房间隔缺损

根据病变位置，房间隔缺损可以分为原发孔房间隔缺损、继发孔房间隔缺损和静脉窦型房间隔缺损。其中继发孔房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，可分为中央型、下腔型、上腔型和混合型。 心脏可分为右心房、左心房、右心室、左心室。其中右心房和左心房沟通的部位则称为房间隔，房间隔缺损继发孔型则指该部位中间位置发生的缺损。

新生儿8mm的房缺可能可以自愈，因为据医学统计，新生儿3mm以下的房缺自愈率非常高。随着患儿生长发育，卵圆孔由未闭状态可以慢慢闭合，但3-10mm房间隔缺损自愈可能性不确定。因为部分房缺为3-10mm的患者随着生长发育可能会变小，但不能完全闭合。如开始房缺是10mm，最后变成6mm，就有可能不能完全闭合。 对于8mm的房缺，只能是观察。如果患儿在观察期间可以正常生活，不影响饮食、发育，可以观察到2-3岁做B超后，再行下一步诊断方案。新生儿如果发现10mm以上房缺，其自愈可能性微乎其微。这时要看患者目前的情况。如果现在患者在生活上不受影响，可以等患者年龄稍大再行手术。如果现在患者就合并紫绀、哭闹后呼吸困难、喘不上气等症状，建议尽早进行介入或者手术治疗，所以新生儿8mm的房缺可能能够自愈。

小儿房间隔缺损一般没有症状，而且体征也不太容易发现，杂音几乎都听不到，唯独有第二音分裂在胸骨左缘，所以不是心脏专科医生一般都会漏诊房间隔缺损。通过体征也好，症状也好，几乎找不到房间隔缺损的一些指标，所以房间隔缺损往往很迟才能发现，到大的时候看门诊其实已经很晚，因为缺损有的比较小。 如果3mm以下的房间隔缺损，不用手术。如果大于5-6mm，几乎都要手术，因为它不会自己关闭。如果不做手术，远期可能引起轻度肺动脉高压，或者三尖瓣反流。所以对5-6mm以上的房间隔缺损，诊断发现以后早点手术，但一般早期发现不了房间隔缺损。

三个月宝宝房间隔缺损9mm，具体处理措施需根据宝宝有无症状出现决定。房间隔缺损的症状出现较晚，即使房缺较大也不会出现症状，因为房缺分流到肺内部的血相对较少，也较晚，并不像室间隔缺损分流量大，且早期便出现症状。如果孩子有症状出现，应及早干预。另外，症状出现较迟，不用处理，可以等到症状出现后，即6个月以上可以做房间隔缺损手术。 如果房间隔缺损9mm，通常手术修补为主，因为较大的缺损做微创、做介入都较难做，而手术修补相对较安全。在6个月以上做较好，但如果早期3个月时房间隔缺损9mm，出现反复肺炎史或者生过一次肺炎，且有手术指征，也应早期行手术治疗。即3-4个月患儿也可以进行房间隔缺损修补手术。

法洛氏四联症相比较室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭手术比较复杂，所以费用相对还是比较高，具体费用需要根据患者的年龄和体质而定。如果孩子在7-8个月做手术，肺血管发育也比较好，没有明确的缺氧发作，一般术后恢复比较满意，大概在5-6万元左右。但如果小孩年龄比较小，如6个月左右，甚至5个多月的做手术，术中要求比较高，术后处理时间也比较长，护理时间也比较长，费用有可能比较高，大约需6-7万元甚至更高。年龄比较大的孩子血管也比较多，手术以后心功能比较差，住院时间比较长，费用就比较高，甚至有的可能十几万。总之，所有的费用不能一概而论，需根据患儿的病情轻重、手术后恢复的时间、有无并发症综合来判断。

青少年猝死的常见原因如下：1、心源性疾病：部分青少年患有先天性心脏病，在特殊环境下，如在操场上进行剧烈体育运动时，可突然出现心脏停搏，导致心源性猝死。部分青少年可能并非心脏结构的疾病，如室间隔缺损、房间隔缺损等，可能是存在恶性心律失常，与家族遗传或基因改变有关，通常较为少见，但在部分情况，甚至可能在睡梦状态下出现猝死；2、药物中毒：属于较为常见原因，药物中毒可能导致青少年猝死；3、理化因素：如溺水、触电以及创伤等。

三维通常会想到三维电影，其图像立体并栩栩如生，三维超声也是同样道理，通过重建方法能够立体显示心脏和大血管的复杂结构以及毗邻关系，具体检查的内容如下： 1、诊断各种疾病：如各种瓣膜病，常见的风湿性心脏病和瓣膜脱垂、断裂等； 2、在部分先天性心脏病中的应用：如房间隔缺损、室间隔缺损和心内膜垫等； 3、用于心脏肿瘤的诊断和评估心脏功能：在心血管疾病中，三维超声诊断具有明显优势，其一可不同角度模拟外科手术视野，使超声医生和外科医生沟通更为有效；其二是医疗教学过程中，三维立体成像，使学生更易理解、易懂；其三可实时评估瓣膜功能，提供较多空间上立体定量参数；其四可评估双侧心室的整体功能和室壁节段运动异常；最后三维还可检测和引导心脏外科部分介入手术。

心脏多普勒超声实际是测量血流状态的一项超声技术，是心脏超声检查中一部分。普通心脏超声包括二维、M型和心脏多普勒超声三项基本检查技术。心脏多普勒超声显像较依赖于二维超声的清晰度，分为频谱多普勒和彩色多普勒，其主要功能是检测心脏和血管的血流方向、性质和持续时间等。在临床工作中，利用多普勒超声主要检查以下内容： 1、心脏内部和周围组织的异常血流信号：且对此类血流信号进行定性和定量分析，例如各个瓣口血流速度和反流，部分先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等分流情况； 2、估测肺动脉收缩压：评价流出道有无狭窄等疾病，还可定量瓣口狭窄程度和关闭不全情况，总之，心脏多普勒超声其实是测量血流状态的一项超声技术。

经胸超声心动图检查是将探头放于心脏前部的左侧胸壁，检查心脏功能和结构的一种诊断心脏疾病的常用检查方法。通过超声心动检查可观察形态大小、血流、瓣膜功能、大血管以及有无血栓等心脏情况，进而确诊房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、右室双出口等心脏疾病，为疾病的下一步治疗提供较为可靠的参考依据。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房间隔缺损手术费用主要分两种情况，第一种情况就是采用微创的方法，采用穿刺的器械、导管器械，再就是封堵的器械，整个费用大概是在3万元左右。如果采用常规的开胸方法，手术风险大，费用相对高，基本的费用可能会在5万元左右，大部分都是选择微创封堵这种情况，当然也有个别的不适合做微创，主要就是缺损的部位比较特殊，没有特殊的发展，能够完全的封堵缺损的部位，只能做开胸手术。所以费用基本上就是做微创3万元左右。