慢阻肺

慢性阻塞性肺炎是指慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的呼吸系统的慢性气道疾病。包括慢性支气管炎、肺气肿等不同的疾病表型。慢性阻塞性肺疾病的发生发展与多因素有关，其中环境因素为重要部分。例如吸烟可以增加慢阻肺的发生风险，包括局部小环境内的空气污染，或大环境空气污染会引起慢性阻塞性肺疾病的发生。 此外机体本身的易感因素，在慢性阻塞性肺疾病发生发展中起到关键作用。环境因素可以采取预防措施，其中最主要的是戒烟和避免小环境的空气污染。吸烟患者戒烟后可以改善慢阻肺的临床症状，可以延缓肺功能恶化。另外对于环境空气污染的患者，最常见为广大农村地区的生物燃料的使用，改善生活方式，改进生活设施，减少烟尘环境都可以帮助预防慢性阻塞性肺疾病。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的一种慢性气道疾病，其诊断标准主要包括症状和肺功能。慢性咳嗽是慢阻肺最早出现的症状，随病情发展逐渐加重甚至可以终身不愈。一般咳嗽是晨间症状较明显，夜间可能会有阵咳或排痰，当气道严重受阻时还会存在呼吸困难。另外咳痰是另一项主要的症状，慢阻肺患者一般表现为白色黏液痰或浆液泡沫痰，偶尔可以看到血丝，急性加重时不仅痰量增多还会出现脓性痰。气短和呼吸困难是慢阻肺的主要症状，早期体力活动时会出现，终末期甚至在静息状态也会出现。其它症状包括疲乏、消瘦、焦虑等。因此咳嗽、咳痰、呼吸困难症状是慢阻肺重要诊断标准之一。 同时慢阻肺肺功能和胸部影像学检查也是重要的检查手段，慢阻肺患者的肺功能一般会提示阻塞性通气功能障碍，影像学可以看到肺支气管血管束，肺纹理增粗，部分患者还可以看到肺气肿和肺心病的表现。因此慢阻肺诊断要结合患者病史、症状、辅助检查以及体征进行综合判断。

肺源性心脏病的预防方法如下： 1、急性肺源性心脏病：部分由肺栓塞引起，如急性肺静脉血栓栓塞，或者其它癌栓、空气栓等，主要预防原发病。但现在有较多年轻人玩电脑、玩手机久坐不动，或者坐飞机十多个小时不动，也很容易出现血栓，进而出现较重的急性肺栓塞，需要进行预防，可经常走动锻炼，避免久坐，以免形成双下肢静脉血栓； 2、慢性肺心病：长期规律治疗原发病，如慢阻肺、哮喘，需要长期规律治疗、长期用药。无论是急性加重用药还是稳定期用药，都需要坚持。如果是慢性缺氧患者，氧分压低于60mmHg，氧饱和度低于89%，建议最好家庭氧疗，低流量长期吸氧，且氧流量1-2L/分钟，每天超过15个小时。患者平时要注意预防感冒，因为部分人群感冒会导致慢阻肺急性加重，而肺心病也有可能会出现失代偿。

慢阻肺若痰较多咳不出来，可以口服或静脉使用止咳化痰的药物，还可以用雾化的方法。中医有中药止咳、化痰方法，常多种方法合并应用。不管是寒痰还是热痰，是黄痰还是白痰，是清痰、黏痰还是结成块的痰，在中西医结合下，采用中药和西药一起治疗，效果较好。 有些慢阻肺患者经常怕冷、后背凉，这种患者在中医还可做火龙灸治疗，后背上有督脉和膀胱经，是人体阳脉，阳气循行经过的地方经过火龙灸治疗，可以提升人体的阳气，达到祛邪抗病的作用，有利于慢阻肺的恢复和预防其复发。

慢阻肺急性加重期多数是因为感染导致病情加重，故抗感染治疗是较重要的一条，之后再进行对症治疗，如止咳、化痰、平喘等。若病情较严重，缺氧较明显，还要加入激素治疗。西医是抗炎、止咳、化痰、平喘，中药主要根据辨证是痰湿、寒痰热痰，进行止咳、化痰、平喘、补肺益肾治疗。 所以，慢阻肺治疗一定要及时控制感染，如此才有利于病情缓解，病情得到及时治疗，防止病情进一步加重，阻止肺功能进一步下降。若症状缓解，患者平常要注意加强营养，不能穿过多，冬天外边较冷里边较热，打喷嚏、流清鼻涕是中医寒包火证型，可以煮梨食用，起到润肺效果。

