扁平足

扁平足的治疗包括： 1、保守康复治疗：包括康复的理疗、训练、佩戴矫形鞋垫。适用于早期治疗或年龄较小的患者，因为10岁以下患者骨骺尚未发育完善； 2、手术治疗：扁平足影响患者行走功能，行走疼痛，生活、工作受影响时可选择手术治疗。 康复训练，包括跟腱牵拉、足跟牵拉、按摩等，建议在专业康复治疗师的引导下完成，效果较佳，否则适得其反。

医生判断扁平足时，需要综合以下几方面情况： 1、从外观进行判断：即医生查看患者走路状况，扁平足患者整个足弓塌平或足弓无弓形，即可判断扁平足； 2、医生问诊：询问患者在走路时是否有疼痛，或者负重、弹跳时，有无疼痛的感觉； 3、后期随诊：有无肿胀的情况发生。 临床上，通过上述几种方法，进行整体判断，可明确是否为扁平足。

扁平足的治疗根据不同的程度纠正扁平足的畸形，恢复足踝关节解剖学、力学、生物学的特点，但可有复发情况发生。治疗方法包括：康复训练、手术治疗。手术治疗可以采用钢板固定、克氏针固定、关节融合截骨等。扁平足的护理分为三方面： 1、避免高强度、剧烈运动，如爬山，尤其注意用足方面； 2、康复功能训练； 3、饮食方面：强筋壮骨的食疗及补钙。

正常足表现为足跟三点一面，有足弓，扁平足无足弓，足弓塌平，会出现弹跳、缓冲功能受限，不能长期的站立、行走、弹跳、负重。扁平足分为先天性扁平足、后天性扁平足，后者主要是因为外伤、骨折、肌腱损伤导致。判断扁平足主要考虑几方面因素： 1、家族史或外伤史； 2、长期站立、行走是否会出现疼痛、前足的外翻、肿胀等症状，休息后可缓解； 3、影像学检查，拍片显示是否存在足纵弓完全塌陷，距骨内部距离是否增加。

扁平足如果出现了症状之后，其实最明显直观的表现是足弓塌陷。正常要印脚纹，可能只有前脚掌和脚跟着地能够印出印来，但如果扁平足之后，可能整个脚底都会印出，症状除去外形之外还会引起关节力线发生变化而引起足踝疼痛，足踝疼痛往往是日积月累之后才会造成，但扁平足其实也是发育性形成的问题，早期可能没有任何症状，随着时间延长，力线变化而造成关节软骨和肌腱韧带损伤，而最终出现疼痛表现，所以扁平足的表现早期、中期和晚期不同。随着时间延长，扁平足出现疼痛和畸形的变化会越来越重。

平足症根据分期和严重程度，不同阶段症状不太一样。扁平足分四期，一、二期症状可能是在足内侧舟骨区域和胫后肌走形区域出现疼痛，也可能是外侧腓骨下方撞击疼痛。三期可能会形成关节疼痛，因为它会导致关节炎形成。第四期除足部疼痛外，可能还会出现踝关节疼痛。严重平足患者，单脚提踵动作不能很好的完成，会有一些疼痛。临床很多平足患者不是因为扁平足问题而就诊的，是扭到脚了，来医院看是扁平足患者，因为平足的平衡、稳定性会受到影响，容易出现崴脚现象。

扁平足很多都是小孩，判断扁平足的方法主要有以下几种： 1、用水弄湿脚底，然后铺一张报纸在地上，双足踩上去，挪开之后踩到报纸外面，看两个足印是怎样的。如果中足的地方很圆润、丰满，为一块，则患者为平足；如果看到前足和脚后跟的地方中间没有连续，或者连续的非常少，这种就是高弓足；如果踩下去中间有连续不是很大，这种属于正常。 2、患者站立在凳子上面，两脚分开一个拳头左右距离，家长从后面往前平视，看脚后跟、小腿是呈一直线还是外八字，如果外八字多为平足导致的足外翻。 3、患者踩在平板的凳子上面，足踩下去之后往外旋，外旋大概45°-60°，家长的眼睛平视凳子面，如果足完全贴在凳子表面，中间没有足弓，这种情况也是一种扁平足。 家长通过这三种方法其中一种去判断，如果符合扁平足需到医院骨科的足踝专科就诊，医生会根据平足情况给予最佳诊疗方案。

足弓是人类脚重需解剖结构，既可吸收地面对脚冲击力量，同时又可锁定中足关节使脚变得非常坚硬，能够更好地推动人体各项活动，但是平足或扁平足指正常足弓缺失或称为足弓塌陷，平足可能会逐渐引起身体各个体态变化。有一部分平足可能会合并足部骨结构异常，如垂直距骨、跗骨联合等。在成人平足中50岁以上女性较多，正常步态周期，扁平足比正常足需多了足弓塌陷和拉回足弓时间，还需消耗更多能量。 平足患者走一小步时间差别较小，但是若路程比较长，能够看出差异。通常成人步态周期约为1.2-1.3秒，若每一步相差0.03秒，比如军人拉练一天30千米40000步就相差1200秒，合计20分钟，自然就会落后部队很多，并且由于多余能量消耗，耐力也会大大下降，实际情况也会落后更远。因此，部队征兵时候提出来不需要建议采用平足畸形的人。

实际上足弓疼痛指的是扁平足或者高弓足带来的疼痛，但是扁平足和高弓足产生疼痛是由于组成足弓的结构出现了损伤才会产生疼痛。 首先是骨骼，骨骼之间很多细小的坚强的韧带、关节囊、肌腱、韧带、足底的重要筋膜，又称为跖筋膜，无论是高足弓和低足弓，它们出现问题以后都会导致相应的肌肉、肌腱、筋膜损伤，严重的时候会出现骨关节的损伤，甚至有可能会出现骨折的发生，这些都是有可能。所以如果有明显疼痛和肿胀的时候，要到医院看看到底什么情况带来的。 对于高弓足和扁平足引起的肌腱损伤和筋膜损伤导致的疼痛，首先要减少活动，要注意适当的穿鞋，过度的站立和行走以后都会导致疼痛会加重，迁延不愈；必要时也可以服用一些药物，最好是在医生的指导下使用；还有避免采取过度热敷或者盲目按摩，这样有可能都会导致疼痛的加重。所以一定要适当休息、减少负重，注意穿鞋，严重的要到医院就诊。

平足主要分为扁平足和平足症，具体处理措施如下： 1、扁平足，通常足弓比正常人低，脚比其他人扁或走路姿势像鸭步，但一般没有任何疼痛，多不需要特殊干预，只需要运动保护，防止平足带来运动伤害即可。 2、平足症，足弓内侧或外侧可出现疼痛，或长期运动后出现严重疲劳、创伤导致平足症，可通过医学干预进行治疗。首选保护性的保守治疗，可用特殊支具、特制鞋垫、不同类型足弓，支撑恢复正常足弓形态或功能。保守治疗没有效果、不能缓解患者症状、不能达到可靠运动功能，或出现临近关节退变，由于扁平足导致膝盖、髋关节或脊柱问题者，还需要打牢基础，通过手术纠正平足形态，减轻其它关节负荷或异常力线分布，达到治疗目的。