房室传导阻滞

心肌炎的症状表现较为复杂多变，由于病情的严重程度不同，表现也存在差异，常见于以下几种情况：1、轻症患者：可能无明显症状或仅出现轻度的乏力、心慌、胸痛、胸闷等症状，随着病情加重，患者可能会出现更剧烈的胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等症状；2、重症患者：患者可能会出现严重的呼吸困难，包括急性心力衰竭、心源性休克以及多种类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等，也可能会出现窦性心动过缓、高度或完全性房室传导阻滞等严重并发症，甚至可能会导致患者猝死。此外，心肌炎的患者多数在发病1-3周前会出现感冒的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰、流涕等不典型的上呼吸道感染症状。当出现上述症状时，患者应高度警惕发生心肌炎的可能性。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，如感冒病毒可引起心肌炎或者腹泻导致心肌炎，严重可以导致患者死亡。病人初起可有心悸或者胸闷，随病情发展可表现为心功能不全，即活动后憋气，可以导致低血压休克、心律失常。心律失常可包括室早、室速、室颤。部分患者可出现二度、三度房室传导阻滞，需安装临时起搏器，待病情好转以后可以撤掉。最严重后果为暴发性心肌炎，出现血压低、休克。外周血液灌注不足可导致四肢湿冷、尿少。 有些暴发性心肌炎患者可迅速死亡，较好的办法为采用体外膜肺氧合技术，治疗2-3周后患者会逐渐恢复过来。

心肌炎的严重程度轻重不等，具体内容如下：1、急性心肌炎或轻症心肌炎：预后比较好，不会遗留严重后遗症；2、重症心肌炎或暴发性心肌炎：尤其是暴发性心肌炎，起病比较急，病情进展比较快，可能在短时间之内出现心脏泵衰竭，进而出现心源性休克，甚至心力衰竭。还有可能出现电衰竭，如出现高度房室传导阻滞，甚至可能出现完全性房室传导阻滞，病情较为严重。此外，暴发性心肌炎是儿童心血管疾病的急危重症，如果早期没有得到正规的治疗，可能出现心源性猝死甚至遗留较严重心血管后遗症。所以患儿应进行积极、有效治疗，可能用大剂量激素或血管活性药物、丙种球蛋白等免疫疗法，甚至可能使用器械治疗。

早搏属于心律不齐，心律不齐除了早搏外，还可以见于其他类型的心律失常，如心房颤动、房室传导阻滞，尤其是二度以上的房室传导阻滞，比如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。患者有心律不齐时，要进行鉴别，建议做进一步评估，比如心电图或者24小时动态心电图，通过动态心电图，可以评估早搏性质，明确是房性早搏或室性早搏，以及早搏数量，需要结合患者的症状，决定是否需要治疗。根据房室传导阻滞的程度，判断是否需要进一步处理。通常二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，如果没有可以去除的诱因，要考虑进行起搏器植入治疗，对于心房颤动的病人，在发作时，会尽量转成窦性心律，要考虑是否进行抗凝治疗。

心动过缓伴不齐是否严重，取决于心动过缓性质、心动过缓程度以及次数。如果普通心电图发现心动过缓、不齐，建议进一步完善24小时动态心电图。如果普通心电图提示窦性心动过缓伴不齐，但24小时的动态心电图平均心率在55次/分以上，一般认为是正常情况。 但如果出现显著窦性心动过缓，如窦性停搏，甚至二度以上房室传导阻滞，包括三度房室传导阻滞，属于病理性改变，需要进一步检查明确引起缓慢原因。包括进一步完善心脏超声、心脏血管CT或冠脉造影、食道调搏等检查，并且积极治疗干预，避免发生头晕、黑蒙甚至晕厥的情况。如果出现恶性心动过缓，患者已经出现非常严重的反复晕厥情况，需要住院观察，并且必要时行起搏器植入来缓解患者症状。

室间隔缺损患者术后心律失常，主要和手术操作及封堵器相关，具体如下： 1、手术因素：手术过程中导丝以及输送鞘管对心脏造成刺激，刺激甚至损伤传导束周围组织，从而引起心律失常表现。如果损伤轻微，可能是一过性心律失常；如果损伤传导束比较严重，会出现永久性房室传导阻滞等情况，比较少见； 2、封堵器因素：封堵器对心脏组织直接压迫、磨蚀等，导致传导束周围心肌组织水肿，甚至形成纤维化、瘢痕，导致暂时性或永久性心律失常。如果是暂时性心律失常，可以通过应用激素等缓解。如果出现永久性心律失常，可能要考虑把封堵器取出或者安装永久性起搏器等。

室间隔缺损修补手术后的后遗症现在发生率已经非常低，基本上不到1%，但是偶尔有手术后的患者可能会发生，比如房室传导阻滞。另外，因为修补室间隔缺损，缺损周围能会出现一个残余瘘。 还有室间隔缺损修补之后不同位置的室间隔缺损，比如干下型室缺修补，本身手术之前可能会出现主动脉瓣反流，修补之后有可能反流依然存在，甚至远期主动脉瓣反流会加重。如果缺损在三尖瓣，修补完室缺之后有可能补片牵拉三尖瓣，可能会出现一定反流，远期三尖瓣反流可能会加重。

室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，室间隔缺损修补并不是大手术，原因具体如下：1、时间短，修补室间隔缺损，很快即可结束；2、 无过多的动作，建立体外循环，补缺损即可结束；3、手术时间短、恢复快，通常术后7天即可出院；4、室间隔缺损手术出现的并发症比较少，基本不会出现并发症，如房室传导阻滞、室缺残余漏，出现几率较少；5、花费不多。因此室间隔缺损修补并不是大手术，室间隔缺损修补可以做经典开胸手术，即胸骨正中切开，也可以做胸骨旁小切口，部分医生会比较偏向于做室间隔缺损的介入封堵术，但目前介入封堵手术并没有普及，还有不易接受的并发症。

正常心跳是窦性心律，即窦房结起搏引起心律，正常范围在60-100次/分，低到60次/分叫窦性心动过缓。患者心跳低过60次/分以下，不都是异常，有人低过60次/分也正常。 首先观察是不是窦性、正常心律是低过60次/分，通过活动、药物能上到正常范围，即90次/分以上。若窦房结功能不好，心率不能上来。一度、二度、三度房室传导阻滞，心律会过慢、窦房结功能不佳可引起病理性心动过缓，要给予治疗。