慢阻肺

慢阻肺患者注意事项，具体如下： 1、患者应坚持长期用药，如长效的支气管舒张剂，长效的β2受体激动剂等，可延缓肺功能下降； 2、患者应对慢阻肺疾病更加重视，气候变化时，及时添减衣物； 3、慢阻肺不只是单纯的呼吸系统疾病，是全身性疾病，患者应加强营养，适当锻炼； 4、急性发作期，痰液增多时，要保持呼吸道通畅，翻身、拍背、引流痰液等非常重要。

慢阻肺指一组导致呼吸道气流阻塞的疾病总称，主要包括慢性支气管炎、慢性哮喘、肺气肿等。慢阻肺的锻炼主要包括呼吸功能锻炼及运动功能锻炼。呼吸功能锻炼主要是使患者学会缩唇呼吸及腹式呼吸的技巧。运动锻炼主要包括有氧运动、抗阻运动及拉伸运动，有氧运动可选择走路、踏车、心肺运动操等方式；抗阻运动主要针对全身大肌群，每周进行三次；拉伸运动主要放于有氧运动及抗阻运动前后，主要目的为避免肌肉运动时产生损伤。患者通过正确呼吸锻炼及运动能力锻炼，可有效缓解呼吸困难，提升运动能力，改善生活质量。

临床上肺功能受损程度主要分为轻度、中度、重度和极重度，以前分Ⅰ-Ⅳ级，中度属于Ⅱ级。一般肺功能按照FEV1，即一秒率占预计值百分比划分，中度时常大于等于50%，FEV1占预计值百分比＜80%，称为中度肺功能受损，受损相对比较严重。 对于大多数慢性疾病，如慢阻肺COPD、间质性肺炎，这种情况常提示肺功能已经受到损伤，一般比较严重，至少提醒或者提示患者必须要到医院就诊，而且要进行正规治疗。假如不治疗，肺功能可能会从中度到重度或者向极重度方向发展，故要经过积极治疗。

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，主要症状是咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，可以伴有喘息、胸闷、乏力、消瘦、纳差，胸痛在慢阻肺稳定期较少见，如果慢性阻塞性肺疾病患者出现胸痛症状，一般考虑以下几种情况： 1、合并气胸：应去医院进行胸片检查； 2、合并肺栓塞：因为慢阻肺患者长期低氧，活动耐力下降，血液处于高凝状态，容易合并血栓，所以要进行血气分析、D-二聚体筛查； 3、合并心血管事件：此时会出现左侧胸痛，要进行心电图、心肌标志物筛查。 如果出现以上几种情况，一般建议患者进行住院诊治，排除气胸或者心脏疾病，尤其是肺栓塞，因为肺栓塞是慢阻肺容易合并的并发症，也是临床上较急的一种急症，是需要紧急处理的疾病。

慢阻肺为气道慢性非特异性炎症，其并发症包括： 1、心血管系统：引发心血管疾病、冠心病及动脉硬化加重； 2、内分泌系统：引起内分泌紊乱，易加重糖尿病。可导致骨骼肌肌肉出现功能力量低下，甚至骨骼肌萎缩，导致患者虚弱无力； 3、加速人体消耗：多数慢阻肺患者饮食正常，但亦呈现进行性消瘦状态； 4、钙质流失：易出现低钙症状，甚至骨质疏松等症状。

大部分慢性阻塞性肺病患者均会感觉到疲乏、嗜睡、不愿活动，是因为患者痰液较黏稠、难以咳出，加重气道阻塞，气流不畅，氧气进入较少造成气体交换较差，出现低氧血症、二氧化碳潴留，影响到身体的主要内脏，如大脑、心脏。 脑部缺氧、二氧化碳无法排出会出现嗜睡，严重者甚至会出现昏迷，即肺性脑病。心肌供氧不足，同时因为气流受限后患者通过增加呼吸频率进行代偿，呼吸肌耗氧增加，导致全身缺氧，身体无氧代谢增加、乳酸堆积，进而出现浑身无力。

慢阻肺发展到一定阶段，会出现缺氧严重的情况，由于阻塞性肺气肿、肺大疱形成，使有效呼吸面积减少，氧气和二氧化碳交换差，因此会出现缺氧。可以通过吸氧缓解喘憋、呼吸困难的症状，一般给予＜3L/分钟氧流量较为安全。 但需要注意避免高流量吸氧，高流量吸氧会加重二氧化碳潴留，引起肺性脑病，导致患者神志较差。如果病情严重，需要进行无创或有创呼吸机治疗，此时需尽早到医院处理。

慢性肺心病的诊断要点主要分两块： 1、临床症状，比如出现咳嗽、咳痰、胸闷、双下肢水肿、口唇紫绀或者眼结膜充血水肿，这要考虑是已经有肺心病； 2、注意查体，包括出现眼结膜充血水肿、桶状胸、双下肢水肿，如果出现以上方面的症状，要考虑有慢性肺源性心脏病。 要到医院正规的治疗。诊断主要有两大块： 1、做肺功能检查，做舒张试验，明确是慢阻还是肺慢阻肺合并哮喘； 2、心脏彩超，根据心脏彩超，观察右心有没有变化，包括肺动脉压的变化、三尖瓣的变化，确定肺心病。 肺心病的诊断非常重要，慢性肺源性心脏病需要长期使用药物，所以在国家的各个地方有扶持政策。所以如果有上面的慢性阻塞性肺心病的临床症状，建议还是要到正规医院做相对正规的检查，明确疾病。要正规用药，因为慢性肺源性心脏病在目前的阶段通过积极的治疗能控制的很好。

肺心病本身不会遗传，但引起肺心病的因素极少部分会有遗传因素。肺心病绝大部分均为慢阻肺引起，慢阻肺其中极少部分是先天α1-抗胰蛋白酶缺乏引起，但该报道只在国外有，国内还没有。 哮喘本身有遗传因素，而在第二大类胸廓疾病里，有部分神经肌肉病变也有遗传因素。第三大类原因肺血管疾病，部分肺动脉高压也有遗传因素。第四大类病因其它因素，部分原发肺泡通气不足或者先天性口咽畸形，可能均有遗传性因素。

很多慢阻肺的患者都是到了一个很重的情况下，才来就诊和住院。所以在他们的住院过程中，在医院里都给予了吸氧，所以这一块可能造成了大家的一个误解，是不是所有慢阻肺患者住院期间吸氧，回家以后也要长期吸氧，答案不是这样的。慢阻肺的患者需要长期家庭氧疗的，一般是一些重度、极重度的患者，需要满足下列的条件： 1、氧分压≤55mmHg，或者是指脉氧≤88%，病人有或者没有高碳酸血症的出现； 2、氧分压在55-60mmHg之间，指脉氧＜89%，但是同时存在肺动脉高压或者心力衰竭，或者有红细胞增多症，血液高凝的状态下需要吸氧。而这一部分吸氧的患者的氧流量一般局限在1-2L/min，家庭氧疗的时间每天一般是10-15小时，根据患者的病情的轻度不同，指脉氧和氧饱和的情况，可以做适当的调整。