扁平足

扁平足鞋垫属于有矫形效果的支具，主要是在扁平足早期，患者属于柔软性扁平足时，扁平足鞋垫通过外力矫正，改善足弓的形态，配合其他康复和理疗的方法，产生矫正的效果。但对于有骨发育异常的严重扁平足，扁平足鞋垫的治疗效果往往受限，仍然需要有创的治疗方法。在青少年足弓发育仍未成熟时，扁平足鞋垫在改善足弓形态上有一定辅助作用，尤其是长期佩戴扁平足鞋垫，结合生活姿势的改变、配合局部按摩，往往可以产生一定效果。扁平足鞋垫虽然对于柔软性扁平足，具有一定的重塑能力，鞋垫的作用相对较好，但是对于痉挛性扁平足，由于患者的肌肉比较强直，更有部分患者是由于骨关节的先天发育异常，如跗骨融合等，骨的本身结构导致患者足弓异常，扁平足鞋垫矫正作用有限，在扁平足鞋垫不能达到矫正效果的同时，需要进行有创的手术治疗。但是所有的扁平足患者，在早期都应先进行保守治疗，包括佩戴扁平足鞋垫，当所有的保守治疗效果不好时，才考虑进行有创的手术治疗或其他治疗。

扁平足的患者由于足弓的改变，导致足部在受力过程中，出现不均衡以及不协调。扁平足患者跑步时，往往会出现跑步无力，或是出现跑步后疼痛，不能耐受长时间的跑步和剧烈的体育锻炼，长期跑步有可能会导致慢性的疼痛综合征。足弓是适应行走、负重，以及跑步的重要结构，有利于分散行走和负重过程中的压力，并且能保持足部力量的协调性。扁平足患者由于足弓塌陷，出现肌肉力量不协调和不平衡，往往会不能耐受长时间的行走和负重。在长时间行走或跑步以后，容易出现局部劳损，在某个部位的力量过重，出现局部的疼痛综合征。扁平足患者在长期行走或锻炼后，容易出现一些并发症，如诱发拇外翻、足底筋膜炎，以及跟腱的跟腱炎等疼痛综合征，或对于拇外翻的患者而言，会导致拇外翻加重，都可能与扁平足本身病情的加重有关。因此严重的扁平足需要矫正，才能改善其负重，才能使得患者尽早从事正常的工作和体育锻炼。

扁平足与身高的发育无关，而扁平足是足型异常。正常人足底存在向上的凸起，内侧称为内侧纵弓，外侧称为外侧纵弓，还存在前侧横弓及后侧横弓。当韧带或骨骼发育存在缺陷时，患者足底向上的凸起则会消失而呈扁平状。人体长高是通过长骨两端的骨骺生长，与扁平足无关。而是否能够长高通常与遗传有关，若家人平均较高，则后代通常也能长高。此外，若平时经常运动、睡眠时间较多且营养较好，则容易长高，而身材的生长与扁平足无关。

大部分扁平足患者没有明显临床症状，仅在体检或拍片时偶然发现。少数患者可能存在一定危害，从而影响其运动功能，具体如下：1、少数患者通常表现为足中部内侧疼痛、脚踝或小腿内侧呈放射痛，或者抬后脚跟、长时间站立、走路时，症状可以加重，休息时症状即可明显减轻；2、 部分患者可表现为站立位时足跟部向外翻、足内缘饱满、足弓低平或者消失，舟骨结节向内侧凸出，另外包括步态异常等，如部分患者出现外八字步等，所以患者鞋子后跟的内侧缘易出现磨损严重的情况；3、足弓塌陷、疼痛严重时，可出现行走或运动能力下降等，因此扁平足患者不适合长期站立以及长时间运动。一般情况下足弓部呈自然弓形，扁平足主要指先天性或后天性因素所导致的足内侧足弓低平或者消失，并经常出现足后跟外翻、前足外展畸形等。

