房间隔缺损

肺动脉瓣狭窄相对动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损外科微创治疗费用更加低廉。术中材料包括球囊、导丝、导管、桥管，无论选择放射线引导、超声引导，费用均能控制在3万元以内。术前应严格筛选适应证，以免术后出现关闭不全，导致反复手术，增加治疗费用，给患者带来一定痛苦。大部分患者术后效果较好，可明显改善生活质量。

Ⅱ孔型房间隔缺损通常是指继发孔房间隔缺损，根据房间隔缺损位置的不同，大致可以分为原发孔房间隔缺损，即Ⅰ孔型房缺，和继发房间隔缺损，即Ⅱ孔型房缺。此外，还有卵圆孔未闭、无顶冠状静脉窦综合征、单心房，或者静脉窦型的房间隔缺损，即房缺靠近上腔静脉开口，同时合并右肺静脉异位引流等类型。 Ⅱ孔型房间隔缺损表现为中央型房间隔缺损，可类似针尖样大小，此外，也可缺损下缘接近下腔开口处。因此Ⅱ孔型房间隔缺损的手术治疗方式，需根据边缘情况决定。若周围条件良好、质地较硬，宽度边缘足够，通常可选择封堵术治疗。若下缘接近下腔开口，没有合适边缘，则需要开刀解决房间隔缺损的问题。

房间隔缺损封堵为微创手术，相对外科手术而言，其创伤和住院时间均较短，通常需要住院5-7天。患者在入院以后需完善相关术前检查，未见异常可进行手术。 手术主要在数字血管造影或超声引导下，通过自然血管植入封堵器，所以创面微小，住院时间在5-7天。术后需进行充分评估，包括心脏彩超、心电图、胸片等，此外需指导家属如何进行术后护理、如何服用抗凝药物等，并嘱托家属密切观察下肢活动。

新生儿出现房间隔缺损，需进行个体化治疗。若为单纯的房间隔缺损，进行临床观察即可，因对心脏、机体影响较小，不会造成严重的后果，平时需注意正规随访就诊。 部分患儿的房间隔缺损，作为生命通道，如合并大动脉转位者，血液需要通过房间隔缺损交通，维持血液流通。因此，若存在房间隔缺损过小，需扩大房间隔缺损，维持患者生命。

筛孔型房间隔缺损为房间隔表面出现多处缺损，较为常见的是继发孔房间隔缺损，可由于房间隔组织比较薄弱或者是发育不良，形成较多孔洞，需要通过彩超仔细明确孔洞数量、孔洞大小和位置关系，实际操作时有一定难度。通常可以在心脏彩超图像查看到有多股血流，所以对于筛孔型房间隔缺损，更多需要关注整体状况。 若房间隔出现大量筛孔状血流，或者房间隔质地比较柔软，对于心脏功能和大小造成部分影响，可以选择通过外科手术方法进行治疗。针对个别筛孔型房间隔缺损的患者，如大孔旁边有小孔，且大孔合适进行封堵术，则可选择使用房间隔缺损封堵术解决筛孔型房间隔缺损。

房间隔缺损的症状表现与缺损部位、大小及患者的年龄有关。若患者的年龄较小，房间隔缺损对心脏影响较小，因此与健康儿童相比无明显症状，常于体检时或者因为其他原因检查时发现。 部分患儿或者成人，由于存在的房间隔缺损对心脏长期造成影响，导致肺动脉高压或者心脏功能衰竭，甚至出现右向左分流，表现为口唇、指甲发乌的青紫型先天性心脏病。当患者发生房间隔缺损后，建议尽早就医、尽早诊断，做到早发现、早治疗。不需要进行手术的患者，建议进行健康随访。

原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损在胎儿发育时的机制不一样。继发孔房间隔缺损通常是指第一间隔或第二间隔的发育缺失，而导致的房间隔缺损。继发孔房间隔缺损通常分为上腔型房间隔缺损、中央型房间隔缺损和下腔型房间隔缺损，以及混合型或者静脉窦型的房间隔缺损。 原发孔房间隔缺损往往又被称为房室管畸形或者心内膜垫缺损，是一种部分性心内膜垫缺损，除了房间隔缺损以外，在邻近瓣膜的根部、心脏十字交叉部位会产生缺损，是临床确诊特点。患者除了房间隔缺损以外，很容易合并二尖瓣列缺或三尖瓣列缺，另外还会合并瓣膜功能障碍。

通常情况下，房间隔缺损的治疗方式主要是手术治疗，包括介入封堵手术和外科修补手术。如果发现婴儿有房间隔缺损，要根据缺损大小、临床症状决定房间隔缺损治疗方法和时间。如果缺损比较小，属于限制性，一般不需要在婴儿期治疗，因为这种情况一般没有很明显的临床症状，也不会影响孩子的生长发育，可通过定期复查择期手术。 如果婴儿房间隔缺损比较大，且出现充血性心力衰竭、反复呼吸道感染等问题，影响到孩子的生长发育，要考虑通过手术方式治疗房间隔缺损。

房间隔缺损可分为原发孔房间隔缺损与继发孔房间隔缺损。原发孔房间隔缺损患者无自愈可能，需进行体外循环下房间隔缺损修补术。而继发孔房间隔缺损分流量较小，患者无明显症状，可观察至1岁左右。临床治疗方案可分为以下几种： 1、体外循环下房间隔缺损修补术：适用于各种类型的房间隔缺损，手术入路为经胸骨正中切口或经右侧腋下切口，缺损小；房间隔缺损可进行直接缝合，而缺损大，房间隔缺损则可采用心包补片或涤纶补片进行修补； 2、介入治疗：适用于中央型房间隔缺损，临床可进行微创经心导管介入治疗，经股静脉插入导管将镍钛合金封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损，从而达到治疗目的。

超声引导下房间隔缺损封堵术的并发症，具体如下： 1、介入治疗中如果操作不当，可以引起导丝穿破心房壁，也可以引起心包积液，如果穿孔过大可以引起心包填塞，但是正常情况不易发生； 2、房间隔缺损病理较差，比如下腔型房间隔缺损还可出现封堵器不慎脱落；由于测量房间隔缺损有误，导致封堵器选择过小，也可出现封堵器脱落； 3、手术过程中可以引起心律不齐。 房间隔缺损超声引导下封堵术相对安全，并发症较少，一般并发症发生几率较低。