慢阻肺

肺漏气进入到胸膜腔称为气胸。胸膜腔存在负压，保证肺的收缩跟舒张。有些比较瘦长的年轻患者，在剧烈咳嗽或剧烈运动后，突然间胸闷、气急，多是发生自发性气胸。自发性气胸以后，气体压迫原来的肺组织，造成肺压缩，引起呼吸困难，有些患者有胸痛、咳嗽等症状。 有些长期抽烟慢阻肺患者，多存在肺大疱，用力剧烈咳嗽，肺泡破裂，也会出现气胸，这种老年慢阻患者，气胸恢复可能比较难。因为肺功能比较差，要把气体引流出来以后，让压缩的肺复张，才能好转。有些自发性气胸年轻患者，可能引流处理比较快，恢复比较快，但容易再次出现自发性气胸。

肺功能衰竭临床基本以呼吸衰竭为主，有多种呼吸衰竭，有的是急性，有的是慢性。急性呼吸衰竭可能会恢复，比如大部分急性呼吸衰竭有肺炎、肺水肿、哮喘或者低钾血症，由呼吸麻痹引起。这种情况经过病因治疗纠正以后，肺功能可以恢复，但是对慢性呼吸衰竭的患者，比如中枢神经系统疾病引起呼吸衰竭，即慢阻肺COPD引起呼吸衰竭、间质性肺炎、肺纤维化引起的呼吸衰竭，经过积极的治疗或者积极抢救，呼吸衰竭的恢复程度比较慢，或者无法恢复到正常，且只要能够保持现有水平即可。 呼吸衰竭诊断标准属于血气分析，即氧分压低于60mmHg，或者伴有或者不伴有二氧化碳分压增高大于50mmHg。呼吸衰竭又分为急性和慢性，肺功能衰竭是非常严重的疾病发展阶段，也是疾病终末期，一般情况预后不良。但也并不意味着肺功能衰竭，一定不能恢复，主要根据引起呼吸衰竭的病因判断。

慢阻肺的中医治疗主要是运用整体观念，根据病人的疾病特点、体质还有疾病分期，结合临床医生的经验辨证施治，临床上常用的方法如针灸、穴位埋线、穴位注射、三伏贴等，都可以在慢阻肺急性加重期有效的改善患者的咳嗽、气促等症状。 但是慢阻肺急性加重期的患者，还应以内科保守治疗为主。如患者生命病情稳定，并发症较少，可以选择针灸治疗。临床上多选择足三里、肺俞等穴位，一般隔天做一次，一周为一个疗程。

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展。慢阻肺的发病主要由于气道和肺组织对于有害颗粒和气体的慢性炎症反应增加。慢阻肺属于慢性病，在漫长病程中可以分为稳定期和急性加重期，两者交替出现。 稳定期的慢阻肺患者一般不会出现发热，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难。如果慢阻肺的患者出现发热，并且伴有呼吸道症状，比如咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状急性加重，要怀疑可能存在呼吸道感染，比如感冒、支气管炎，甚至肺炎，呼吸道感染可能会诱发慢阻肺的急性加重。所以慢阻肺的患者出现发热，建议及早到医院就诊，通过验血、拍片检查明确是否存在呼吸系统感染、感染严重程度，进行针对性的治疗，防止慢性阻塞性肺病急性加重。如果慢性阻塞性肺病的患者出现发热，但没有伴有呼吸系统症状的急性加重，还需要再排查可能出现其他系统的感染，比如泌尿道、消化道、皮肤软组织，甚至要排查患者可能并不是感染性疾病，是肿瘤或者结缔组织病等。

老年慢性阻塞性肺疾病的症状主要为咳、痰、喘。咳就是指咳嗽、咳痰，比如有的人经常间歇性咳嗽，晨起加重；咳痰就是慢阻肺的病人经常出现咳白色泡沫样痰或者白色浆液性痰甚至有痰里带血丝，而且晨起咳嗽、咳痰加重。如果慢阻肺的病人合并感染，常可以咳大量黄脓痰。慢阻肺发展到一定状态可以出现呼吸困难、胸憋、气短，早期呼吸困难只表现为在从事体力活动的时候气短，甚至跑步或者快步走的时候气短。当慢阻肺肺功能逐渐下降，常表现为休息的时候也明显气短。还有些病人可以表现为喘息、夜间呼吸困难，然后胸憋、喘息活动加重。 此外还有非特异性表现，比如有些人可以表现为消瘦、乏力、食欲不振、精神差。慢阻肺主要表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难。老人出现长期慢性咳嗽、咳痰的情况时候不要认为是抽烟等引起的小毛病，应该到医院进行规范检查，看是不是有慢性阻塞性肺疾病。

