扁平足

扁平足的影响，主要包括以下几方面：1、影响行走：正常足部的足弓，可以缓冲、分散人体承重压力，平衡和协调关节压力，在行走时起到较为重要的作用。如果存在扁平足，由于足弓改变，导致足部应力改变、负重不均衡，小腿肌肉在足部附着点的力量改变，出现脚弓变形，可能影响行走；2、关节病变：扁平足可能导致重量分散不均匀，使受力点改变，主要表现为前脚掌或者跟腱部位受力增大，导致局部关节受力增大，长期可能引起炎症性变化，或者出现关节退变或者变形；3、其它病变：还可能加重拇外翻，如果加重足跟部受力，可出现足跟疼痛，表现为跟腱附近或者脚底部筋膜位置出现疼痛。所以严重的扁平足需要进行矫形，改善足弓形态，恢复正常的足弓结构。

扁平足有以下几个危害：1、影响长期行走：行走后，可能出现足部的疼痛以及局部肿胀；2、关节问题：长期行走可能会导致距肘关节脱位、跟骨外翻，以及关节的进一步退变，导致骨关节炎，从而引起患者的慢性疼痛；3、撕裂：扁平足患者的骨结构不好，可能会导致韧带撕裂、肌腱撕裂损害、跟腱撕裂，会加重扁平足的发生，形成恶性循环，导致扁平足越来越严重。足是整个身体力量的最重要一环，承重过程中的受力方式、力学改变，也会影响踝关节、膝关节、髋关节和脊柱。因此，扁平足会导致膝关节、髋关节、踝关节和脊柱退变的进一步加速。建议扁平足患者尽早就诊、尽早诊断、尽早治疗，不可以耽误时间太长时间，否则容易造成足部和全身关节进一步退化。

扁平足主要是足弓出现塌陷，分柔性和僵硬性。足弓最常见的是纵弓，还有一个横弓，主要在脚掌部位。扁平足塌陷之后，走路时间过久，会造成足底动静脉和神经压迫，会出现脚部疼痛。脚部疼痛不是神经压迫最主要的原因，更主要的原因是足底关节出现退变，出现足底异常负重，足底关节部位会出现异常磨损，比如正常的时候第一趾和第五趾着地，但是平足容易造成二、三、四趾出现异常负重，出现鸡眼、脚垫，去掉之后还会生长，造成磨损、疼痛。平足会造成踝部和膝关节的负重力线出现异常，造成踝关节和膝关节疼痛。总体而言，下盘不稳会影响上盘，所以扁平足应该引起重视。

扁平足可以手术治疗，但手术治疗不是必须，具体如下：1、无需手术：轻度或中度的扁平足，无临床症状，即足底无破溃、无压迫性的表现、走路正常时，不需要手术治疗，可以进行保守治疗或鞋垫、鞋底的协助性治疗；2、手术治疗：重度的扁平足可以进行手术治疗，在进行手术治疗之前需详细地评估，在医院做X光片、CT、核磁共振的检查，对足部的角度以及力学进行分析，考量手术如何设计、进行。部分扁平足人群感觉穿鞋，外观不好看，想通过手术矫正，手术治疗虽然有好处，但同时也会有不好之处，所以需慎重考虑。

扁平足为足弓变浅或缺失，X光拍片需采取负重位拍摄足部正位加侧位片，若合并疼痛时即可诊断为平足症。一般需对足部侧位片的足弓各角度进行测量，包括跟骨角、前弓角、后弓角、内弓角、外弓角的增大或减少不同评价扁平足，若存在3个角异常则可提示扁平足，举例如下： 1、如跟骨角、前弓角和后弓角分别减小时可提示扁平足； 2、内弓足和外弓足角度增大时可提示扁平足。 平足症指扁平足合并疼痛等症状的临床疾病，并非所有扁平足均可诊断为平足症。仅在扁平足患者合并疼痛时，根据其具体情况方可诊断为平足症。

