房间隔缺损

房间隔缺损可进行微创手术，具体方式如下： 1、经皮介入封堵术：仅对局部进行解剖；需房间隔缺损最大伸展直径＜40mm；继发房间隔缺损边缘＞4mm；下腔静脉、冠状静脉窦、肺静脉口、三尖瓣及二尖瓣距离＞4mm；房间隔直径＞房间隔缺损直径14-16mm； 2、经右胸部小切口房间隔缺损封堵术：与经皮介入封堵术要求相似； 3、全胸腔镜房间隔缺损修补术除以上条件外，房间隔缺损及适合行常规开胸房间隔缺损修补的患者均适合行全胸腔镜房间隔缺损修补。

新生儿心脏闭合不全分为几种情况，是否严重应根据具体情况来判断。1、不严重：新生儿心脏闭合不全，最常见的可能有房间隔缺损、卵圆孔未闭，或者室间隔缺损等，大多数情况下都是可以治愈，并不是很严重。家长朋友们不要特别担心，简单的先天性心脏病，可以进行观察等待，等到孩子半岁的时候可以复查，查看缺损是否愈合，如果没有愈合，可以根据当时的情况、心脏的功能来决定是不是要进行外科的干预，如果不需要进行干预，可以再继续的观察等待，可能在后期能够长上；2、严重：但是有一些先天性心脏病比较严重，比如法洛式四联症，它也有心脏的闭合不全，但是这种疾病它是一种非常复杂的先天性心脏病，合并有很多的心脏畸形，此时就需要进行特殊的关注和治疗。对于比较复杂、比较严重的，影响孩子生长发育，甚至会危及生命的这种先天性心脏病、心脏闭合不全，一定要早期的对孩子进行干预，这样才能建立他正常的心脏的功能，避免发生严重的并发症。

收缩压40mmHg可诊断为中度肺动脉高压，通常没有太严重的症状，但会合并其它原因，临床上常见有先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损，以及各种复杂的先心病，例如导致肺动脉压力增高的左向右分流先心病。另外，后天性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，也都可以造成肺动脉高压。 然而肺动脉高压40mmHg通常可逆，如将心内畸形矫治，肺动脉压力会有所下降，由于其属于非手术禁忌症，若术后肺动脉压力依然增高，可通过服用降低肺动脉压力和减轻肺血管阻力药物恢复。但若是患者属于原发性肺动脉高压，则其症状可能逐渐加重。所以首先需明确肺动脉压力升高的原因，继发性需对症治疗，若为原发性需进一步观察，才能明确是否严重。

目前房间隔缺损超声测量方法主要指经胸超声测量以及经食道超声测量。心脏有四个腔，房缺指左右心房间隔出现缺损，属于心脏病的一种，常规心超诊断报告可能提示心脏缺损大小、位置。如果孩子需要手术，特别对于介入医生而言，需要明确缺损的具体大小、形态、位置，以及与周边关系，如与上腔静脉、下腔静脉、肺静脉、二尖瓣等的距离。 房缺相当于一堵墙上的一个洞，对于一般人而言，知道存在洞即可。但对于泥水匠而言，需修补缺损，因此需了解洞口与周边门、窗、房顶、踢脚线的距离，以及墙里面是否有电线、水管等通过，都需通过超声测量明确。当然，此外，CT、磁共振检查均有助于诊断，但超声为最有效、最方便、可行性最高的检测方法。

房间隔缺损手术后出现发热的原因如下： 1、术后反应热或吸收热：最常见，由于手术中切开、缝合，组织坏死吸收后引起； 2、术后感染：患儿术前有肺部感染或隐匿的感染病灶，由于手术的影响，可出现手术后肺部感染，所以手术后要进行呼吸道雾化，鼓励拍背咳痰，使术后感染灶尽早消散； 3、心包切开综合征：手术切开心包组织，部分患儿可能出现心包切开综合征，也可以出现手术后的持续低热、心包积液等症状，可通过小剂量激素进行治疗。因此，对于房间隔缺损手术后出现的发热，一方面不要过于担心，另一方面要积极寻找原因进行治疗，大多数经过正规的治疗都可以得到比较好的治疗效果。