慢阻肺是致死致残率特别高的疾病，据世界卫生组织估测，在2020年，将成为全球第三大死因，而中国是慢阻肺大国，慢阻肺死亡人数占全球的1/3。慢阻肺患者随着病程进展，出现喘息越来越重，活动能力越来越受限的情况。在终末期时，很多患者发生死亡，主要与以下情况有关： 1、肺部感染，患者出现发热，尤其是高热咯痰增多，比如痰量由之前的几口一直到几十口，甚至出现痰拉丝，患者喘憋症状也在加重。应注意老年人很多症状不典型，比如合并感染之后，只是出现精神弱或者是肚子疼等其它表现，比如出现精神弱、进食差的情况，也要注意患者有可能出现肺部感染； 2、心功能衰竭：慢阻肺患者有可能因为感染肺心病的加重，或者液体超负荷，导致喘憋突然加重，患者出现难以平卧、血压高，很可能出现呼吸心跳骤停的情况。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，即COPD，是一种常见可以预防和治疗的异制性疾病。以持续呼吸症状和气流受限为特征，一般是由于暴露于有毒颗粒或气体中引起气道和(或)肺泡异常所导致。受到宿主因素例如发育异常影响，合并症可以增加慢阻肺致残率和死亡率。预防慢阻肺主要有以下几点： 1、戒烟，吸烟是慢阻肺高危因素； 2、改善职业环境，避免在环境恶劣或空气污染严重场所就业，在无法避免时应做好职业防护，减少有毒有害气体吸入以及减少与污染源接触； 3、儿童或青少年时期反复呼吸道感染是成年后慢阻肺高危因素，所以需要及早防治； 4、确诊慢阻肺患者可以通过注射流感疫苗或肺炎疫苗，避免感冒或肺炎发生，从而预防慢阻肺急性加重； 5、积极进行体育锻炼，通过腹式呼吸、缩唇呼吸等肺功能锻炼方式增强呼吸辅助肌功能，保持高蛋白、高维生素饮食，增强个人体质提高机体免疫力。

慢阻肺出现并发症时，通常为疾病较重或持续时间较久，已出现脏器损害，所以一定要到医院就诊。平时也需让呼吸科医生动态观察，定期门诊复诊。慢性阻塞性肺疾病长期因为气道不通畅，气体进出困难可形成慢性呼吸衰竭，此外还多见二氧化碳分压升高合并低氧血症。病人慢性阻塞性肺疾病加重时，症状会明显加重，出现低氧血症、高碳酸血症，会出现缺氧与二氧化碳潴留的临床表现。病人肺气肿时出现胸闷气紧，突然加重，甚至用药都不能缓解，此时需考虑是否并发自发性气胸。自发性气胸并发阻塞性肺气肿并不少见，肺气肿时气体呼出困难、肺泡胀大，用力呼吸或者咳嗽时肺泡破裂形成气胸，多见胸膜下肺大疱破裂，空气可进入胸膜。 病人如果突然出现加重的呼吸困难、口唇发紫，肺里有鼓音，且无法听到肺部啰音及呼吸音时，需立刻到医院查胸片或者CT。肺气肿会慢慢影响心脏，出现慢性阻塞性心脏病和右心衰竭。低氧血症时二氧化碳分压增高，毛细血管床破坏引起肺动脉压力增高，从而影响心功能。早期可出现心脏肥厚及动脉压力增高，后期加重可出现心衰。慢阻肺导致右心衰时可出现脚肿、气急、肝脏肿大，甚至胸水。

慢阻肺是疾病逐渐演变的过程，刚开始的时候是慢性支气管炎的临床症状，可能会表现出咳嗽、咳痰，每年持续2-3个月，连续两年以上，有这样临床表现的病人，可以考虑有慢性支气管炎。如果慢性支气管炎没有及时得到控制，每年冬春季节或者寒冷的季节反复发作，那么病人气道阻力就会逐渐增加，最后导致肺泡结构出现改变，就逐渐出现肺气肿。出现肺气肿之后病人可能会出现气短、喘憋、呼吸困难，症状如果没有及时得到控制就会出现呼吸道感染的症状，甚至会出现流感，然后合并肺炎就会出现咳嗽，痰的颜色也会逐渐发生变化，从白痰变为黄脓痰，本来没有发热的患者这时会出现发热。一旦有这些临床表现，应该及时去医院就诊。慢阻肺病人除了呼吸道症状外，还有些其他表现，比如说缺氧会导致心慌、心悸甚至胸闷，缺氧还会导致胃肠道症状，胃肠的动力减弱，最后病人表现为腹胀、纳差，因缺氧导致大脑供血、供氧减少，病人出现头晕，甚至出现昏昏欲睡，嗜睡的表现。由于长期的缺血缺氧，营养状态也比较差，所以很多慢阻肺病人表现为消瘦、免疫力降低，包括消化道症状，但是在机体的影响下，也可以表现出免疫力下降之后出现反复的呼吸道感染，这也是慢阻肺的常见并发症。所以慢阻肺的危害还是很多的，不要仅仅以为只是咳嗽，或者仅仅以为只是支气管炎的临床表现，它会给机体带来一系列的危害。所以要强调慢阻肺的慢性病管理这一重要环节。

心肺功能锻炼方法有很多，总而一句话就是要有氧锻炼，缓慢进行，一般心肺锻炼方式也是要因人而异，不同年龄、不同身体状态可以采用不同方法，比如走路、游泳或者是打球都可以，但是最有效的方法就是要把呼吸肌打开，比如有上肢的伸展运动或者是扩胸运动，还可采用慢慢吹气的方法。 对于慢阻肺的病人或者是肺心病、肺功能差的病人，多提倡采用深吸气，慢慢呼气，吸气和呼气的时间最好一样长，或者是呼气要远远大于吸气时间，这样才能把肺里残气排出，有利于心肺功能复苏。 一般岁数大的人、心肺功能不好的病人不能外出锻炼，比如不能爬山、游泳，一般让病人局部锻炼比较有效，比如吹气球，一般让病人每次吹10个气球，一天3-5次，根据体力情况，只要坚持锻炼，长此以往对心肺功能都有康复作用。心肺锻炼主要根据病人自身的情况，能够外出的情况下更好，如果不行，在室内也可以，主把膈肌打开，达到膈肌伸缩有力，有利于心肺功能康复。