房间隔缺损

房间隔缺损属先天性心脏疾病。通常情况下，传统的心内直视修补手段及新发明的封堵治疗手段较多采用金属封堵器。此类封堵器多由钛合金金属、记忆合金金属加工而成，可折叠成网状，即类似雨伞样收起；同时通过血管或局部小切口将其输送至房间隔位置并张开，从而贴合夹闭的房间隔缺损。 此外金属封堵器具有较好的可复性及血液相容性，而阻止血液流动的生物材料具有一定的组织相容性及低免疫原性，因此建议采用金属合织物材料。

一部分正常人在体检时，会发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，应先排除先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，然后针对性地对心脏和呼吸反复检查。若并未发现高血压、冠心病、心肌缺血、心脏扩大、心肌病等，呼吸系统也无慢性气管炎、哮喘、结核，肺气肿等。仅通过心脏彩超发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，一般不诊断病理状态。三尖瓣关闭不全和轻度反流对整个心脏功能不会有较大影响，只需通过定期体检，发现心血管系统和呼吸系统慢性疾病，发现后干预即可，如果未发现定期复查即可。部分人下次复查，也许三尖瓣反流完全恢复，只是生理性的改变。

老百姓平常说的先心病，实际上是先天性心脏病的缩略语，先天性心脏病顾名思义是从妈妈的肚子里面就产生的遗传性疾病。先天性心脏病主要是指胎儿在妈妈的肚子里面受到外界或者内在，比如基因方面的影响之后，造成心脏结构方面的异常。主要包括几个方面： 1、在两个腔系之间，本来应该有一堵墙，两个腔系之间出现异常的交通，比如室间隔缺损、房间隔缺损； 2、流出管道或血管出现狭窄：比如常见的肺动脉瓣狭窄，包括法洛四联症的右心室流出道梗阻； 3、连接错位：正常的主动脉应该从左心室发出，但是大血管错位从右心室发出。 基本上不外乎以上三种类型，简单的说先天性心脏病就是因为在怀孕期间，胎儿受到内在或者外在的影响，导致心脏结构畸形的一大类疾病。

先天性心脏病介入手术成功后，由于缺损相对固定，新生组织增生，掩盖封堵器，随年龄增长、体重增加，缺损大小无改变，一般不会复发。动脉导管封堵后，无残余分流，也不会复发；房间隔缺损封堵术后未立即出现分流，不会复发；室间隔缺损封堵要求则相对严格，如因室间隔缺损周围三尖瓣减缩引起封堵器位置不合适，可能出现残余分流，引起杂音，甚至溶血等并发症，需进行外科矫治。

先心病是否可以自愈，需依据疾病类型判断。复杂型先心病，无自愈可能性；简单型先心病有自愈可能性，但自愈时无明显征兆。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，若患儿年龄小于两岁，缺损小于5mm，有自愈可能性；若患儿超过两岁，且房间隔缺损或室间隔缺损较小，可定期观察随访；若房间隔缺损、室间隔缺损较大或动脉导管未闭较粗时，需尽早手术治疗，防止出现严重并发症。

先天性心脏病主要见于一些新生儿，该类人群比较容易发现。先天心脏病在临床上有很多类型，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、先天性瓣膜畸形等。对于一些新生儿，比如经常出现口唇紫绀，通俗的讲就是经常嘴巴、嘴唇发乌这种情况，要小心是不是出现有先天心脏病。还有一些儿童经常哭闹，运动体力很差，稍微运动就会出现气促、呼吸困难，这一部分人群也要到医院去检查，是不是合并有先天性心脏病。还有婴幼儿出生之后特别容易感冒，很容易出现反复发作的肺炎，也要到医院就诊。另外，一些婴幼儿在医院体格检查的时候，如果听到了有心脏杂音，也需要进一步检查，确诊是不是有先天性心脏病。先天性心脏病的诊断，主要是做心脏彩超，还有一部分特殊的人群，有可能需要做一些特殊检查，比如核磁共振、心室造影显像等。

先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。手术治疗为主要治疗方式，适用于各种简单先天性心脏病如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等及复杂先天性心脏病，如合并肺动脉高压的先天性心脏病、法洛氏四联症以及其它有紫绀现象的心脏病。介入治疗为近几年发展起来的一种新型治疗方法，主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损，及部分室间隔缺损不合并其它需要手术矫正的畸形患儿，可考虑行介入治疗。两者的区别主要在于，手术治疗适用范围较广，能根治各种简单、复杂先天性心脏病，但有一定的创伤，术后恢复时间相对较长，还会留下手术疤痕影响美观。而介入治疗适用于范围较窄、价格较高，但无创伤，术后恢复快，无手术疤痕。

左心发育不良的症状主要表现在出生后数小时的进行性紫绀、气促、呼吸困难、低氧血症以及心衰等表现，心脏听诊可以发现没有什么杂音，常常也没有很明显的杂音，还有肺的瓣膜第二音即P2低音亢进，可以出现单音，以及脉搏细数。同时还有酸中毒、低血糖、低氧血症以及休克，如果是房间隔缺损比较大，病人紫绀不是很明显，同时低氧血症也可减轻，总的来说要看房间隔大小，还有动脉导管是否关闭，才能看其症状，病人症状主要是根据这两方面来体现的。

临床上儿童先天性心脏病的治疗方法具体如下： 1、外科手术治疗：先天性心脏病外科手术治疗适用于各种类型先天性心脏病，如简单型或复杂型先天性心脏病；此外患儿也可进行微创先天性心脏病手术，如经右侧腋下小切口手术、胸腔镜辅助下先天性心脏病矫治、机器人辅助下先天性心脏病手术等。 2、心导管介入治疗：此技术适用部分介入封堵治疗先天性心脏病，如动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺或部分复杂先天性心脏病辅助治疗。 临床上杂交手术与超声引导下经胸或经皮封堵技术的出现，均为先天性心脏病手术治疗提供新思路及新途径。

非紫绀型先天性心脏病最常见动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，此类型先天性心脏病最重要的治疗手段是手术，如动脉导管未闭可以考虑畸形传统动脉导管结扎术或切断缝合术，还可以考虑微创治疗，如动脉导管封堵手术。 房间隔缺损或室间隔缺损可以考虑畸形体外循环下的房间隔缺损和室间隔缺损修补术，也可以考虑畸形间隔缺损封堵术。但封堵手术对于房间隔缺损或室间隔缺损的大小和位置以及患儿年龄和体重都有一定要求，不是所有房间隔缺损或室间隔缺损都可以进行畸形封堵术。 总之，非紫绀型先天性心脏病最主要的治疗方式为开胸手术。