房间隔缺损

房间隔缺损能否自愈，需要具体问题具体分析。通常小于5mm的房间隔缺损，或者卵圆孔未闭有自愈的可能，4岁以后的患儿出现房间隔缺，或房间隔缺损直径在8mm以上，则几乎无自愈的可能。 房间隔缺损的患者，需要定期到医院检查心脏彩超，评估房间隔缺损的大小及心脏结构功能的变化，密切掌握畸形对心脏造成的影响，以便选择合适的干预时机。

房间隔缺损修补术是先心病治疗技术中相对比较简单、疗效较好的手术。早期房间隔缺损修补手术是通过开胸实现。在体外循环的帮助下打开心房，用涤纶片或者自体心包将缺损的房间隔修补完整，这是过去最经典的手术。 随着时代发展，目前房间隔缺损手术治疗首选介入封堵技术，是真正的微创技术。从股静脉将导管植入伞状封堵器，将房间隔缺损通过介入封堵伞封堵，则患者左右心房交通可以得到较好的阻断。 对于特殊病例，如不适合做介入封堵的患者，也可以通过胸部小切口直视下用封堵伞封堵；还有病人即使在直视下也较难进行较好的封堵治疗，现在微创技术是经右侧腋下小切口，在胸腔镜辅助下也可以较好修补房间隔缺损。因此治疗手段比以前丰富，疗效更好。

房间隔缺损3mm是因病理结构导致，在心房之间的隔上有一个窟窿，因左心房血液压力要高于右心房，所以会产生左向右的分流。即先分流到右心房，再分流到右心室，然后从肺动脉循环回来。因此，在这个过程中右心室和右心房会容量过大，从而产生右心增大的表现。 这种情况在临床中的超声、心电图或X线胸片上都可表现出来，它是一种连续完整的循环，因此临床检查中超声、心电图、胸片应结合使用。房间隔缺损会造成右心室增大或右心房增大，甚至肺动脉压、肺动脉增粗等疾病，会对生长发育产生一定影响，但不会很明显。

绝大部分小型房间隔缺损，即3mm之内，甚至缺损在3-8mm之内，通常不影响生活质量，也不影响生长发育，多数患者没有症状。 极少数大型缺损，即缺损直径在8mm以上，在婴幼儿时期可发生充血性心力衰竭。此类患者在幼时若未发现，则为成人性先天性心脏病的病理基础。在20-30岁时，部分患者可出现心功能不全、心力衰竭，甚至肺动脉高压等，40岁以后患者出现心功能不全的表现更为常见。所以需早期发现，定期进行随访。

房间隔缺损通常不会增大，与出生或发育时缺损大致相同。但临床部分患者心脏增大后，可引起房间隔缺损相应增大。 此外，临床上不同仪器的超声报告也可存在误差，甚至即使同一仪器，由不同医生操作也会产生误差，因此不同医院和不同医生进行心脏超声时，结果会出现一定出入。一般超声以毫米为单位，允许存在2-3mm误差。治疗关键在于定期随访，可判断是否出现房间隔缺损增大。

房间隔缺损术后护理方法，主要包括以下几方面： 1、监护室内基础护理，如生命体征监测，伤口护理等。专科护理包括心脏功能维护、心脏康复、呼吸道管理等。呼吸道管理除拍背吸痰外，还包括体位治疗、手法排痰，呼吸肌锻炼等； 2、营养支持包括液体、电解质管理； 3、转出监护室后，可停用部分药物，此时主要为心脏功能的康复。需鼓励患者早下床、早活动，适当改变体位，促进心脏功能恢复。

先天性房间隔缺损的治疗，要具体情况具体分析，主要根据患者的年龄和病情的严重程度而定。对于年龄比较小、病变比较轻的房间隔缺损，如房间隔缺损只有2-3mm或儿童在5mm以下，也没有明显的右心系统扩大，可以定期观察，甚至有可能终身无需处理。 对于缺损比较大、年龄也比较大，且右心系统明显有扩大、出现肺动脉高压的情况，则提示需要处理。处理的方式有传统的开胸手术，对于合适的患者，现在也可以采用微创封堵。即通过封堵器将房间隔缺损的两端闭合，让血流不再混合，达到治疗的目的。 所以先天性房间隔缺损的治疗是个体化治疗，即针对每一个患者的不同情况，采取不同的策略。

早产儿房间隔缺损是否能够自愈，需要评估房间隔缺损程度。如果房间隔缺损面积大，自愈的可能性较小。如果房间隔缺损范围小，如早期只是6-7mm的房间隔缺损，随着时间推移，部分房间隔缺损患者可以自愈。同时还要评估患者是否合并其他心内结构、功能异常，因为房间隔缺损可以观察到生后1-1.5岁，甚至2岁左右。如果2岁左右房间隔缺损面积还在5mm以上，甚至还合并其他结构或功能问题，后期自愈的可能性比较小。如果观察到2.5岁，房间隔缺损仍在5mm以上，此时可以考虑做介入封堵治疗。如果早期房间隔比较大，如出现10mm的缺损，期间还合并肺动脉狭窄或者合并三尖瓣、二尖瓣瓣膜病变，必要时早期可以采取外科手术干预，解决房间隔缺损的同时，修补未发育良好的瓣膜。

大部分简单的先天性心脏病可以根治，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见畸形，如果手术时机把握的比较好，患者手术以后和正常人一样，可以达到根治效果。 房间隔缺损在先天性心脏病里是比较简单的疾病，但是，每个患者的房间隔缺损大小不同，缺损越大，血液分流越多，对心脏影响越大。如果治疗时间比较早，对心脏还没有产生损伤，对心脏危害比较小，治疗比较简单。如果治疗比较晚，心脏已经明显扩大，心脏功能下降，患者病情比较复杂，治疗就比较困难。

房间隔缺损手术封堵后通常没有后遗症，但是患者术后需服用阿司匹林抗凝，避免形成血栓。 如果房间隔缺损较大，建议患者在1-2个月内不要进行剧烈活动，因为剧烈活动时封堵伞可能会掉下来，待1-2个月后封堵伞长结实就不会掉下来。患者在一年之内不要进行核磁检查，因为强核磁可能会引起封堵伞移位，一年后可正常进行检查。