房颤

脑血栓形成的原因主要包括以下几个方面：1、大动脉粥样硬化或小动脉血管闭塞：是临床上最常见的原因，而引起这两种现象最主要原因与基础疾病、生活习惯有关。比如高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，另外就是抽烟、饮酒，这些综合起来容易引起脑动脉粥样硬化，最后导致大动脉粥样硬化型脑血栓；2、心源性：比如心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等，卵圆孔未闭和脑血栓的形成也有一定关系；3、遗传性疾病：比较少见的情况，比如神经元核内包涵体病等；4、其他原因：临床上有时查不到具体原因，为不明原因形成的血栓。

脑血栓当中特殊的类型会遗传给下一代，譬如CADASIL疾病，是常染色体显性遗传疾病，早期可能会出现偏头痛，随年龄进展可能会出现白质病变，脑梗死发生，如这类常染色体显性的患者，具有明确的遗传倾向，会遗传给下一代。其他比如动脉粥样硬化引起脑梗死，房颤导致脑栓塞，及其他疾病引起的脑血管病，遗传所占因素比较少。父母辈有脑血栓，如果子女对脑血栓的危险因素预防得当，则不意味着父母有脑血栓子女就一定会发生脑血栓，所以脑血栓遗传只有很特殊的类型且在少数疾病中，可能有比较明确的遗传倾向，其他情况下更多的是在于个人对危险因素的预防，并且保持健康的生活方式。

缺血性脑卒中在临床上非常多见，一般脑梗死无需抗凝治疗。但心源性脑梗死，如病人存在房颤，则需应用抗凝药物治疗，之前急性期常用的低分子肝素、口服抗凝药物，如华法林等，但华法林易引起脑出血，故现在用量很少。 目前存在很多新型抗凝药物，如达比加群，相较经典的华法林具有较大好处，无需经常监测患者凝血情况，该药也很少发生脑出血，建议使用新型抗凝剂进行治疗。具体药物的选择，需根据每个病人的不同情况由医生给病人开具处方进行治疗。

脑动脉栓塞的栓子最常见的来源是心脏，具体如下：1、慢性房颤：由于心房的附壁血栓脱落而引起栓塞；2、血管粥样硬化：即由于血管内的粥样硬化斑块脱落造成；3、心内膜炎：主要见于亚急性感染性心内膜炎，从而导致心脏瓣膜上的部分细菌性栓子脱落，同样可以引起脑动脉栓塞。除此之外，脑动脉栓塞还可以有其他来源，比如长骨骨折，骨髓腔内的一些脂肪随血液进入脑动脉，也可以造成脑动脉的脂肪性栓塞。还有全身其他部位的恶性肿瘤，肿瘤性的栓子通过血管进入到颅内，也可造成脑动脉的栓塞，另外还可以见到如气栓等情况所造成的栓塞。总体来说，脑动脉的栓塞来源可以分为以上几类。当然，脑动脉栓塞的最常见部位，是大脑中动脉的供血区部位，因为大脑中动脉是颈内动脉末端的直接延续。

心房纤颤的治疗应尽量寻找引起房颤的基本病因并加以治疗，如纠正心脏瓣膜病变、纠正低血压、改善心功能、缓解心肌缺血、控制甲亢等；消除易患因素，如甲状腺功能亢进、高血压等，转复和维持窦性正常心律；预防心房纤颤的复发；控制心室率；预防栓塞并发症，减少病残率，提高患者生活质量，延长生命。 房颤病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持正常的心率。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在冠心病、高血压、心肌缺血等情况下，如改善心肌缺血，纠正心力衰竭，血压控制良好，房颤转复的机会增大，并能长时间维持正常的窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤的患者实施外科手术去除病因后，许多患者能在复律后长期维持正常的窦性心律。 药物治疗包括药物复律、控制心室率、预防房颤的复发。已经不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率。控制心室率的药物包括地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及非药物治疗等。预防房颤复发及复发后窦性心律的维持，应根据临床原则维持药物抗凝治疗。 非药物治疗包括同步直流电复律、射频消融、冷冻消融治疗、左心耳结扎或封堵或切除、起搏治疗等。

