扁平足

判断儿童是否是扁平足比较困难，需要根据年龄判断，人的正常发育有不同阶段，足弓发育一样。儿童刚刚开始走路到比较活泼、愿意奔跑的阶段，足弓是塌陷，所以这段时间叫生理性平足期。足弓没有完全发育成熟，还未完全形成弓形结构，这时不能判断到底是平足还是正常足弓。 儿童有生理性平足期，判断平足从6岁开始，4-6岁是生理性平足期，6岁以后足弓逐渐形成。如果6岁以后还没有形成良好足弓，跟正常儿童不一样，走路姿势不一样或经常出现疼痛，这时要怀疑是否是扁平足。因为儿童还有继续发育、恢复的可能性。所以判断小孩子是否是扁平足一定要除去生理性平足期，在正常发育结构之中是否出现平足状态，此时才能做出比较可靠、可信的判断。

严格意义上来说，足外翻是很多疾病所引起的一种症状。我们知道的、常见的足外翻的疾病有扁平足、副舟骨、先天性仰趾外翻足，还有一些因为脑瘫或者脊髓拴系综合征所引起的一系列症状，都可以引起足外翻；垂直距骨也往往会造成足的外翻，但垂直距骨造成的足外翻，可能跟上述这些疾病有一定的区别，垂直距骨的足外翻往往非常僵硬，它并发于多关节挛缩或单独发，在发病的过程中，我们往往除去足外翻以外，还可以在足底摸到一个突起样的骨头，这个是距骨脱位的地方，先天性垂直距骨较之于其它足外翻疾病来说，它的严重程度或危害可能会更大。诸如其它的外翻足畸形，比如扁平足或者副舟骨，我们都可以通过佩戴矫形鞋垫来进行治疗，效果往往还不错；垂直距骨引起的足外翻，恐怕很难通过支具或常规的保守治疗，取得比较好的治疗效果。

脚外翻是指足部出现外翻畸形。主要原因为神经、肌肉出现病变，导致肌力失衡，出现足外翻。脚外翻主要见于脑瘫患者、小儿麻痹症患者，同时常见扁平足患者也容易出现外翻畸形。 当人体处于站立位时，分别从前面和后面观察足部，若不在中轴线，出现向外倾斜，称之为足外翻，出现内倾斜，称为足内翻，以上为自行判断足外翻方式。

足外翻多由扁平足所致,儿童、成人均可见。十岁以内儿童可先观察，十岁以后若存在扁平足，需视情况处理，若患者无特殊症状，可借助鞋垫或特定的鞋子恢复其足弓。足弓恢复后，患者足外翻可得到改善。若患者出现疼痛症状，需行手术治疗，手术方法根据疾病分期选择，早期可通过肌腱转位的方法恢复足外翻，晚期若出现关节炎，手术较复杂，可通过关节融合纠正足外翻状况。临床建议患者早诊断，早治疗。

足外翻常见于扁平足。扁平足早期可通过制作特殊鞋垫或穿特殊的鞋子，使患者内侧足弓得到支撑。若患者足内侧或外侧疼痛，可通过按摩及康复理疗的办法缓解症状，如中频理疗，内踝下方按摩的方式，通过按摩局部疼痛点缓解症状，其力度维持在使患处隐隐作痛为佳，但是按摩的方式无法治愈本病，建议患者使用匹配的鞋垫，若疼痛仍无法得到改善，建议行手术治疗。

儿童足部外翻畸形需鉴别其病因，建议挂小儿骨科或足踝外科。儿童足外翻通常称为儿童平足，0-3岁的婴幼儿大多数是扁平足，对于这部分患者需要进行观察，随着年龄增长，7-8岁小孩的足弓会逐步发育成熟，因此对于没有症状的婴幼儿可以保守治疗。 如果发现婴幼儿足部畸形严重，外翻或足弓塌陷，必要时应到医院进行X线检查，排除先天性垂直距骨和斜形距骨、先天发育畸形。7-8岁以后若足外翻畸形仍然明显，但患儿无症状，后足可以活动，可保守治疗；部分患儿出现小腿疼痛和足外翻畸形，必要时可以采用矫形鞋垫；对于严重的后跟外翻、僵硬畸形，要去医院进一步检查，了解病因，必要时需要手术矫正。