呼吸衰竭根据患者有无二氧化碳潴留分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为动脉血氧分压低于60mmHg，并且伴有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。 急性Ⅱ型呼吸衰竭往往见于窒息、痰液拥堵、通气不良，而临床更多见的为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，即慢阻肺。特别是中重度的患者，长期控制不佳可造成通气功能不良，从而出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭。 其它情况如支气管扩张造成的肺功能很差或肺结核毁损肺，患者也同样可出现通气功能不良造成的Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭的分类，主要如下所示：1、急性呼吸衰竭：因为急性血栓肺栓塞，导致急性呼吸衰竭。通过对肺栓塞进行治疗后，呼吸衰竭会随之缓解。只要肺栓塞不再复发，则急性呼吸衰竭不会出现；2、慢性呼吸衰竭：常见原因为慢性阻塞性肺疾病，该疾病属于长期、慢性过程，对于慢阻肺的急性发作期，在治疗后能够得以缓解。如果慢阻肺再次出现急性加重，呼吸衰竭也会再次出现。慢阻肺达到晚期时，呼吸衰竭可能处于长期过程，患者长期血氧饱和度低于90%，动脉的血氧分压低于60mmHg。但因为慢阻肺的呼吸衰竭是逐渐出现的过程，患者对于缺氧情况出现不同程度耐受性。但随疾病进展，呼吸衰竭程度加重，机体对于呼吸衰竭的症状也会逐渐加重，只要经过规范、有效治疗，呼吸衰竭患者可正常存活多年。

呼吸衰竭可危及生命，尤其是急性呼吸衰竭，比如窒息、痰液拥堵、重症肺炎、ARDS等病因引起的呼吸衰竭均可致命。此时患者需要立即抢救，进行气管插管，给予呼吸机辅助通气治疗。 慢性呼吸衰竭最常见的病因为慢阻肺、支气管扩张，患者的肺功能损害比较严重，肺通气非常差，虽然不致命，但会引起一系列的全身状况异常，比如慢性缺氧会造成肝功能异常、心功能衰竭、红细胞增多症，其可导致反复缺氧刺激红细胞增生，并且会造成血管拥堵，引发栓塞。除缺氧外，二氧化碳潴留也会造成一系列的神经精神系统问题，包括兴奋、谵妄，严重者出现嗜睡、昏迷以及缺氧对神经系统造成的损害。

呼吸睡眠暂停综合征并发症比较多，对各个系统都有危害，具体如下： 1、对呼吸系统而言，间歇低氧可能导致呼吸衰竭，加重慢阻肺，加重阻塞性哮喘； 2、对于内分泌系统而言，如糖尿病，血糖很难调整、控制，原因为睡眠打鼾引起呼吸暂停、低氧，导致胰岛素内分泌紊乱，从而导致血糖很难控制； 3、心血管系统：高血压也同样如此，包括心衰、肺心病。 4、患者可能会出现晨起头痛、夜尿增多、白天嗜睡、精神不集中等症状，在临床上此类病人十分多见。 另外心律失常、高血压的患者，对血压、心率很难控制，同样常见并发症，所以需要良好控制睡眠呼吸暂停，减少打鼾，减少低氧，从而阻止上述并发症的发生。此类病人如果是重度睡眠打鼾则还有发生猝死的风险，危害比较大，因此在临床上需要引起足够重视。

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
艾灸穴位依据慢阻肺症状及证型的不同合理选取，以足三里、大椎、膻中、神阙等为主。证候配穴，肺气虚配太渊等，肺脾气虚配太渊、脾俞等，肺肾气虚配太渊、肾俞等。症状配穴，胸闷可配膻中，喘可配孔最，咳可配尺泽，痰多可配中脘。\n艾灸频次每周一次，可根据灸材、穴位不同及患者耐受程度等进行调整。每次艾灸时长是30分钟，但也可以更长。两次艾灸的间隔时间是1-2周，艾灸三个月为一个疗程。