房间隔缺损

房间隔缺损手术护理措施主要与手术方法有关，具体如下： 1、若为介入封堵术，主要是通过下肢血管穿刺完成，尤其是穿刺股静脉，需在手术穿刺部位加压包扎，防止穿刺部位出血。此外，需穿刺下肢，制动6小时以上，同时需注意患者是否存在头疼、心率快慢及节律等情况； 2、右腋下切口的房间隔缺损修补术，患者术后1-2天内需在ICU由医护人员护理，患者达到出监护室标准后，可转到普通病房进行病情恢复，达到出院标准即可出院。患者出监护室后主要是家属帮助患者活动，由于进食太多可能会导致腹胀，会影响患者病情恢复。所以，医生建议给患者准备易消化食物，并尽量少食多餐、减少饮水，尤其是饮料等。同时需避免食用生、冷、硬的水果，防止出现咳嗽及肺部感染等问题，从而加重心脏负担。

新生儿房间隔缺损可能自愈，但与缺损部位以及大小有关。缺损面积小的新生儿，在1岁以内可能自愈，如中央型房间隔缺损在5mm以下时没有明显影响，可密切随访并观察缺损大小的变化，3个月左右做一次心脏彩超，观察缺损有无自愈可能。超过1岁未愈合者，则自愈可能性较小，应考虑在2-6岁间进行介入或微创手术修补治疗，此时并发症少、风险较低，不会影响日常生活。手术前应定期到专科医院行心脏彩超检查，有利于了解病情发展情况。如果房间隔缺损较大如1cm以上，几乎没有自愈可能性，若导致患者生长发育及心脏功能受损，应尽早手术治疗，最佳手术时间在2岁以内。

孩子先天性房间隔缺损术后，以卧床休息为主，避免剧烈活动或长时间哭闹，注意穿刺口或手术伤口局部情况，定期监测孩子心率。此外，需加强营养，以清淡软质的流质饮食为主并逐渐过渡，可少吃多餐。尽量选择优质蛋白饮食，如鸡肉、鱼、牛肉等，减少摄入油炸食物，限制高胆固醇食物摄入，适当增加蔬菜，可预防便秘等。如果有高血压应规范服药进行控制，控制血压在正常范围内，同时注意保暖，避免出现上呼吸道感染。定期复查心脏彩超及心电图，孩子房间隔缺损术后可逐渐恢复，平时多注意生长发育以及营养状况即可。

对于继发孔型房间隔缺损的治疗，需根据房间隔缺损的大小和位置决定。对于较小的房间隔缺损患者，可以考虑介入方法治疗，不会产生创伤、切口。如果患者存在较大的房间隔缺损或合并其他畸形缺损，首选外科治疗，通过正中切口、腋下、腔镜的方法进行小切口处理。房间隔缺损分为原发孔型和继发孔型，由于第一房间隔和第二房间隔在胚胎发育时期出现房间隔缺损，导致出生后的位置不同。原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损相比，继发孔型房间隔缺损的发病率较高。

心脏左右心房间隔着一堵墙，称为房间隔，如果在出生后房间隔有缺损，没有闭合，则称为房间隔缺损，简称房缺。房缺是一种较常见的先天性心脏病，在先心病发生率中排第二位，大约占10%-20%。 临床表现取决于缺损大小，较小缺损可能无明显症状，只是在体检时发现心脏有杂音，较大缺损会影响儿童的生长发育。其他症状主要是在活动后容易出现疲劳、乏力、气促等，以及容易出现呼吸道感染。一般单纯房缺较少在新生儿期出现明显症状，新生儿期发现房间隔缺损，可能需要定期复查，观察缺损是否有缩小和闭合趋势。如果一直较大，可能需要在婴幼儿期进行择期手术。

房间隔缺损是结构性问题，可以采取介入或传统开胸手术等方式进行干预，常见如下： 1、经典开胸外科手术：需要将患者的胸腔打开，通过体外循环的方式再将心脏打开，同时维持患者生命。把心脏打开以后在房间隔缺损位置打上补片，进行封闭，从而达到矫正心脏内分流的目的； 2、介入治疗方法：最近二十几年兴起，是通过导管微创治疗把封堵器通过血管送入房间隔缺损部位进行封堵。因为较大的封堵伞可能会影响心脏功能，出现夹不住、脱落等情况，可能需要开胸取出。因此如果缺损较大，较小儿童缺损在20mm以上，成人缺损在30-40mm，都建议进行外科治疗。

筛孔型房间隔缺损主要是房间隔缺损在病理上表现为多孔，就像筛子的筛孔，与继发孔型房间隔缺损并无本质区别，从外科手术角度来讲，两者在治疗上都差不多。但是对于介入治疗来说两者有区别，因为介入治疗通常适合于单孔的继发孔房缺，或者是最多两个孔的继发孔房缺，由于筛孔样房间隔缺损房缺比较多，导致房间隔封堵伞不能够完全堵住全部瘘，可能存在残余。 所以筛孔型房缺更加适合于外科手术治疗，而继发孔的单独房间隔缺损更适合于介入治疗。在病理、生理上，实际上筛孔型房间隔缺损和其它种类房间隔缺损没有本质区别。

如果患儿房间隔缺损＜1cm，通常没有明显症状，这样的患者可能长大之后体检，才能发现这些房间隔缺损。如果患儿房间隔缺损较大，则左心房向右心房血液分流量较大，通常表现为易感冒、抵抗力差、免疫力低。部分感冒患者临床上表现为心脏有杂音，还有部分患者因为左心系统血液减少，导致生长发育受到影响，例如吃奶力气不够。 由于婴幼儿没有很好的语言表达能力，主要通过其喂养情况，是否感冒、发烧、肺炎、咳嗽，以及生长发育是否比同龄者迟缓等方面，来提示存在房间隔缺损的可能性，通过心脏彩超检查来进行确诊。

房间隔缺损封堵术术前通常需要住院1-2天，术后住院3天左右。房间隔缺损封堵术在入院时要进行常规检查，包括血常规、生化、凝血指标，以及传染病相关指标。另外，患者还需进行心脏超声检查、彩超检查、心电图检查，以及胸片检查。 对于一些是否能够做介入治疗，处于边缘状态的患者，或者是房间隔缺损的残留边缘是否足够封堵器来卡位的患者，还需要做CT的检查进行更精确的测量，所以这种患者通常术前要住院1-2天。对于已进行房间隔缺损封堵术患者，术后需要观察封堵器是否已经稳定地固定，心脏系统是否已无残余分流，以及排查并发症，需住院3天。

房间隔缺损开胸手术具有一定风险，但总体来讲比较安全。凡是涉及心内手术的操作都具有一定风险。通常对于较大的房间隔缺损，或者是合并有其它心内畸形的房间隔缺损，在不适合于介入治疗情况下，均选择外科开胸手术治疗。相比于介入治疗，外科开胸手术手术风险更高，主要体现在两个方面，建立体外循环可能有血栓、气栓风险；手术操作可能造成房室传导阻滞风险和问题。 虽然房间隔缺损手术相对于所有心内操作手术风险较低且可控，但不能排除并发症的可能，其实房间隔缺损做完手术之后，包括颅内小的空气栓塞，这种情况其实并不罕见，往往房缺心内排气的这个工作不是很好完成，小的气泡不容易发现，有的患者术后会有一过性的脑梗，甚至严重的会留有脑梗，这个即便在手术技术这么完善的今天也不能够完全避免。所以，房间隔缺损开胸手术还是有一定的风险，但是总体来说还是比较安全。