讲解医师：杜辉  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院足踝外科
关于扁平足，通常的定义是整个足的纵弓出现了塌陷，导致扁平足。由于平足导致的一系列不舒服的症状叫做平足症。一般导致平足的成因有很多，有一些病理性的，比如出生的时候出现了缺氧的情况，导致脑瘫，可以导致患儿的跟腱张力非常高，会出现马蹄扁平外翻的情况。大部分的平足称为柔韧性平足，不一定有什么病理性的基础，韧带相对比较松弛，部分的患者可能有腓肠肌的挛缩，导致足弓的扁平。平足可以导致足的内侧纵弓塌陷，后足可以出现外翻、前足外展，整个足会出现旋转，可以出现整个下肢小腿的内旋扭转，可以引起足部的不适，也可以引起膝前痛，甚至有些患者可能会出现腰痛的情况。一般来讲，大部分的患儿在6岁左右出现足弓的正常发育成熟，也有极少数的患儿可能要到10岁，甚至11岁左右，才真正的塑造出足弓。所以早期出现非病理性的平足，可以通过支具、辅具，比如矫形鞋垫帮助生长足弓。如果到10岁以后足弓仍然有非常明显的问题，通过矫形鞋垫无法完全缓解症状，有一些患儿可以通过手术干预，进行重塑足弓。对于一些脑瘫等病理性情况造成的足弓，需要尽早的进行干预。

儿童肥胖一般不会引起食欲不振，儿童肥胖的原因通常是食欲过好，摄入量过多，长期摄入量超过消耗量，造成过多的脂肪堆积到皮下，而形成的疾病。因此这种儿童的食欲一般比较好、食欲佳，不会出现食欲不振的现象。如果儿童肥胖过度会影响运动，导致运动不协调、比较笨拙。过度肥胖的儿童会出现O形腿 、X形腿等现象，体重过重还会出现扁平足的表现。皮下脂肪如果快速堆积，会形成皮肤紫纹，像妊娠纹一样，长时间出现紫纹就会形成白的皱褶纹路，都是因为皮下脂肪堆积过快。另外肥胖儿童的性格、心理有时会受到影响，觉得自己与他人不同，容易造成孤僻、自卑，这些现象会伴随肥胖出现。

腿上静脉曲张主要是由各种原因导致下肢静脉血液长期淤积，从而引起的下肢静脉高压及静脉曲张。引起静脉曲张的危险因素常见是年龄，从事久坐、久站职业的人群也容易得静脉曲张。 还有一类是有膝关节病变，或者下肢行走有障碍、扁平足等情况的人群，有可能会引起小腿腓肠肌收缩功能减弱或者肌肉泵减弱。此类病人也可能会引起下肢静脉回流动力减弱，可能会引起一些静脉曲张。所以引起下肢静脉曲张的原因很多，关键的主要是不良习惯引起，在生活中也比较常见，比如久坐、久站。养成良好的生活习惯，促进下肢静脉回流对于防止静脉曲张，或者减少静脉曲张症状非常重要。

低钙引起的抽搐，是抽搐非常重要的原因。主要临床表现是孩子突然出现双眼上翻、肢体抖动，有些孩子会出现意识丧失、肌肉震颤等表现。另外有一些孩子会表现出喉头痉挛，从而引起呼吸困难，这种情况要尽快处理，因为缺钙引起的喉头痉挛可以造成死亡，所以要尽快去处理。 如果孩子已经出现低钙抽搐，往往提示佝偻病的症状比较明显。这些宝宝平常会有枕秃、爱出汗、精神比较烦躁、睡觉时爱哭等。除这些非特异性表现外，孩子还会有肋骨外翻、X形腿、O形腿，有些宝宝会有扁平足等骨骼方面的问题，对于这些孩子需要尽快治疗。