慢阻肺

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。

讲解医师：高巧变  （主治医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院呼吸科
对于老年慢阻肺患者要注意的事项，常见以下几种：\n一、非药物干预：是稳定期慢阻肺的重要组成部分，与药物治疗起到协同作用，常见措施如下：\n1、呼吸康复治疗：规律的运动训练是呼吸康复的核心内容；\n2、氧疗：慢性呼吸衰竭患者进行长期氧疗，可以提高静息状态下严重低氧血症患者的生存率；\n3、接种疫苗：比如接种流感疫苗、肺炎疫苗，能降低慢阻肺的严重程度和病死率。\n4、健康教育：老年慢阻肺患者通过医务人员的教育以及自我教育，提高自身和有关人员对慢阻肺的认识，还有自身处理疾病的能力，加强对该疾病的预防，减少其急性加重，提高生活质量，维持病情稳定；\n5、戒烟：是所有慢阻肺患者需进行的干预措施，强烈鼓励和支持所有吸烟者戒烟；\n6、脱离致病环境：因职业或环境粉尘、刺激性气体所导致患病者，应脱离污染的环境。\n二、药物控制：\n患者需长期、规律使用药物来控制病情。

讲解医师：杨峰  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院呼吸科
慢阻肺患者长期吸氧是有益处的，对于指尖血氧小于或等于88%，动脉血气分析血氧低于55mmHg的患者，可以长期家庭氧疗，建议持续低流量吸氧，氧流量可以控制在2-3升/分，每天的有效吸氧时间在10-15个小时左右。吸氧可以改善乏氧状态，由于乏氧可以导致全身各器官的机能出现异常，吸氧可以使慢阻肺患者各器官的供氧量得到补充，同时慢阻肺患者要养成正确的生活方式，要戒烟，远离职业粉尘接触，预防呼吸道感染，适当参加可以耐受的体育运动，也可以注射疫苗预防呼吸道感染。

讲解医师：胡云鹏  （副主任医师）
就职单位：洪洞县医疗集团中医医院内二科
慢阻肺患者常见咳嗽、咳痰、喘息症状，超过平时的状态，都可以考虑是急性加重期，临床上可以出现咳嗽、咳痰加重，发热，痰变成黄稠痰。胸片可以出现肺纹理增粗变暗，这都考虑急性加重期。通过治疗以后，病人咳嗽、咳痰、喘息的症状缓解，并长期保持到三个月以上，没有急性发作，就考虑慢阻肺进入临床缓解期。

讲解医师：贾树宝  （副主任医师）
就职单位：同煤集团总医院重症监护室
慢阻肺的全名称是慢性阻塞性肺疾病，不能够彻底治愈的，只能控制症状，以缓解急性期的症状为主要治疗方向。主要是急性期的治疗，包括的药物有祛痰、平喘、抗炎以及支气管扩张剂、激素等。严重的慢阻肺导致呼吸衰竭，尤其是以二氧化碳潴留为主的二型呼吸衰竭，严重的甚至出现意识障碍，需要上呼吸机机械通气治疗。随着感染的控制，肺部体征、症状的改善，逐步脱机。

支气管肺炎的入院指征包括年龄、是否有基础疾病、检查结果是否严重、是否伴有并发症、是否可被有效的看护等。比如患者年龄超过65岁，且有慢阻肺、肿瘤、冠心病等基础疾病，相关检查提示白细胞较低或极高，或发现肾功能异常，或血气分析提示低氧，或胸片、CT提示两肺感染病灶较多、散在或面积较大，或出现胸腔积水，或出现代谢性酸中毒等并发症，以及患者不能得到有效的看护等，如果存在其中的两种情况，即为入院的强有力的指征。

慢阻肺为慢性疾病，病程较长。老年患者的身体脏器处于衰退状态，患病后，出现呼吸困难及活动不便的症状，易使患者产生不良情绪。医护人员需告知患者慢阻肺的疾病情况、治疗效果、预后及病程情况，加强患者对疾病的了解及心理接受程度，减轻焦虑等不良情绪。此外，该病可能会反复发作，患者需常住院，家属宜对患者耐心陪护、加强沟通，医护人员宜对患者多关心、多关注。

传统使用外科手术切除重度肺气肿的肺脏，但该方法风险高、预后差，患者死亡率比较高。近年来，随着肺部介入技术、内科支气管镜技术的发展，肺减容术得到实质性进展，2017年GOLD指南中，推荐使用单向活瓣肺减容术及线圈肺减容术治疗重度肺气肿，但这两个技术仅适用于中重度、非均质肺气肿患者，仅能针对病变较重的一叶肺叶进行减容，还要求患者无重度肺部感染及能够耐受支气管镜检查。

目前介入治疗慢阻肺的方法较多，其中经支气管单向活瓣及经支气管线圈肺减容术已被证实能够有效的改善患者肺功能、活动能力及生活质量，并被2017年GOLD指南推荐为治疗重度肺气肿的方案。介入法治疗慢阻肺虽然存在一定的并发症，但该并发症处于可接受范围内，治疗时需注意把握适应症及适应人群。此外，其他的新技术，目前正处于临床试验中。

慢性阻塞性肺病又称为慢阻肺，是呼吸系统疾病中的常见病与多发病，是以持续性气流受限为特征，一种可预防与治疗的疾病。近几年该病的发病率与死亡率较高，发病原因包括吸烟、职业粉尘与化学物质、空气污染以及感染因素，其中吸烟的患者烟龄越长、烟史越长，发病率越高，病情越重。临床可通过肺功能检查确定气流受限情况进行诊断。