房间隔缺损9mm，从临床上来说缺损不是很大，血液分流量相对较小，临床症状也不明显。其治疗方法取决于缺损的部位，包括上腔、下腔或合并肺静脉异位引流等，要根据具体情况具体分析： 1、缺损位于房间隔中部：可通过介入方法放置封堵器进行治疗； 2、房间隔缺损位于上腔或下腔：无明显边缘，此时放置封堵伞难以达到较好的治疗目的，可通过侧开胸或正中小切口进行手术，达到较好的房间隔缺损修补目的。 另外，如果患儿合并有其它的心脏畸形，也要积极进行治疗。

3岁小孩的房间隔缺损手术，如果是介入手术，因为要从双侧股静脉进行穿刺，所以一般术后24小时内建议绝对卧床休息、双下肢制动，超过24小时后，可以正常下地活动。如果是正开胸或者侧开胸手术，因为手术创伤相对比较大，可能卧床休息时间比较久，这样胸廓的伤口才可以有效恢复，一般术后1-2周可以逐渐恢复活动。无论做先心的介入手术，还是开胸手术，都建议在手术1个月之内尽量避免剧烈活动，下床走路不太影响，但是剧烈跑、跳或者活动量太大，可能对术后恢复造成不利影响。1个月之后进行门诊复查，比如监测心脏超声，看看房间隔缺损术后整个的修补情况。因为房间隔缺损手术是一个根治性手术，后期都可以恢复，并进行正常体育活动。

房间隔缺损和卵圆孔未闭在本质上有一定区别，在临床上有些相似之处，都是在房间隔位置上的孔洞样结构，但是房间隔缺损通常指在胎儿发育时期第一间隔、第二间隔存在发育不良、发育不全导致。而卵圆孔是在胎儿时期循环必须的通道，是右向左分流的通道，出生以后由于左心房压力增高，往往会导致卵圆孔闭合，如果不闭合，称为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭也是一种缺损，但缺损是斜形。 在外科手术中，可以看到卵圆孔未闭和房间隔缺损的区别。如果从右房垂直角度直接看到左心房，通常称为房间隔缺损。如果从右房角度不能垂直看到左心房，通常称为卵圆孔未闭，这是两者区别。

婴儿房间隔一般在出生后1岁到1岁半左右可以发生自然闭合，如果超过1岁或1岁半房间隔还没有闭合，称为房间隔缺损，后期发生自然愈合的概率就比较低。但是如果房间隔缺损小于5mm，同时又没有合并其它心内结构和功能异常，即使婴儿年龄已经超过1岁半，这个时候也不需要特殊处理，只需要定期的随诊和观察即可。如果婴儿大于1岁半，同时房间隔缺损大于5mm，可以考虑通过介入的微创手术，也就是房间隔缺损介入封堵术，把房间隔缺损进行人为封堵。先心介入手术可以预防后期房间隔缺损所带来的不良反应，比如后期有可能会发生感染性心内膜炎，或者对心脏结构和功能有可能会产生不利的影响。早期通过先心介入的手术可以让房间隔缺损得到根治，同时手术创伤比较小，成功率很高，术后恢复起来比较快。

房间隔缺损是最常见的先心病之一，也是先心病中最简单、最容易治疗的心脏病之一。正常人有左心房和右心房，在两个心房之间有房间隔组织，将饱和的左房血和不饱和的右房血分开。房间隔在胚胎发育过程中受影响，可出现房间隔发育不良，形成左房和右房之间的异常交通。 从胚胎学上讲，房间隔缺损分四个类型，最常见为二孔型房缺，比较常见为一孔型房缺，比较少见为冠状静脉窦型房间隔缺损以及冠状静脉窦无顶综合征等四种类型。当出现冠状静脉窦型房间隔缺损时，常容易合并部分型，如肺静脉异位引流；当发生冠状静脉窦无顶综合征时，容易合并左上腔引流到左房的先天畸形。因此治疗这些疾病时，要从胚胎分类上进行充分考量，确定最佳治疗方案。