Ⅰ度，如果超过悬雍垂的中线，称为Ⅲ度。扁桃体肿大分为生理性肿大和病理性肿大，儿童时期、婴幼儿时期扁桃体肿大，属于生理性肥大。如果没有功能障碍建议观察，因为随着年龄增加，扁桃体会逐渐缩小。如果成年人有肥大的扁桃体，表现为双侧对称，要考虑具体原因，再进行相关检查。如果是成年人单侧扁桃体肿大或两侧不对称，一侧Ⅲ度扁桃体肿大，另一侧Ⅰ度扁桃体肿大，可以考虑不良因素，比如恶性因素或其他疾病，建议进行手术切除，病理检查以后明确扁桃体肿大的具体原因。单纯的扁桃体肿大不一定是癌，具体的要根据患者情况进行具体分析。如果是成年人，有功能改变，比如Ⅲ度扁桃体肿大，影响通气功能，引起睡眠打鼾或憋醒等睡眠呼吸暂停综合征的症状，可以进行扁桃体的切除治疗。

儿童扁桃体肿大，一般常见有以下几个方面：1、急性炎症：可以伴有扁桃体的肿大、充血、水肿，患儿可以表现出嗓子疼，伴有不同程度的发热，扁桃体表面严重的可以出现化脓改变，积极控制炎症之后肿大的扁桃体可以逐渐恢复至正常；2、慢性炎症：慢性咽喉炎、慢性鼻窦炎以及其他的过敏性疾病可以导致扁桃体出现肿大、增生，积极控制原发病，原发病控制住之后肿大的扁桃体可以逐渐回缩；3、生理原因：例如儿童在4-10岁，扁桃体会有生理性的增生肥大期，比其他年龄段儿童的扁桃体有明显的肿大，一般10岁之后增生肥大的扁桃体会逐渐回缩。

扁桃体肿大是一种咽扁桃体不正常的增生所导致的疾病，它是临床中较为常见的疾病之一。 该病多发于儿童，主要是由于儿童在年龄因素的影响下，其身体的抵抗力和免疫力相对低下。 扁桃体肿大都是由于炎症刺激感染而引起的肿大，当身体抵抗力以及免疫力下降以后，细菌或者病毒就会入侵，反复感染扁桃体，导致双侧扁桃体肿大，局部充血，表面可见脓栓，引起咽痛，以吞咽困难以及吞咽疼痛为主。 在临床上将其分为三度，Ⅰ度是扁桃体肿大，但是没有超过舌腭弓；Ⅱ度是扁桃体肿大超过舌腭弓，但是没有超过咽腭弓；Ⅲ度是扁桃体肿大的边界达到悬雍垂以及中线。 根据患者的不同病情，可以选择药物治疗，也可以选择手术治疗。

扁桃体的肿大要明确扁桃体肿大大概持续的时间。如果是长时间肿大，如每年查体都有扁桃体肿大的情况，如果是持续保持肿大不变，而且肿大又没有任何伤害，没有引起发炎，没有引起打呼噜，没有引起呼吸或者吞咽的困难，可以定期复查；如果肿大造成影响，比如反复发炎、成为病灶扁桃体、严重影响呼吸，会造成睡眠的呼吸暂停，或者造成小朋友往下吞咽都有困难。如果产生以上问题，就需要考虑手术。另外，一定要在医生的指导下排除是不是肿瘤，如果不是肿瘤，再根据情况选择合适的方式。 如果是短时间快速肿大，一定要区分是炎症还是肿瘤。短时间快速肿大有两种可能，急性发炎或恶性肿瘤，所以这种情况需要请医生判断。如果是急性发炎，一般是要抗感染治疗，如果是肿瘤，要第一时间取病理或者是做手术明确病理。

扁桃体肿大在成人和儿童中较为常见，但处理又存在一定区别： 1、儿童扁桃体肥大较为常见，往往伴有腺样体肥大，以打鼾和张口呼吸为主要表现，一般发生在4-6岁儿童。此时期儿童出现打鼾和张口呼吸时，家长不能忽视，需要及时到医院就诊。发现扁桃体和腺样体肥大，可以进行手术切除，如果不及时处理，往往会导致腺样体面容； 2、成年人扁桃体肥大如果是慢性炎症引起，可以手术切除。部分慢性扁桃体肥大往往合并舌体肥厚，这种情况引起的打鼾手术效果较差，往往需要呼吸机辅助治疗才能达到更好效果。 总之，扁桃体肥大需要区分不同情况，如果是肿瘤引起则需要按肿瘤治疗，如果是肥大和炎症引起，往往需手术切除。

喉咙疼痛可能是由于生理性因素或病理性的因素导致，常见分析如下：一、生理性因素：当饮食不规律，喜欢吃辛辣、油炸、重口味的食物，精神压力比较大或过度疲劳、劳累，经常熬夜、生活不节制，烟、酒过度，以及用嗓过度，或长期处于粉尘环境里，都可以对咽喉部位产生明显的刺激，导致喉咙部位发红、水肿，从而产生疼痛。二、病理性因素：1、感冒：病毒的侵入会使咽部病变，造成咽喉红肿，从而会出现喉咙疼痛的症状；2、扁桃体炎：由于细菌或病毒感染可以导致扁桃体肿大、发炎，表面会充血，进而会出现喉咙疼痛；3、咽喉炎：病原微生物侵入到喉部黏膜、黏膜下垂和淋巴组织，使喉部黏膜充血、肿胀，从而表现为喉咙痛；4、腮腺炎：病原体除了可以侵犯腮腺以外，还可以侵犯邻近部位，如喉咙部位的淋巴结发炎，可以造成喉咙痛。如果出现喉咙疼痛，建议患者及时就医，明确原因，在医生指导下用药物缓解，比如口咽清丸，其中含有儿茶、冰片成分，具有强效、快速的止痛作用，可以含服在疼痛部位，快速崩解起效。同时形成散剂，可以保护病变部位，而且作用相对比较持久，可以快速缓解患者喉咙痛的症状。