房颤

讲解医师：陈光远  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
对于阵发性房颤的治疗主要包括以下几个方面：\n第一、复律治疗，如果房颤的持续时间不超过24小时，一般在复律前不需要抗凝治疗，复律选择的药物最常用的是胺碘酮，往往能够有效的转复窦性心律。\n第二、抗凝和控制心室率治疗，如果患者房颤的持续时间超过了24小时，这种情况下不宜直接转变成窦性心律，应该先进行充分的抗凝治疗，然后检查心脏彩超，确实证明没有心房血栓的情况下再进行复律治疗，复律成功之后继续进行一段时间的抗凝治疗，最常选用的抗凝药物一般是华法林或者是利伐沙班。在复律成功之前，如果患者的心室率比较快，可以应用地高辛、美托洛尔缓释片等药物控制患者的心率。

讲解医师：杨士伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/干部保健科
房扑一般指心房扑动，房颤指心房颤动，心房扑动是一种心房快速搏动的心律失常，心房颤动是严重的心房电活动紊乱，两者区别包括性质不同、症状不同和心电图表现不同，详情如

心脏早搏分房性早搏和室性早搏。房性早搏是常见的心律失常，24小时心电检测在200次以内均不需要治疗。房性早搏的常见病因有血压过高、情绪激动、甲状腺功能亢进、房间隔病变、异位节律点自律性增高等。若为先天性心脏病房缺引起的早搏必须治疗，甲状腺功能亢进早搏随原发病的治疗而痊愈，高血压早搏需控制血压。房性早搏显性危害比室性早搏大，较易诱发房颤和心衰，失去心房对心室推动助血的功能。

慢性充血性心力衰竭的常见诱因如下： 1、感染因素：呼吸道感染最常见，其他可见于心内感染、全身感染； 2、心律失常：快速型心房颤动最常见； 3、液体量摄入过多：如摄盐过多，输液过多、过快； 4、情绪激动、劳累、受凉可诱发心衰的发作； 5、药物治疗不当：如洋地黄用量不足、洋地黄用量过量、心脏负性肌力药物应用过量； 6、原发疾病未积极控制，或原发疾病加重：如甲亢、肺栓塞未得到很好控制，诱发心衰的加重。

典型二尖瓣狭窄杂音为舒张期隆隆样杂音，部分患者可闻及开瓣音，间接证明瓣膜质量较好，无明显钙化，可以进行瓣膜成形术或二尖瓣球囊扩张术。多数患者疾病早期为窦性心律，随二尖瓣进一步狭窄，左心房增大，可引发房颤，表现为节律不一致、频率不一致，心跳与脉搏不一致；不典型二尖瓣狭窄称为哑型二尖瓣，常见于重度二尖瓣狭窄，由于瓣膜病变时间长、瓣膜增厚及钙化严重，甚至听不到任何二尖瓣杂音，经心电图、心脏彩超可明确诊断，需尽早积极治疗。

心脏二尖瓣狭窄的危害如下： 1、左心房增大：二尖瓣狭窄使血液从左心房到左心室流入不顺，过多的血液滞留在左心房内，导致血不归心，引起左心房增大，进而出现房颤，患者可自我感觉心跳不齐；房颤患者心脏内血液易产生血栓，一旦脱落可出现脑栓塞，表现为中风、偏瘫、嘴歪眼斜，严重大面积栓塞甚至出现昏迷； 2、心功能不全：二尖瓣狭窄亦可使患者劳动能力、活动耐力下降，轻微活动即可出现憋闷不适、腹胀、下肢浮肿等症状，严重者无法平卧。

心律失常类型多种多样，发病原因、机制也较复杂。针对不同类型的心律失常，选择药物不同。对于快速性心律失常，多选择抑制心率的药物，例如比索洛尔、美托洛尔、胺碘酮、决奈达隆等。对于缓慢性心律失常，选用的药物比较有限，如阿托品等，但还有其它治疗手段。如果有窦性心动过速、频发室性期前收缩，常用比索洛尔、美托洛尔，或中成药包括参松养心胶囊、稳心颗粒等。对于心房颤动、心房扑动的患者，需要纠正为窦性心律，有可能会选择胺碘酮、决奈达隆等。为明确患者心律失常的类型，需进行相关检查帮助判断，才能更好地指导治疗。常用检查包括动态心电图检查，可以看24小时心率波动及心电图异常类型。另外可能要做食道电生理检查，帮助判断是否有特殊的心律失常。

稍微运动即出现心跳快、呼吸急促的原因如下： 1、心功能下降，即心衰，心衰患者稍微运动就会出现呼吸急促，甚至出现心跳加快； 2、呼吸功能下降，如肺心病、肺部其它疾病； 3、患者身体素质较差，运动后即可出现喘息、心率加快； 4、平素缺乏锻炼； 5、心律失常，如房扑、房颤患者平时心跳不快，但活动后心跳明显加快。 出现上述情况，应该到医院去做心电图检查。

心律不齐即心律失常，是指心脏的速率和节律发生异常： 1、心脏速率异常：如室上性心动过速，心跳可达180次/分或200次/分； 2、心脏节律不齐：如房性早搏、室性早搏、房扑、房颤，可为生理性，也可为病理性，具体需进一步诊断、治疗。 如不采取干预措施，心律不齐可能存在较严重后果，建议患者出现不适应及时就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

心悸是心内科比较常见的临床症状，指心脏不适的感觉，病因较多，如甲亢患者心跳会明显增强，出现心慌、心悸感。长期贫血或者高热患者，心脏存在明显不适感。 心悸最常见的原因是心律失常，快速性心律失常可以引起患者不适，如窦性心动过速患者可能发生室上性心动过速，部分患者夜间会出现阵发性房颤、房扑，出现心慌不适的感觉。缓慢性心律失常患者也会表现为心悸、心颤感，如有明显房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等，患者会有心慌、心悸感。 部分患者可能存在神经官能症，也会出现心悸、心慌，但这种往往是功能性，多因自主神经功能紊乱引起焦虑、紧张，以及心悸不适感觉。