扁平足和平足症的区别是处于不同阶段或不同状态。扁平足占正常人的10%-15%，足弓扁平不是平足症。平足症是异常情况，会带来疾病或疼痛，所以平足症比扁平足更严重，扁平足不一定会发展成平足症，但平足症由扁平足发展而来，在不同阶段有不同症状，只有扁平足出现症状才能定义为平足症。 很多扁平足不需要治疗，运动员、运动健将的短跑速度非常快，弹跳力很好，但足弓也扁平，所以没有症状的扁平足无需治疗，与平足症是两个不同的概念。平足症是医学上的异常畸形、异常病理状态，而扁平足是正常变异，是可以接受的正常足弓变异形态。

扁平足治疗年龄有很大不同，因为扁平足对人影响比较大，扁平足没有脚弓，而脚弓是人减震器。如果没有减震器，人走路容易疲劳，所以治疗年龄应该越早越好。特别是青春期以前，在骨骺未闭合之前，只要发现就需要治疗。患者越年轻治疗效果越好，特别是3-5岁、7-8岁单靠鞋垫矫正效果就非常好。 如果超过一定年龄，出现症状时再进行矫正需要手术，此时不仅有痛苦，而且手术效果较差。特别到骨骺停止发育，17-18岁以后出现疼痛或者走路疲劳，这种情况需要手术矫正。手术矫正根据严重程度有很多方法，可能较轻的扁平足单纯进行肌腱转位即可，但对于重者，可能要进行截骨矫形。

扁平足做完手术后，正常情况下应该是没有严重后遗症。一旦需要手术，往往病人症状比较严重、比较痛苦。由于手术效果病人往往都很满意，所以严重并发症及后遗症很罕见。 但医学研究发现可有其它后遗症(也可以叫并发症)，如感染、肌腱粘连及关节活动度减少，但是关节活动度减少，实际上不一定是矫形手术后遗症。因为本身由于疾病需要处理关节融合，所以将来可能关节活动度要比正常小。做扁平足矫形主要目的是恢复脚弓，消除疼痛，所以后遗症较罕见。

小腿肌肉酸痛的原因很多，小腿拉伤最为常见；局部循环障碍，周边血管或静脉曲张；环境温度改变如过凉等；食物中的钙、镁含量不足；甲状腺功能减退、尿毒症、运动系统疾病、脊髓神经根病变如椎间盘突出造成的椎管狭窄等慢性疾病；周围神经病变如糖尿病造成的末梢神经炎；长期吃降血压和降血脂的药物，均可会引起肌肉酸痛。 扁平足、高弓足、足底的筋膜炎，骨盆或膝盖的问题，在长期的走路过程中，造成的筋膜紧张后，造成小腿的酸痛也是比较常见的原因。

根据婴儿足外翻类型及临床表现进行治疗，具体如下： 1、有些可通过手法矫正，如婴儿的外翻仰伸足，有些需要手术，如伴随走路疼痛的严重扁平足，以足部矫正手法，通过牵伸、按摩，其诱发方式对由于不同机制形成的足外翻有针对性的选择康复矫正手法；对于痉挛的足外侧肌群轻柔摩擦肌腱按压和松解，足内侧松弛的肌肉，多击打重压和刺激，增强其肌张力和收缩力。应适当牵拉足外侧挛缩的软组织，由弱到强，逐级加力，缓慢施行，托住患儿踝关节的后部，刺激其足内侧缘，诱发足主动内翻及背屈的动作；患儿扶走时前左掌负重，白天按摩推拉点下肢内侧肌肉，并将足下垂、内收、内翻、内旋，每天2次每次30-40下； 2、穿戴足部辅具，临床上对早期轻度无明显临床疼痛症状的患儿，一般都采用保守治疗，通过垫足跟垫和穿戴足部辅具矫正足部畸形及提高患儿步行能力。踝足矫形器的佩穿有助于将踝足维持在正确的位置，提高患足功能预防矫正畸形，佩戴踝足矫治器需注意必须经过专业人员取模制作，佩穿之前需经X片排除患足骨骼、关节等病变，尽量长时间配穿，尤其患足在负重时必须佩穿，做好足部及矫形器具的康复护理；石膏矫形主要适用于3个月到1岁，石膏要每2-3个月更换一次。 3、手术治疗，适用于手法无法矫正者，合并骨关节畸形等，手术方式，因病情而异。 家长如发现小儿足外翻，首先应到正规医院就诊，请专科医生做出专业评估指导确定治疗方法。