慢阻肺

红细胞计数升高，要根据原因进行处理，具体如下： 1、原发性真性红细胞增多症，要做骨穿、骨髓活检，包括基因突变检测，确定后要用细胞减速治疗，包括红细胞去除或直接静脉放血，还可以通过药物，如强心药、干扰素，都可以起到降红细胞的作用； 2、继发性红细胞增多症，根据原因治疗原发疾病。如果是肺部慢阻肺、先天性心脏病，要治疗心脏和肺部疾病起到治疗作用； 3、相对性红细胞增多，有严重腹泻、呕吐病人导致体液大量丢失以后，引起血容量相对不足引起的红细胞浓度增多，要经过补液、补充血容量以后，红细胞能够自然而然的恢复。

轻度阻塞性通气功能障碍首先要考虑其引起的原因，一般引起气道阻塞性通气功能障碍为气道疾病多见，临床常见于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。支气管哮喘是一种可逆的气道疾病，如果给予积极的治疗，妥善控制，轻度阻塞性通气功能障碍完全可逆，完全可以好转。慢性阻塞性肺疾病的气流阻塞一般不可逆，轻度阻塞性通气功能障碍是早期表现。尽管对于慢阻肺的患者目前没有明确的方法，可以使得阻塞性通气功能障碍可逆，但是通过积极的药物治疗，例如吸入性支气管舒张剂或吸入性激素药物，可以最大程度的延缓肺功能进一步的恶化，显著改善患者的症状。 所以对于轻度阻塞性通气功能障碍的患者，不用存在过大的心理负担。在呼吸科医生帮助下，在正规治疗帮助下完全可以好转。另外需要提示除药物治疗，呼吸功能康复锻炼较为重要。呼吸功能康复锻炼可以帮助治疗阻塞性通气功能障碍，同时取得较好的治疗效果。

现在很多职业能够导致尘肺的发生。其导致肺部结构异常，正常肺部气管结构像树一样，一个树干到其他小树枝都很通畅，一旦里面有了分泌物，就可以通过咳嗽将其排出来。但是尘肺病人因为气管结构异常，所以大部分树枝不通畅，所以经常有一些地方聚集分泌物，如痰就会聚集在某个部位从而不能排出。聚集在肺部的分泌物是细菌培养基，经常会有细菌在痰中生长，因此病人只要稍微着凉、感冒就会肺部感染。不仅是尘肺，很多结构性肺病患者也存在这种情况，如慢阻肺病人、肺气肿病人、支气管扩张病人都会存在这种易感染情况。首要原因是因为肺部结构异常，其次就是因为本身抵抗力差。抵抗力低下时，同样情况下别人可能没有问题但此类病人易感染。因此需要生活在一个无菌环境，因为空气中就有细菌，细菌易感染体质弱者，正常人是可以抵抗的。所以抵抗力低也是尘肺或者结构性肺病感染的主要原因。

慢性阻塞性肺疾病的特征为气流不可逆性的慢性气道疾病，无法根治，但是可以控制症状，减轻患者急性发作的次数。此外，针对缓解期，可以提高病人的生命质量、生活质量。 在治疗方法上分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是针对病因的处理，分两个阶段，慢阻肺分为急性发作期和稳定期，两个阶段的用药略有差别。急性发作期主要是以控制症状为主，同时给予扩张支气管药物治疗。患者出现合并症，还需要进行针对合并症的处理。 患者处于稳定期，主要以扩张支气管为主，此外增加非药物的康复治疗。康复治疗最常见的方法是患者使用缩唇呼吸和腹式呼吸，缩唇呼吸就是患者用鼻子吸气，用嘴巴呼气。腹式呼吸和胸式呼吸相对应，胸式呼吸女性较容易使用，方法为一只手放在胸部，一只手放在腹部，然后深吸气的时候，可以看到胸廓抬起。腹式呼吸同样的手放在腹部，吸气的时候胸廓不动，腹部起伏。慢阻肺的病人使用腹式呼吸和缩唇呼吸，主要是用来锻炼膈肌的功能。

肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病的重要诊断依据，通过吸气、吹气来检查肺的功能，在检查过程中可进行肺功能激发试验或舒张试验等特殊检查。肺功能检查目的为诊断疾病，如慢阻肺，建议吸烟者尽早、尽快进行肺功能检查。 慢阻肺患者、长期不明原因咳嗽的患者也需进行肺功能检查，胸部、腹部或其它部位手术的患者都应进行肺功能检查。此外，长期在粉尘较高环境的工作患者，亦需做肺功能检查。

患慢性阻塞性肺气肿并非一天形成，患者可有早期症状。此类患者通常吸烟较早，开始时无症状，后续可出现活动耐力下降、气急等症状。 活动后气急为慢阻肺的特征性表现，但需经过数年才可出现该症状，出现症状需及时就诊。评估肺功能并进行分级，若为极重度或重度患者，可用药物治疗，如平喘药。慢性阻塞性肺气肿治疗关键在于早防、早治，建议早期戒烟。重度慢性阻塞性肺气肿患者生活能力下降，需要专人看护。

慢性阻塞性肺病的预防措施包括以下几点： 1、戒烟是预防慢性阻塞性肺病最重要的措施，因为吸烟是引起慢性气道炎症的最主要原因，无论在任何疾病阶段戒烟，都有助于防止慢阻肺的发生和发展； 2、减少有害气体或有害颗粒吸入，如空气污染较严重情况下需要脱离污染环境； 3、积极防治婴幼儿和儿童期呼吸系统感染； 4、接种流感疫苗，如秋季来临时提前接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，有助于提高机体抵抗力，防止在冬季发生病毒感染、细菌感染，减少慢阻肺的急性加重； 5、加强体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力和免疫力，改善机体的一般状况、活动耐力、生活质量，同时可以预防感染、感冒的发生； 6、慢阻肺高危人群应该定期进行肺功能监测，尽可能早期发现并及时干预。

呼吸衰竭复发的情况如下： 1、慢性呼吸衰竭：如慢阻肺、支气管扩张或各种毁损肺的患者，呼吸衰竭复发的情况很多；在慢性呼吸衰竭的基础上，若急性感染加重，痰液分泌物增多，则会加重慢性呼衰的急性发作，并可能反复发作； 2、急性呼吸衰竭：是否复发主要取决于基础疾病，如ARDS、重症肺炎、痰液拥堵窒息、溺水，其中痰液拥堵较为常见；如患者年老体弱或晚期肿瘤恶液质的患者，痰液拥堵机会较多，还包括帕金森病患者进食会引起食物呛咳入大气道，因此存在一定复发率，但一般同一个患者反复发作的情况并不多见。 综上，急性呼吸衰竭一般不会有反复发作，而慢性呼吸衰竭复发率相对较高，但并没有具体数值。

呼吸衰竭指肺功能完全失代偿到最终阶段，正常人不会出现呼吸衰竭，最常见人群为慢阻肺患者。通过用药治疗后，肺功能维持代偿状态。如果通过治疗无法恢复到代偿状态，在失代偿后会出现呼吸衰竭状态。 睡眠呼吸暂停低通气综合征即OSAHS，初始低通气时，血氧可维持正常生活。严重到一定程度后出现呼吸暂停，暂停时间越长对通气影响越大，缺氧越严重，造成肺无法代偿，出现呼吸衰竭。患者自身神经肌肉病变，泵功能出现障碍，即使肺完好，泵功能出现障碍也会超出代偿范围，出现呼吸衰竭。

气管切开患者较为痛苦。气管切开常因为患者存在肺部或气管疾病，较严重的情况下需要进行气管切开，例如颅脑损伤、脑血管意外、神经肌肉无力、咽喉部大手术、颈部外伤出现呼吸困难、反复吸入性肺炎、慢阻肺引起呼衰、呼吸困难等。Ⅱ型呼衰难以纠正，因为痰液堵塞，难以进行气道管理时，需要气管切开。 一般经鼻气管插管吸痰，直到疾病不能很快恢复时，需要权衡利弊才能进行气管切开。切开以后患者最痛苦为无法说话，空气可以直接进入气道，空气从鼻腔进入以后有加温、加湿和过滤作用，即气道直接对空气进入，失去上呼吸道免疫保护作用，容易出现反复感染。气管套管装置对局部气管可以形成摩擦和反复感染，气管套管可能影响患者转头。 总之，气管切开患者存在痛苦，但是可以耐受，需要权衡利弊。