内外科都会使用到射频消融手术方法，实际是热能转换，使组织在医生控制下达到坏死状态，达到治疗目的。射频消融的适应症要看应用在何种组织或器官，比如心内科专业可以应用于心脏、肿瘤组织等，在心脏专科中射频消融治疗主要应用于心律失常。 十几年前射频消融手术的应用相对较局限，主要应用于室上性心动过速。很多中青年先天性心脏疾病患者通过消融手术可以将先天异常通路消融掉，使其恢复正常节律。目前老龄化社会问题使房颤患者越来越多，房颤患者出现脑卒中的风险会非常高。射频消融手术目前广泛应用在房颤治疗中，可以使大部分房颤患者得以根治，从而预防脑卒中。

心跳不规律是否会导致猝死，需针对不同情况进行分析，主要内容如下：1、心律不齐：通常不属于病理性表现，不会产生严重心血管事件；2、早搏：分为房性早搏、室性早搏或交界性早搏，房性早搏数量比较少不会对身体造成较大影响，也不会导致猝死。但多发多源性室性早搏，存在R-on-T现象、联律、成对或短阵速，均容易造成室颤，可能会造成猝死。特别合并基础心脏疾病的患者，如有心肌梗死或心脏严重扩大，同时出现短暂性室性心动过速或室颤，均可能会危及生命；3、房颤：本身可能不会造成心源性猝死，但会增加血栓栓塞风险，造成脑梗死、外周血管栓塞甚至冠脉栓塞，有可能会导致患者猝死。

房颤手术的危险性因人而异，与病情、解剖的位置情况有关。房颤手术分两部分：第一，无创的内科的房颤手术，风险性很小，从手臂或者是大腿切个小口，放进一个导丝进行射频消融。第二，外科的手术，通过侧开胸进去，是小微创的手术，危险性也非常小。所以，房颤...

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患者短暂性脑缺血发作伴有房颤的治疗药物，主要包括以下几个：1、预防患者的脑卒中发生可以使用抗凝药物，比如华法林，如果患者服用华法林的风险比较大可以使用替代药物，比如使用利伐沙班、达比加群酯、依度沙班等药物进行抗凝治疗。2、如果患者存在入量不足要给予患者补液治疗，比如通过静点羟乙基淀粉或者给予患者补充维生素C，增加血管的致密性，也能调节胆固醇的代谢。3、患者要针对房颤进行治疗，如果患者房颤时心室率比较快，要给予患者服用胺碘酮降低心室率。如果患者的心室率正常，主要以抗凝治疗为主。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤的病因很多，大概可以分为两大类，即非器质性心脏病的房颤和器质性心脏病的房颤。非器质性心脏病的房颤，通常见到的病因包括以下几个方面：1、中毒，比如药物或者酒精过量的饮酒。2、交感神经的活性增加，比如甲亢的患者、嗜铬细胞瘤的患者，或者过度的摄入酒精、咖啡，会引发房颤的发生。3、电解质紊乱，如低钾血症、高钙血症。4、年龄，临床发现随着年龄的增加，房颤发生的概率明显增加，尤其是80岁以上的老年人，房颤发生的概率不同的研究比例不一样，基本上波动在20%-30%以上。5、肥胖以及外科手术，很多病人尤其是进行胸科手术的患者，会发现术中或者术后容易出现房颤。还有就是器质性心脏病引发的房颤，在临床上最常见的就是风湿性的心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣的狭窄、冠心病、各种类型的心肌病、高血压，也容易引发房颤。另外，还可以见到缩窄性心包炎、慢性的肺病、肺心病，尤其是在临床上经常会看到的慢性的COPD的患者，往往在COPD急性发作期的时候容易引发房颤的发生。