房间隔缺损

房间隔缺损手术封堵后通常没有后遗症，但是患者术后需服用阿司匹林抗凝，避免形成血栓。 如果房间隔缺损较大，建议患者在1-2个月内不要进行剧烈活动，因为剧烈活动时封堵伞可能会掉下来，待1-2个月后封堵伞长结实就不会掉下来。患者在一年之内不要进行核磁检查，因为强核磁可能会引起封堵伞移位，一年后可正常进行检查。

小儿房间隔缺损2mm为较小房间隔缺损，对血流动力学影响较小，一般不急于手术，通常待患儿发育到7-8岁时再进行介入手术治疗，此时患者受益更大。 房间隔缺损患者进行介入手术治疗，需经静脉系统穿刺，要使用一套输送系统，而儿童静脉很小，输送系统太大。所以，患者长到7-8岁时已发育较好，下肢静脉已经扩张，适合进行穿刺，输送系统对血管损伤较小。其实，等患儿12-13岁时再进行手术也可以，因为房间隔缺损2mm对血流动力学影响较小。

房间隔缺损为3mm时，对心脏的血流动力学并无影响。如果婴儿无其它症状，则不需要治疗，有闭合可能，定期随访即可。随访过程中，如果缺损越来越大，或者出现血流动力学异常，则需要进行手术治疗或者介入治疗。 房间隔缺损指房间隔上面的缺损，根据位置和周围解剖关系分为继发孔型，其与卵圆孔位置相似，在胎儿期要区别到底是卵圆孔未闭，还是房间隔缺损。某些情况下，超声较难鉴别。胎儿出生以后，如果超声显示胎儿卵圆窝部位，比如＞5mm，称为房缺，小的称为卵圆孔未闭。名称不同，本质上没有明显区别，主要看其分流大小。同样位置，无论是卵圆孔未闭，还是房缺关闭可能性，以及手术指征，主要取决于缺损大小，与名称无关。因此家长不要纠结于名称问题，主要看其分流大小。

小儿房间隔缺损是常见的先天性心脏病，主要表现根据缺损大小而定。若缺损较小，比如＜5-6mm，患儿早期甚至大龄时，通常不会出现明显症状。若缺损较大，比如＞1cm，甚至达到几厘米，临床上可能出现房间隔完全缺损的情况，即无房间隔，称单心房。通常临床症状出现较早且较为严重，早期易发生呼吸道感染，经常感冒、发烧，甚至肺炎。严重时肺炎迁延不愈，从而引起心功能降低，导致心功能不全，表现为气喘、乏力、全身水肿的情况。

房间隔缺损7mm是否严重，需结合患者的年龄段，如果出生时房间隔缺损7mm，则比较严重，如果到学龄前房间隔缺损7mm，一般不严重。 此外，多数7mm的房缺对生长发育影响不大，一般学龄前可以考虑门诊随诊、定期观察，可半年到一年查一次。如果生长发育落后一点，可3-6个月查一次，判断是否有治愈可能性。7mm房缺完全有可能自行愈合，但到学龄期如果大小依旧没变，甚至出现右心室、右心房增大，建议进行治疗。房间隔缺损分原发孔和继发孔型，大多数都是继发孔型，但原发孔往往伴二尖瓣问题，需尽早手术处理。

心脏左右心房间隔着一堵墙，称为房间隔，如果在房间隔缺损没有在出生以后闭合，称为房间隔缺损，简称房缺。房缺是一种常见先天性心脏病，在所有先心病中排第二位，占10%-20%。 房缺的临床表现取决于缺损的大小，较小缺损可以无明显症状，只是在体检时发现心脏杂音。较大缺损可能会影响儿童的生长发育，平常可能会有乏力、易疲劳、活动后气促，同时可能会影响儿童呼吸道，增加呼吸道感染的风险。

房间隔缺损可通过超声进行诊断，包括二维和彩色多普勒超声，部分患者需要用到心脏的声学造影以及经食道的超声心动图，主要如下： 1、二维超声心动图：可直接探测房间隔缺损的部位及大小； 2、彩色多普勒超声：该方法可观察到血流从左心房进入右心房的情况； 3、心脏声学造影：通过外周静脉向心脏注入造影剂，从而使心脏结构显示更加清楚，提高房间隔缺损诊断的敏感性，常用于检查二维和彩色多普勒检查不能明确诊断的房间隔缺损； 4、经食道超声心动图：该方式不受胸骨和肺的阻挡，距离心脏较近，能最大程度地观察到心脏结构及与周围的关系； 5、经胸超声心动图：不能提供明确诊断的患者，如房间隔缺损较小，或多孔型、静脉窦型房间隔缺损，可利用该检查明确诊断。

宝宝存在房间隔缺损时家长需注意以下方面：1、良好心态：房间隔缺损的多数宝宝问题不大，家长不必过于紧张，不宜频繁强调宝宝有心脏病以免造成巨大心理负担，不利于成长；2、正常喂养：房间隔缺损在40岁以前较少会出现心律失常或心力衰竭等表现，因此儿童期可以依照正常同龄人喂养方式进行喂养，除非个例需要与医院进行联系；3、定期复查：部分家长可能认为问题不大便无需检查，但宝宝已患有先天性心脏病，主张家长带宝宝定期进行复查；4、联系医生：对于有大房间隔缺损的宝宝，家长需与医生保持密切联系以便获得具体指导、提前准备、择期手术；5、增强体质：对于大房间隔缺损宝宝而言，容易发生呼吸道感染、肺炎等疾病，因此要以预防为主，同时还建议家长增强宝宝体质；6、选择手术：建议家长择期与心脏外科取得联系，选择手术或介入等方式进行治疗。

心内膜垫缺损可称为房室间隔缺损、房室管畸形或房室通道畸形，属较为复杂的先天性心脏病。临床将心内膜垫缺损分为三型，具体如下： 1、部分型心内膜垫缺损：主要包括原发孔房间隔缺损及二尖瓣前叶裂，此类患者手术治疗效果相对较好，基本无法影响患者的体力活动、生长发育及自然寿命； 2、完全型心内膜垫缺损：此类患者常合并原发孔房间隔缺损及一组房室瓣，从而促使畸形较为复杂，难以纠正；此外完全型心内膜垫缺损亦可合并其它并发症，如右室双出口、大动脉转位等严重心内畸形； 3、过渡型心内膜垫缺损：此类型介于部分型心内膜垫缺损与完全性心内膜垫缺损之间； 心内膜垫缺损属一种相对复杂的先天性心脏病，需根据具体情况选用相对合适的治疗方法。

房间隔缺损是由于原始心房间隔的发育异常，导致患儿出生后在心房之间有一个残留的孔，它是一种比较常见的先天性心脏病。单纯房间隔缺损手术成功率可达99%以上，手术分为内科介入伞片封堵及外科开胸两种方法。 内科介入对房间隔缺损的位置、大小和患儿的年龄有一定要求，一般年龄在3岁以上、缺损位置在房间隔中央，同时房间隔的直径可放入伞片，且放入伞片后与各个瓣膜有一定的距离，不影响瓣膜关闭和血液回流，才可进行手术。目前大部分房间隔缺损可通过伞片封堵来进行治疗。