扁平足的治疗，主要靠调整足弓的支撑进行症状的改善，具体如下：1、症状轻的扁平足患者：比如平时穿平底鞋或板鞋，足弓没有明确的支撑，可能会造成行走一段时间以后出现疲劳以及疼痛，对于这部分患者可以调整其足弓的支撑状态，用高足弓支撑的鞋或者鞋垫进行调整；2、症状严重的扁平足患者：用这些成品的鞋或者鞋垫，难以达到改善症状的目的，效果也不是很明显时，可以到足踝外科，或者专业做鞋垫的机构，通过测足的压力，看程度有多严重，给每个人做个体化的设计，对需要支撑的地方进行加高，需要减压的地方进行减压的处理。对于严重的扁平足患者，推荐用个体化的鞋垫或者正畸矫形垫先进行一段时间，如果有效果，可以继续调整鞋垫的支撑、减压的部位以及它的程度，如果通过保守治疗的方法难以得到症状的改善，可能需要手术干预。

平足和高弓是两种不同的概念，高弓足是足弓过高或同时伴有内翻，而平足是足弓过低，同时伴有外翻，两者发生原因不同。平足最常见原因是体重过重，因为正常足弓有一定承受能力，只有体重过重或运动过度的情况下，长期用力导致足弓塌陷，是平足表现。 另一种平足症原因是遗传，父母是扁平足，孩子有可能会出现平足，如果长期不注意，或小孩子营养过剩，增加体重却不进行合理的保护措施，后期可能会出现平足或平足症表现，所以原因有先天性也有后天性。 还有部分平足原因是由于创伤导致的足弓异常，即后天性足弓异常，这种类型的病人需要根据不同病因采用不同治疗方式。

平足主要分为扁平足和平足症，具体处理措施如下： 1、扁平足，通常足弓比正常人低，脚比其他人扁或走路姿势像鸭步，但一般没有任何疼痛，多不需要特殊干预，只需要运动保护，防止平足带来运动伤害即可。 2、平足症，足弓内侧或外侧可出现疼痛，或长期运动后出现严重疲劳、创伤导致平足症，可通过医学干预进行治疗。首选保护性的保守治疗，可用特殊支具、特制鞋垫、不同类型足弓，支撑恢复正常足弓形态或功能。保守治疗没有效果、不能缓解患者症状、不能达到可靠运动功能，或出现临近关节退变，由于扁平足导致膝盖、髋关节或脊柱问题者，还需要打牢基础，通过手术纠正平足形态，减轻其它关节负荷或异常力线分布，达到治疗目的。

扁平足矫形器是专业矫形器，称为距下关节制动器，是用一种专门治疗青少年扁平足的小螺丝，螺丝放在脚两个骨头缝隙之间，对青少年平足起很好的矫正作用。 距下关节制动器只适用于青少年，最适合是用于7-14岁左右。距下关节制动器放在跗骨窦位置，能起到70%矫形效果。手术很简单，可以做一个局麻小切口，放大概半年到一年再取出来。因为孩子带制动器可以正常走路，持续半年到一年，在矫形状态下，孩子骨骼正好在发育过程当中，能起定型作用。 医学上扁平足鞋垫也是一种矫形器，当然也适合于所有年龄，小孩子可以一直垫。矫形鞋垫成品有大小型号，也有定制，现在定制比较多，让孩子在取模机上取模型，然后专门定制。根据扁平足程度做鞋垫是一种3D打印技术，做起来更方便。成年以后也可以垫鞋垫，对减轻疲劳、缓解疲劳也有作用。

扁平足治疗年龄有很大不同，因为扁平足对人影响比较大，扁平足没有脚弓，而脚弓是人减震器。如果没有减震器，人走路容易疲劳，所以治疗年龄应该越早越好。特别是青春期以前，在骨骺未闭合之前，只要发现就需要治疗。患者越年轻治疗效果越好，特别是3-5岁、7-8岁单靠鞋垫矫正效果就非常好。 如果超过一定年龄，出现症状时再进行矫正需要手术，此时不仅有痛苦，而且手术效果较差。特别到骨骺停止发育，17-18岁以后出现疼痛或者走路疲劳，这种情况需要手术矫正。手术矫正根据严重程度有很多方法，可能较轻的扁平足单纯进行肌腱转位即可，但对于重者，可能要进行截骨矫形。