房颤

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房颤呈现出持续性的发作，如果患者对于血流动力学耐受良好的话，也就是血压是正常的，神智正常的，一般情况下是不主张重复电复律的，主要的治疗目标是控制心室率，也就是可以使用药物来防止心率过快，以减少患者的心慌症状。由于房颤的时候心房丧失了正常的收缩能力，极易导致心房内的血栓形成。一旦血栓脱落，很容易造成脑卒中。这个时候就应当根据患者的具体情况来对于血栓风险进行评估。对于血栓高危人群，应当采取抗凝治疗，可以选用华法林或者新型口服抗凝药。当然，对于持续性房颤患者，如果条件允许，也可以行射频消融术来对房颤本身进行处理。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
预激伴房颤其实指的就是预激综合征和房颤，这两个独立的疾病合并存在的一个病理生理过程。一般来说，预激和房颤两个疾病都是不致命的，但一旦两个疾病冲在一起，就可能发生一些非常致命的情况。因为房颤的患者不光可以通过房室结这一个路子下传，也可以通过预激综合征里面的旁路来激动心室，这时候心室率就会非常的快，房颤就可以很快的变成室颤，危及患者的生命。因此，这种患者应该尽早建议进行预激综合征旁路的消融，或者进行积极的电复律，通过电除颤的方法把房颤给打回来，这样才能达到挽救生命的目标。目前在临床常用的一些药物，都不太适合抢救这类患者，必须要电除颤或者射频消融才能达到一个比较好的疗效。

虽中西医均无法根治房颤，但若能规范用药，可有效改善症状，降低其对身体危害。中医对房颤及其并发症的治疗、预后的改善、早期的预防及后期的康复方法较多。若心房未增大，有效控制房颤即可，若心房增大，需将心率控制好。中医治疗可在改善房颤的同时把控好心率，且中药在房颤的预防、治疗、康复等方面有良好作用，通过中西医联合用药可将房颤控制在正常及安全的范围。

脑动脉硬化不能治，血管与弹力绷带一样，随着时间的迁移会越来越硬，老化后不能软化，保健品不能使硬化的血管软化，30岁以后动脉硬化可以采取措施阻止进展，如有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、房颤，可以通过治疗把血压、血糖控制在正常范围，同时有健康的生活方式，如低盐低脂饮食、不喝饮料、每天有氧运动1小时、保证足够睡眠、保持乐观的心态等，使血管硬化速度减慢，但不会停止。

二尖瓣置换手术后可能出现并发症如下： 1、低心排出量综合征：是二尖瓣置换术后的主要并发症，原因包括心肌收缩无力、代谢性酸中毒、严重心律失常等； 2、左心室后壁破裂：是二尖瓣置换手术后的常见并发症，一旦发生，死亡率可达95%以上； 3、血栓栓塞：为瓣膜置换术后严重并发症，主要与抗凝不当、房颤、巨大左心房及左心功能下降有关； 4、出血：术后抗凝治疗患者，服用过量抗凝剂可导致出血；术后使用抗生素可影响抗凝药物疗效导致出血； 5、人工瓣膜功能障碍：如出现卡瓣、瓣周漏等； 6、人工瓣膜心内膜炎：为二尖瓣置换术后的严重并发症，术后第一年发生率为3%，以后每年增加约0.5%，死亡率在50%左右； 7、其他并发症：如伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等。

二尖瓣位于左心房、左心室之间，出现狭窄之后，单纯依靠药物无法缓解，狭窄到一定程度需要手术治疗，常见手术方式包括外科手术，如瓣膜成形术、换瓣膜术，以及瓣膜扩张术，如球囊扩张、闭式扩张，手术指征如下： 1、心功能较差，如轻微活动即可出现胸闷、心慌症状，经过药物治疗仍不能明显缓解； 2、重度二尖瓣狭窄，瓣膜面积＜1.0cm2，合并左心房明显增大； 3、瓣膜面积为1.4-1.5cm2，合并房颤。

确诊冠心病需要做冠状动脉造影检查，冠状动脉造影检查是一种微创检查，通过向动脉内注射造影剂，将冠状动脉有效的显影，明确是否存在冠状动脉的狭窄，或者狭窄程度。如果不能接受做冠状动脉造影，还可以进行其他无创检查，比如冠脉CTA检查。冠脉CTA检查受到某些条件限制，比如心律不齐患者，频发早搏或房颤，有些CTA检查不能进行明确诊断。当心跳特别快时，进行冠脉CTA也受到一定限制。临床上如果怀疑冠心病患者，初步检查主要是心电图、心脏超声，或者是心电图负荷试验。如果心电图有ST-T段改变，心脏超声提示阶段性运动障碍，或者心电图负荷试验提示阳性时。建议患者做冠脉造影检查，明确是否存在冠心病。一旦确诊冠心病，则需要根据患者的狭窄程度，制定个体化的治疗方案。

心悸为临床常见疾病，包括快速性心律失常，比如房扑、房颤等；以及慢速性心律失常，比如窦缓或者室性节律异常等。中医辨证类型、对应治疗如下： 1、心虚胆怯型：患者表现为善惊易恐，如楼上掉东西容易吓一跳，这种类型的患者适合采用安神定志丸治疗； 2、心脾两虚型：辨识度最高的症状是心慌、脾胃功能差，两者综合起即心脾两虚证，正常情况下采用归脾汤治疗； 3、阴虚火旺证：是临床常见心悸类型，患者表现心烦、易怒、口干、心悸等，常采用黄连阿胶汤治疗； 4、心阳不振证：为临床常见类型，患者表现为肢冷、畏寒、心跳较弱，常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤； 5、心血瘀阻型：常用治疗方剂为血府逐瘀汤或者桃仁红花煎。 总之，心悸治疗为复杂过程，建议患心律失常时到正规医院由医生进行辨证，选择适合的中药进行治疗。

心律失常包括房性早搏、室性早搏，房室传导阻滞、心动过速，心动过缓、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。治疗方案较多，要针对不同类型采用不同的治疗措施，具体如下： 1、急性期患者，如室性心动过速、血压偏低，意识模糊、意识丧失，必须立即送到就近医院，做心电图评估血流动力学、评估心律失常类型，必要时进行心脏电除颤、电复律或者静脉用药，终止心律失常； 2、如果患者血流动力学稳定，有轻微心悸、心慌症状，可以到门诊看医生，寻找病因、诱因。如近期没有发热、饮酒、过度劳累、生气、紧张、焦虑、精神打击。同时需要做心脏超声，排除心肌病、器质性心脏病。如果条件允许，可以做动态心电图评估早搏多不多，心律失常是否频繁。部分患者可以通过药物治疗，部分需要进行非药物治疗，具体要看心律失常的严重程度、心律失常的类型，在专科医生指导下选择合理、恰当的治疗方案。

心慌气短需根据检查结果采取有针对性的治疗措施，具体如下： 1、功能性心脏病：考虑与神经内分泌调节有关，此时可改变生活方式，使用中药或西药调理，可较快好转； 2、器质性心脏病：如果心慌、心悸为特殊的心律失常所致，或者伴有器质性心脏病时，需针对器质性心脏病进行规范化治疗，如药物治疗。还可采取介入治疗方法，如阵发室上性心动过速或者阵发房颤，可通过射频消融的方法，用微创手术治疗。部分患者伴随更严重的心脏病，如风湿性心瓣膜病、冠状动脉严重狭窄的缺血性心脏病等，需外科手术治疗。要根据具体情况具体分析。